醫(yī)學(xué)影像學(xué)-呼吸系統(tǒng)

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)目的要求呼吸系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法呼吸系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的基本病變影像表現(xiàn)支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌及縱隔腫瘤的X線、CT、MRI表現(xiàn)。 常用的影像學(xué)檢查方法透視攝片： (1)正位：后前位、前后位(仰臥位、側(cè)臥水平投照、前弓位) (2)側(cè)位 (3)左右斜位特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影造影檢查：血管造影、支氣管碘油造影CT檢查MRI檢查 胸部透視(chest fluoroscopy)優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、可動(dòng)態(tài)觀察缺點(diǎn)：不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變 無(wú)永久圖像記錄胸部攝影（Radiograph)-后前位Posteroanterior chest (PA)攝片-側(cè)位nLa

2、teral chest 患側(cè)靠片，確定病變?cè)诜位蚩v隔內(nèi)的位置攝影-前后位(AP) anteoposterior 適用不能站立者用于顯示肺尖及與鎖骨、肋骨重疊的病變攝影-斜位nOblique chest n可觀察心臟各腔室大小 支氣管造影 Bronchogram肺動(dòng)脈造影 動(dòng)脈期靜脈期CT檢查 掃描技術(shù)與參數(shù) 平掃: 常用高分辨率CT:小結(jié)節(jié)，支氣管擴(kuò)張，彌漫性肺病螺旋CT三維重建肺功能成像低劑量CT增強(qiáng):動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，CTA，CT灌注CT引導(dǎo)下穿刺活組織檢查MRI檢查 MRI平掃 MRA MR功能成像正常胸部X線表現(xiàn) 胸廓：軟組織、骨骼 氣管、支氣管 肺： (1)肺葉、肺段、肺小葉 (2)氣管、支

3、氣管 (3)肺野、肺門、肺紋理 胸膜 縱隔 橫膈胸廓軟組織胸鎖乳突肌及鎖上皮膚皺褶胸大肌女性乳房女性乳頭 胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房影乳頭影胸廓 骨骼 :肋骨、肩胛骨、鎖骨、 胸骨、胸椎肩胛骨頸肋肋軟骨鈣化肋分叉氣管及支氣管 氣管長(zhǎng)11-13cm，寬1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分為左右主支氣管 氣管分叉角為60-85，兩側(cè)主氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡囊。60 - 85肺-肺野為重迭的肺葉和肺段投影所成，X線表現(xiàn)為透明區(qū)域，雙側(cè)透明度基本對(duì)稱。分內(nèi)、中、外帶和上、中、下野肺門：是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的投影總和，位于兩中野內(nèi)

4、帶2-5前肋間，左高于右1-2cm，分上、下兩部，肺門角，側(cè)位“逗號(hào)”狀。肺門大小、位置和密度改變肺紋理自肺門向肺野放射分布的干樹(shù)枝狀影，主要成分是肺動(dòng)脈分支。X線表現(xiàn)：由肺門和向肺野呈放射狀延伸的樹(shù)枝狀陰影。觀察其多少、粗細(xì)、分布、有無(wú)扭曲變形等。肺兩側(cè)肺葉、肺段和支氣管分支肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。肺間質(zhì)：是肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟胸膜下。正常胸片上，肺間質(zhì)不能顯示?？v隔的分區(qū) 上、中、下， 胸骨柄體交界-T4下緣 T4下緣-T8下緣(肺門下緣) 前、中、后， 氣管、升主動(dòng)脈、心臟前緣，食管前壁縱隔（mediastinum) ：

5、位于胸骨之后，胸 椎之前，介于兩 肺之間。其中主要結(jié)構(gòu)為心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺 、神經(jīng)及脂肪等器官和組織橫膈：薄肌腱組織，左右兩葉，光滑園頂狀，肋隔角尖銳，心隔角稍鈍，位置9-10后肋(6前肋) ，右高 胸膜 壁層，臟層，胸膜腔水平裂右側(cè)斜裂左側(cè)斜裂正常胸部的CT掃描肺窗主動(dòng)脈窗層面右上葉支氣管層面中間支氣管層面中葉支氣管層面心室層面正常胸部的CT掃描縱隔窗胸部基本病變及其影像表現(xiàn) 支氣管阻塞性表現(xiàn)；支擴(kuò) 肺部病變：肺氣腫、肺不張、實(shí)變、鈣化、結(jié)節(jié)與腫塊、空洞與空腔、肺間質(zhì)病變 胸膜病變：積液、氣胸及液氣胸、肥厚、粘連、鈣化 縱隔病變：好發(fā)部位、組織特點(diǎn) 支氣管阻塞

