預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn).docx

1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案（一）推薦方案。1. 孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。 治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。方案一：齊多夫定（ AZT）+ 拉米夫定（ 3TC） + 洛匹那韋 /利托那韋（ LPV/r），或方案二：替諾夫韋（TDF）+ 拉米夫定（ 3TC）+ 依非韋倫（EFV）表 1. 常用抗病毒藥物劑量及使用方法藥物單次劑量使用方法AZT300 mg1天2次3TC300 mg1天1次LPV/r200mg/50mg/ 片， 2 片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1

2、次2. 孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦， 根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評(píng)估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測(cè)限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。（二）注意事項(xiàng)。1. 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥， 盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。2. 當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.7

3、5×910 /L ，建議不選或停用AZT。應(yīng)用 TDF 前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。具體參見預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)及國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè) 。二、嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應(yīng)在出生后盡早 （6 12 小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見表2 和表3）。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。表 2.嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時(shí)間NVP15mg （ 即 混 懸 液母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生 2500g1.5ml），每天 1 次后 46 周； 2500g NVP 10 mg （即混懸液且 2000g 1.

4、0ml），每天 1 次NVP 2 mg /kg （即混懸液 2000g0.2ml/kg ），每天 1 次母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用 612 周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后 1 周。表 3. 嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用藥時(shí)間AZT 15mg （ 即 混 懸 液母親孕期即開始用藥2500g者，嬰兒應(yīng)服藥至出生1.5ml），每天 2 次后 46 周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開2500gAZT 10mg （ 即 混 懸 液 始用藥者，嬰兒應(yīng)服用且 2000g1.0ml），每天 2 次612 周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病AZT

5、 2mg/kg （即混懸液毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)2000g用抗病毒藥物至母乳喂0.2ml/kg ），每天 2 次養(yǎng)停止后 1 周。三、孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、 用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)， 并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估， 以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。用藥前，進(jìn)行 CD4+ T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、 病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、 尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中 ，每三個(gè)月進(jìn)行1 次 CD4+ T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）。孕晚期，進(jìn)行 1 次病毒載量檢測(cè)， 并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。四、安全助產(chǎn)服務(wù)孕期提供充分的咨詢， 幫助感染

6、孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。 對(duì)于孕早、 中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量 1000 拷貝數(shù) / 毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程， 盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、 宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等。 新生兒出生后應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)行清洗， 用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜， 縮短新生兒接觸母親血液、 羊水及分泌物的時(shí)間。 清理過程操作手法應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施普遍性防護(hù)措施， 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少

7、職業(yè)暴露。五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者， 要做好充分的咨詢， 強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物， 指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。 告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過 6 個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件， 盡早改為人工喂養(yǎng)。六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿 1、3、 6、 9、12 和 18 月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨

8、訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。按照嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案 的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對(duì)所生兒童于出生后 6 周和 3 個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。 詳見圖 6 嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于 12、18 月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。兒童抗體檢測(cè)及服務(wù)流程見圖7。艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童出生后6周采集第一份血樣本制備成濾紙片干血斑（ DBS）進(jìn)行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)有反應(yīng)盡快采集第二份血樣本，送檢有反 應(yīng)報(bào)告 “嬰兒 HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽 性 ”診斷兒童

9、 HIV感染，進(jìn)行傳染病信息報(bào)告提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，隨訪并監(jiān)測(cè)病情無反應(yīng)有反應(yīng)無 反應(yīng)嬰兒滿 3個(gè)月再次采集血樣本，送檢有反應(yīng)無反應(yīng)報(bào)告 “嬰 兒HIV 感染盡快再次采集 無反應(yīng) 早期診斷檢測(cè)結(jié)果血樣本，送檢陰性 ”按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務(wù)；滿12月齡開始進(jìn)行抗體檢測(cè)圖 6.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性；或未接受早期診斷檢測(cè)、感染狀態(tài)不明確者12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)無反應(yīng)有反應(yīng)用另一種篩查試劑再次檢測(cè)無反應(yīng)有反應(yīng)18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行 HIV抗體篩查試驗(yàn)無反應(yīng)有反應(yīng)兩種均無反應(yīng)原有試劑+另一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢 或原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢兩種均有反應(yīng) 或一有反應(yīng)一無反應(yīng)無反應(yīng)用另一種篩查試劑 有反應(yīng)補(bǔ)充試驗(yàn)不確定再次檢測(cè)（首選抗體補(bǔ)充試驗(yàn)）報(bào)告 “HIV 抗體陰性”排除兒童HIV感染常規(guī)兒童保健隨訪無反應(yīng)有反應(yīng)報(bào)告“HIV抗體陽性”診斷兒童HIV感染提供咨詢，進(jìn)行核酸進(jìn)行傳染病信息報(bào)告檢測(cè)等其他提供轉(zhuǎn)介服務(wù)補(bǔ)充試驗(yàn)隨訪并監(jiān)測(cè)病情圖 7. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