藥物聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療乳腺增生的臨床效果觀察

1、       藥物聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療乳腺增生的臨床效果觀察                     【摘要】 目的 探究藥物聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療乳腺增生的臨床效果。方法 720例乳腺增生的女性患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各360例。兩組同時(shí)口服3個(gè)月枸櫞酸他莫昔芬片， 觀察組在其基礎(chǔ)上加服中成藥制劑小金膠囊， 服藥期間輔助綜合心理干預(yù)。對(duì)比兩組臨床表現(xiàn)、病灶大

2、小以及痛感和情志變化情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者乳房臨床癥狀有效的例數(shù)、腫塊大小、緊張、恐懼和憂郁評(píng)分及乳腺疼痛感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后， 觀察組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論 藥物聯(lián)合綜合心理干預(yù)能夠有效改善患者心理狀態(tài)并提高治療效果， 從而促進(jìn)患者康復(fù)， 可在臨床上推廣。doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.126乳腺增生作為一種在臨床婦科的非常常見(jiàn)和多發(fā)的乳房類疾病， 發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他類的乳房疾病1。最近， 乳腺增生的發(fā)病率逐年增高， 發(fā)病年齡呈逐年偏低的趨勢(shì)2。該病的產(chǎn)生原因?yàn)槿橄傩∪~部位的復(fù)舊不全和增

3、生， 從而產(chǎn)生了乳腺組織紊亂的非正常生理狀態(tài)， 乳腺增生是一種增生性的病變。輕度的病變表現(xiàn)為有輕微刺痛感， 中重度時(shí)常伴有腫塊和脹痛感出現(xiàn)， 只有當(dāng)定期檢查或體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。有研究表明， 發(fā)病年齡為2060歲， 常見(jiàn)于3050歲女性， 多發(fā)于有過(guò)生育經(jīng)歷的女性， 患有該病的患者常常合并抑郁、焦慮等消極情緒3。本次研究隨機(jī)選取本院治療的720例患乳腺增生的女性患者， 分析研究藥物聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療乳腺增生的臨床效果， 現(xiàn)將分析和總結(jié)結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2013年1月2015年1月本院治療的720例乳腺增生的女性患者， 全部患者均已經(jīng)生育并且不處于哺乳期。進(jìn)行常規(guī)體

4、檢和b超檢查明確為乳腺增生， 患者均符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且無(wú)心、肺、腎等嚴(yán)重疾病和既往精神病史患者。本次試驗(yàn)?zāi)康暮头椒ɑ颊弑救思凹覍僖呀?jīng)獲得知情權(quán)， 并已簽署同意書并自愿參與。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各360例。觀察組臨床表現(xiàn)：乳房輕微刺痛320例、出現(xiàn)腫塊316例、乳腺自主排液15例、月經(jīng)不規(guī)律125例、伴有焦慮抑郁等50例；對(duì)照組臨床表現(xiàn)：乳房輕微刺痛310例、出現(xiàn)腫塊者300例、乳腺自主排液25例、月經(jīng)不規(guī)律116例、伴有焦慮抑郁等40例。觀察組年齡2649歲， 平均年齡（35.3±7.7）歲；病程3個(gè)月8年。對(duì)照組年齡2450歲， 平均年齡（36.9±

5、8.7）歲；病程為4個(gè)月8年不等。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 治療方法 觀察組和對(duì)照組開(kāi)始同時(shí)口服3個(gè)月的枸櫞酸他莫昔芬片（三苯氧胺， 上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司， 規(guī)格10 mg/片）， 1次/d， 1片/次。觀察組在其基礎(chǔ)上加服中成藥制劑小金膠囊， 3次/d， 5粒/次。連續(xù)服用藥物3個(gè)月， 每個(gè)月為1個(gè)療程， 服藥期間輔助心理干預(yù)的內(nèi)容如下：生活習(xí)慣方面的教育， 告知患者體檢的重要性， 需要主動(dòng)地應(yīng)對(duì)治療， 患者應(yīng)禁食各種高脂肪的食物， 應(yīng)當(dāng)盡量多攝入大量含纖維素食品， 切忌服用緊急避孕藥并且用藥期間停止服用各種長(zhǎng)效避孕藥， 告訴