6、及其后果l原因：腔內(nèi) 腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮、腔外 腫瘤、增大的淋巴結(jié)l阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema) 部分性阻塞l阻塞性肺不張(obstructive atelectasis) 完全性阻塞阻塞性肺氣腫肺透亮度增加，肺紋稀疏，桶狀胸，前后徑增加，肋間增寬，膈位置低，心影呈滴狀。局限性肺氣腫 肺局部透亮度增加，肺紋稀疏阻塞性肺不張 支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫 一側(cè)性肺不張 患側(cè)均勻致密影 縱隔向患側(cè)移位 肋間隙變窄 健側(cè)代償性肺氣腫右上葉肺不張直接表現(xiàn)： 右上肺野三角形致密影，基底位于肺尖，水平裂外側(cè)上移間接表現(xiàn)： 右側(cè)肺門上提，上

7、半肺門影消失，氣管右移，代償性肺氣腫右上葉不張 右上致密影 肺門上提 中下葉肺紋理上移而疏散 氣管右移 下緣呈“”形右中葉肺不張正位：右下肺野內(nèi)側(cè)、心右緣處扇形致密陰影，尖指向肺門，下界模糊不清側(cè)位：肺門向前下方傾斜的帶狀致密影，或尖端指向肺門的三角致密影右中葉肺不張兩下葉肺不張直接表現(xiàn)：兩肺下野內(nèi)側(cè)三角形致密影，尖端在上，基底位于橫膈上。間接表現(xiàn)：患側(cè)肺門下移，上中肺野代償性肺氣腫，心影向患側(cè)移位，患側(cè)橫膈抬高。l肺泡內(nèi)空氣被病理性液體(滲出液、血液、水腫)所代替，常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺出血、肺水腫滲出(實(shí)變) （Exudation and consolidation) X線表現(xiàn)： 中等密度

8、云絮狀影，邊緣模糊，較均勻 病變范圍可大可小，小病灶可相互融合 與正常肺組織無(wú)明確界限 病灶變化較快滲 出 片狀云絮影 邊緣模糊 與正常組織界限不清 支氣管氣像 （air bronchogram)滲出與實(shí)變肺組織破壞后，鈣鹽沉積于壞死組織內(nèi)，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪鈣化(calcification) X線及CT表現(xiàn)： 結(jié)核灶、腫瘤壞死 邊緣銳利，密度高，斑點(diǎn)狀、塊狀影 可局限或彌散分布 周圍器官位置改變較少鈣化(calcification)鈣化(calcification)結(jié)節(jié)與腫塊(mass)正常肺組織由腫瘤或非腫瘤樣病變所代替，多見(jiàn)于肺良、惡性腫瘤，肺囊腫，炎性假瘤，結(jié)核球 X線及CT表現(xiàn)：

9、良性和炎癥：邊緣銳利光滑球形腫塊，較小，生長(zhǎng)慢 惡性：邊緣不銳利，短毛刺，分葉狀，臍樣切跡，生長(zhǎng)快 多發(fā)球形腫塊多為轉(zhuǎn)移性腫瘤空洞(cavity)肺組織壞死后經(jīng)引流支氣管排除而形成，常見(jiàn)于肺結(jié)核、 肺膿腫、肺癌及某些真菌病 X線表現(xiàn)： 大小、形狀不一的X線透明區(qū) 洞壁可厚（超過(guò)3mm）或?。?mm以下） 內(nèi)壁凹凸不平或光滑整齊 洞內(nèi)可有液面或無(wú)液面空洞(cavity)空腔(air containing space)肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊lX線表現(xiàn)：與薄壁空洞相似，但較空洞壁薄肺大泡肺大泡肺氣囊肺間質(zhì)病變發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性病變，分布于支氣管、血管周圍及肺泡間隙，常見(jiàn)

10、于間隙性感染、淋巴轉(zhuǎn)移、結(jié)締組織病、間質(zhì)水腫X線表現(xiàn)：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影肺透明度降低胸膜病變 胸腔積液 氣胸和液氣胸 胸膜增厚、粘連和鈣化胸腔積液（pleural effusion） 病因： 炎癥(滲出液) 、 化膿性炎癥(膿液) 、 心腎疾患、血漿蛋白過(guò)低(漏出液) 、 胸部外傷、惡性腫瘤(血性積液) 、 淋巴管受損及受侵(乳糜性積液) 胸腔積液（pleural effusion） 分類： 游離性積液 局限性積液：包裹性積液 葉間積液 肺底積液 X線檢查： 能明確積液的存在，但難以區(qū)別液體的性質(zhì)。游離性胸腔積液（pleural effusion） 少量積液： 300ml以下

11、正位片上難以發(fā)現(xiàn)（液體首先積聚于后肋膈角），300ml以上表現(xiàn)為外側(cè)肋膈角變鈍，CT易發(fā)現(xiàn)）游離性胸腔積液（free pleural effusion） 中量積液：液體積聚于胸腔下部肺的四周 X線表現(xiàn)：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈頂影消失，滲液曲線外高內(nèi)低，斜行凹面 大量積液： 患側(cè)均勻致密影，縱隔向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬。游離性胸腔積液 大量積液： 患側(cè)肺野均勻致密，僅肺尖部透明?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。局限性積液 葉內(nèi)積液局限性積液 肺下積液 包裹性積液氣胸（pneumothorax )空氣進(jìn)入胸腔,壁層胸膜破裂,臟層胸膜破裂 液氣胸（hydropneumothorax)胸腔內(nèi)液體氣體

12、并存氣胸：肺被向肺門方壓縮，可見(jiàn)壓縮肺邊緣 大量氣胸：肺組織被完全壓肺門區(qū)，呈密度均勻的軟組織陰影 液氣胸（Hydropneumothorax)胸膜肥厚、粘連、鈣化炎癥-纖維素沉著-肉芽增生外傷-出血-機(jī)化 胸膜鈣化肺與縱隔疾病影像表現(xiàn)與診斷 肺炎(pneumonia) 肺膿腫（lung abscess) 支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis) 肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis) 肺腫瘤（neoplasms of the lung ) 縱隔腫瘤（primary mediastinal tumor)支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis)發(fā)病機(jī)制： 慢性感染引起支氣管壁

13、組織的破壞 肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁外在性牽位 管內(nèi)分泌物淤積及劇咳使支氣管內(nèi)壓增高。癥狀：咳嗽、咯血、膿血癥支氣管擴(kuò)張X線表現(xiàn)肺紋理增多、紊亂、網(wǎng)狀；支氣管呈管狀、杵狀、囊狀透明影，有分泌物呈致密影或液癥；可伴肺不張及炎癥表現(xiàn)。支氣管造影 柱狀（cylindeical) 囊狀（saccular) 混合型支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)戒指征支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)雙軌征混合型支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張同一例患者的平片及CT支氣管擴(kuò)張同一例患者的平片及CT肺炎的分類 大葉性肺炎（lober pneumonia): 肺葉的實(shí)變，大量滲液，支氣管充氣癥 支氣管肺炎（bronchopneumonia

14、): 中下肺紋理增多伴斑片狀陰影 間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia): 肺紋理增粗、模糊。病變廣泛，成網(wǎng)狀。肺門模糊，輕度增大大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎（Lobar pneumonia)n病因：肺炎雙球菌n臨床：高熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰n分期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期 X線表現(xiàn)： 充血期：可無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 實(shí)變期：肺內(nèi)大片均勻致密影，形態(tài)與肺葉輪廓相符，實(shí)變以肺間裂為界，界線清晰，有空氣支氣管征。 消散期：散在分布不規(guī)則絮狀影大葉性肺炎CT表現(xiàn)充血期：呈磨玻璃樣影邊緣模糊實(shí)變期：呈大葉或肺 段分布的致密影，支氣管征消散期：呈散大、大小不等的