6、患者正確的乳房自檢方法。該病的臨床表現(xiàn)與乳腺癌存在一定的相似性， 患者繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等各種不利于治療方案開(kāi)展的消極不良情緒。此時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的情緒進(jìn)行一系列的疏導(dǎo)， 和患者進(jìn)行溝通， 告訴患者詳細(xì)的該病治療和預(yù)防方法， 平緩其不良情緒。適當(dāng)建議患者通過(guò)體育鍛煉、聽(tīng)音樂(lè)、哭泣等外界因素來(lái)改變其非正常的心理情緒。帶大小合適的胸罩， 夜間注意可不佩戴胸罩休息。培養(yǎng)患者于外界交流的興趣， 盡量引導(dǎo)病患參與集體性活動(dòng)。1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)治療前后兩組臨床癥狀的改變， 如乳腺痛感是否改變、病灶部位的大小變化、乳頭的排液情況、治療期間的月經(jīng)狀況和情緒波動(dòng)狀況， 并詳細(xì)記錄。參考

7、2002年中華中醫(yī)外科協(xié)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的關(guān)于乳腺增生的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)效：病灶體積治療前后無(wú)任何物理體積的縮小趨勢(shì)， 乳腺的痛感無(wú)緩解跡象；有效：乳腺硬塊面積治療前后縮小或消失， 乳腺的痛感緩解或消失。乳腺疼痛程度：分為010分， 710分為重度疼痛， 46分為中度疼痛， 13分為輕度疼痛， 0分為無(wú)痛感出現(xiàn)。乳腺腫塊大小的計(jì)算， 每次月經(jīng)完事后7 d量取病灶區(qū)域最大腫塊的直徑。使用漢密頓焦慮量表（hama）衡量?jī)山M患者治療先后和期間的情緒狀態(tài)改變4。評(píng)分情況：無(wú)狀況0分， 輕度1分， 中度2分， 重度3分， 重度以上4分， 觀察察治療前后的緊張、恐懼、抑郁情志改變情況。1.

8、 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 兩組治療前后乳房的臨床癥狀變化比較 治療前， 兩組患者乳房臨床癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后， 觀察組有效例數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。2. 2 兩組治療前后乳房腫塊變化比較 治療前， 觀察組腫塊大小為（340.00±2.31）mm， 對(duì)照組為（332.00±2.09）mm，

9、 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。治療后， 觀察組腫塊大小為（120.00±1.32）mm， 對(duì)照組為（230.00±1.57）mm， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.87， p=0.0021<0.05）。2. 3 兩組治療前后的焦慮情況評(píng)分比較 治療前， 兩組的緊張、恐懼和憂郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后， 觀察組評(píng)分降低幅度優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。2. 4 兩組治療前后乳腺痛感評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組治療前的乳腺疼痛感評(píng)分分別為（4.17±1.20）、（4.41±1.

10、16）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.73， p>0.05）；觀察組和對(duì)照組治療后的乳腺疼痛感評(píng)分分別為（1.35±0.51）、（3.12±1.22）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-25.40， p<0.05）。3 討論臨床觀察乳腺增生的發(fā)病原因?yàn)榕詢?nèi)分泌系統(tǒng)不規(guī)律， 體內(nèi)的雌激素堆積過(guò)多， 導(dǎo)致乳房上皮增生， 復(fù)舊不全。本文所用的藥物三苯氧胺為雌激素受體拮抗劑， 可以阻斷高濃度的雌激素樣作用， 降低增生的程度， 達(dá)到康復(fù)病變組織， 乳房痛感消失或減輕4。小金膠囊為中醫(yī)中治療血瘀的復(fù)方， 可以活血散瘀， 調(diào)節(jié)任沖?，F(xiàn)在臨床上越來(lái)越認(rèn)同疾病與人情志相關(guān)， 由于患有乳腺增生的患者的產(chǎn)生不良的負(fù)面情緒可能