15、斑片狀影空氣支氣管征支氣管肺炎（bronchopneumonia) 小葉性肺炎（lobular pneumonia)可由存在于呼吸道的多種細(xì)菌引起多見(jiàn)于嬰幼兒、老年從及極度衰弱的病人病理：小 支氣管壁 充血水腫 肺小葉滲出和實(shí)變 肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)：多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，伴呼吸困難。支氣管肺炎X線表現(xiàn)： 兩肺中、下肺野、內(nèi)中側(cè)帶 肺紋理影多、粗、模糊 沿肺紋斑片狀陰影 病灶大小不一，密度不均，邊緣模糊 X線變化快，兒童常有肺門模糊支氣管肺炎CT表現(xiàn)： 兩肺中下部支氣管血管束繒粗，大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀影，邊緣模糊，小片影之間有含氣的肺組織。肺膿腫（Lung abscess)

16、系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性病變，繼發(fā)于肺炎或血源性金黃色葡萄球菌感染 感染途徑： 1. 吸入性 2. 血源性 3. 附近器官感染直接蔓延。 臨床表現(xiàn)： 急性：高熱、寒戰(zhàn)、呈弛 張型，大量膿臭痰 慢性：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳痰。 病理變化：化膿性肺炎引起細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死繼而液化，經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔。肺膿腫X線表現(xiàn) 早期：大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻。 急性期：病變中心組織發(fā)生壞死液化，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有液平的空洞，洞壁較厚且模糊。 慢性期：洞壁較厚的空洞，有或無(wú)液平，周圍有條索及斑片狀影。 血源性：兩肺多發(fā)類圓形影，以外周較多，病灶中有小空洞形成，可有液平

17、。早期 急性期 慢性期肺膿腫X線表現(xiàn)肺膿腫CT表現(xiàn)n早期：大片致密影，邊緣模糊n急性期：病灶中出現(xiàn)多處低密度區(qū)，繼而多個(gè)低密度融合成一個(gè)大的空洞，壁內(nèi)緣略不整齊，其中可有液平。 肺結(jié)核 （Pulmonary tuberculosis)滲出（結(jié)核性肺泡炎） 干酪壞死- 液化空洞-播散增殖（結(jié)核性肉芽腫）吸收-纖維化-鈣化空洞瘢痕愈合，空洞凈化肺結(jié)核的分類與分期 分類 原發(fā)性（型）、血行播散型（型）、繼發(fā)性（型）、結(jié)核性胸膜炎（型）、其他肺外結(jié)核（型） 痰菌檢查：痰菌陽(yáng)性，涂（+）或培(+) 痰菌陰性，涂(-) 或培(-) 治療史：分初治、復(fù)治原發(fā)性肺結(jié)核（型）兒童、青年低熱、輕咳、納差、盜汗、精

18、神預(yù)后多較好，吸收、纖維化、鈣化少數(shù)干酪樣壞死、血型或支氣管播散原發(fā)綜合癥肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征（Primary complex)原發(fā)病灶：肺中部近胸膜處云絮狀影淋巴管炎：病變與肺門間條索影，可被原發(fā)灶所遮。肺門及縱隔淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔旁腫塊影，邊緣可模糊。 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶較易吸收，淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酷樣壞死，愈合較慢。血行播散型肺結(jié)核（型） 急性粟粒性肺結(jié)核 （acute miliary tuberculosis)： 粟粒結(jié)節(jié)分布、大小、密度三個(gè)一致，約1.52mm大小。血行播散型肺結(jié)核（型）血行播散型肺結(jié)核（型） 慢性血行播散性肺結(jié)核：病灶、大小、分布三個(gè)不一致繼發(fā)性肺結(jié)

19、核（型）（secondary pulmonary tuberculosis)成人，多在肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段?？┭⑿赝?、消瘦、痰菌（+），病變常為滲出、增殖、播散、纖維化、和空洞等多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在浸潤(rùn)型肺結(jié)核還包括結(jié)核球及干酪性肺炎兩種特殊類型。繼發(fā)性肺結(jié)核（型）繼發(fā)性肺結(jié)核（型）繼發(fā)性肺結(jié)核（型）結(jié)核球（Tuberculoma)干酪樣病灶被纖維組織包繞，園形、橢圓形、分葉狀，直徑24cm，可多發(fā)結(jié)核球CT表現(xiàn)CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)微的鈣化，增強(qiáng)掃描為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶。慢性纖維空洞性肺結(jié)核(Chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis

20、) 結(jié)核病灶的惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定交替的結(jié)果。 纖維空洞、變性、播散病灶。 肺氣腫、支擴(kuò)、肺心病。胸膜炎（型） 干性胸膜炎：胸膜摩擦音。X線無(wú)異?；蛐啬ぴ龊窕紓?cè)膈運(yùn)動(dòng)受限。 滲出性胸膜炎途徑：肺內(nèi)結(jié)核灶直接侵及淋巴結(jié)中經(jīng)淋巴管逆流肺腫瘤一、原發(fā)性腫瘤 良性：少見(jiàn)。 惡性：磷癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞未分化癌二、轉(zhuǎn)移性腫瘤 經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延，如：縱隔、胸膜等。肺癌流行病學(xué)：近年來(lái)，尤其工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和死亡率急劇上升。肺癌的發(fā)病率和死亡率以男性為高。肺癌中腺癌的發(fā)病率增加較快，尤其以女性為多。 病因?qū)W： 吸煙 大氣污染 工業(yè)致癌物 生物因素病理l組織學(xué)起源：起源

21、于支氣管黏膜上皮，細(xì)支氣管和肺泡上皮l組織學(xué)分型：鱗癌：45%-50%，男性多，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，發(fā)生于段以上支氣管 腺癌：30%，女性多，轉(zhuǎn)移早，發(fā)展懸殊，多發(fā)生在外圍小支氣管。細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的一個(gè)亞型，2-5%，女性多見(jiàn) 小細(xì)胞肺癌：20%，40歲，多發(fā)生于小支氣管，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早。 大細(xì)胞未分化癌：少見(jiàn)，多發(fā)生在肺 外圍，有早期轉(zhuǎn)移傾向。 大體分型： 中央型：發(fā)生于主支氣管及葉支氣管；生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型 周圍型：發(fā)生于段及段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌；生長(zhǎng)方式：伏壁式生長(zhǎng)，膨脹性生長(zhǎng) 彌漫型：臨床l癥狀與腫瘤的部位、類型、大小、病程階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系l局部癥狀：咳嗽

22、、咯血、血痰、胸痛、胸悶、氣急l全身癥狀：發(fā)熱、消瘦和惡液質(zhì)l肺外表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)和內(nèi)分泌紊亂l肺癌外侵和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胸水、心包積液、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、膈肌麻痹l中心型肺癌lX線表現(xiàn)：早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；管腔狹窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎、阻塞性肺不張；肺門腫塊l體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄 CT表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)支氣管改變，進(jìn)展期肺癌表現(xiàn)為肺門腫塊，顯示支氣管阻塞征象敏感 MRI表現(xiàn)：MRI可將腫瘤與遠(yuǎn)側(cè)的實(shí)變不張區(qū)別開(kāi)來(lái)， T1WI上腫塊的信號(hào)高于不張中央型肺癌 （Central bronchogenic carcinoma) 直接征象 肺門腫塊 支氣

23、管管腔改變 間接征象 阻塞性肺炎 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌周圍型肺癌lX線表現(xiàn)：早期，小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)隨后成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣分葉，毛刺，臍樣切跡中心可壞死形成癌性空洞CT表現(xiàn)： 瘤體內(nèi)部表現(xiàn)：空泡征，支氣管充氣征，鈣化，空洞，強(qiáng)化 瘤-肺交界面：毛刺征，分葉征 腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變：胸膜凹陷，支氣管、血管向腫瘤聚攏MRI表現(xiàn)： 肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，T1WI中等信號(hào)， T2WI中高信號(hào)周圍性肺癌（Peripheral carcinoma)周圍性肺癌（Peripheral carcinoma)周圍性肺癌（Peripheral carcinoma)

24、周圍性肺癌（Peripheral carcinoma)細(xì)支氣管肺泡癌（Bronchiolalveolar carcinoma) 早期：孤立結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn) 晚期：彌漫性結(jié)節(jié)狀、斑片影，腺泡結(jié)節(jié)狀占位病變細(xì)支氣管肺泡癌（Bronchiolalveolar carcinoma)細(xì)支氣管肺泡癌（Bronchiolalveolar carcinoma)轉(zhuǎn)移性肺腫瘤惡性腫瘤經(jīng)血行、淋巴、鄰近器官等轉(zhuǎn)移至肺部，原發(fā)灶常為絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、腎癌等 血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以中下肺野較多，少數(shù)可單發(fā) 淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外放射狀分布的索條狀影并呈串珠狀表現(xiàn)

25、鄰近器官惡性腫瘤直接侵犯肺部：縱隔、胸膜和胸壁的惡性腫瘤可直接蔓延至肺部肺轉(zhuǎn)移癌（Metastases)肺轉(zhuǎn)移癌（Metastases)縱隔原發(fā)腫瘤 （Primary mediastinal tumor) 前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲狀腺 中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫 后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤 早期無(wú)明顯癥狀 晚期出現(xiàn)氣管、食管、上腔靜脈、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓征象縱隔原發(fā)腫瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤胸腺瘤畸胎瘤畸胎瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤淋巴瘤支氣管囊腫支氣管囊腫胸內(nèi)甲狀腺腫（Intrathoracic goiter)多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為腺瘤，偶為腺癌。X線

26、表現(xiàn)：位于前縱隔上部，邊緣光滑，與頸部腫物相連，腫塊可隨吞咽而上下移動(dòng)。CT表現(xiàn)：位于上縱隔氣管前方，密度高于周圍軟組織，且不均勻。強(qiáng)化明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。MRI表現(xiàn)：T1WI略低于甲狀腺的信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，冠狀位及矢狀位顯示腫塊與甲狀腺下極相連。胸骨后甲狀腺 胸骨后甲狀腺 （Vetrotracheal goiter)頸部甲狀腺沿胸骨后延伸入上縱隔胸腺瘤（Thymoma) 占前縱隔腫瘤的50%，分為上皮細(xì)胞型，淋巴細(xì)胞型及混 合型，分良性及侵犯性，多發(fā)生于成年人。 X線表現(xiàn)：多位于前縱隔的中部偏上，邊緣清楚，可分葉，或有弧形及斑狀鈣化影。 CT表現(xiàn)：良性為類圓形，脂肪間隙清晰；中等均勻強(qiáng)

27、化，侵犯性邊界不清，周圍脂肪間隙消失。 MRI表現(xiàn)：T1WI中等或略低信號(hào)，T2WI中等略高信號(hào)，信號(hào)均勻?？砂l(fā)生囊變。胸腺瘤（Thymoma) 前縱隔中、上部。 心右緣：主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈、右心左緣 良、惡性：良性可有囊變。 園形、橢圓形胸腺瘤（Thymoma)胸腺瘤（Thymoma)畸胎瘤（Teratoma or dermoid cyst) 來(lái)源于生殖細(xì)胞 囊性（皮樣囊腫）：主要含有外胚層衍生物，如毛發(fā)及皮脂物。多為良性 實(shí)質(zhì)性：含有內(nèi)、中、外三個(gè)胚層的衍生物，可分良惡性。 X線表現(xiàn)：多位于前縱隔中部，密度不勻，有時(shí)有牙齒及骨骼影， 皮樣囊腫有蛋殼樣鈣化，良性邊緣光滑，惡性呈分葉狀。 CT表現(xiàn)：囊性CT值近似水，可顯示脂肪及骨及牙齒。 MRI表現(xiàn)：囊性為低T1、高T2信號(hào)，脂肪為高T1高T2信號(hào)?；チ?/p>