免疫制劑聯(lián)合抗癆藥治療結(jié)核病療效研究

1、免疫制劑聯(lián)合抗瘠藥治療結(jié)核病療效研究【摘要】目的觀察免疫制劑聯(lián)合抗痔藥治療結(jié)核病的療 效。方法觀察組化療半個(gè)月后給予甘露聚糖肽10毫克靜脈 滴注，每日一次，共15天。另外歷史對(duì)照組100例患者未 接受免疫治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果化療結(jié)束后，觀 察組病灶吸收有效率94%,對(duì)照組72%o不良反應(yīng)發(fā)生率觀 察組8%,對(duì)照組24%,觀察組治療后cd3、cd4明顯高于對(duì) 照組，兩組有顯著差異。結(jié)論甘露聚糖肽聯(lián)合化療治療結(jié)核 病減少化療的不良反應(yīng)，增加患者的免疫力，提高治愈率， 減少?gòu)?fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】甘露聚糖肽；結(jié)核病結(jié)核病是當(dāng)今全球范圍對(duì)人類(lèi)最具威脅的傳染病之一。 近幾年耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病的出

2、現(xiàn)和蔓延嚴(yán)重阻礙了我 國(guó)結(jié)核病防治工作的進(jìn)程，雖然化學(xué)藥物是控制結(jié)核病的最 有力武器，但髙耐藥率及多耐藥結(jié)核菌的不斷擴(kuò)散，使單純 抗結(jié)核藥物化療遠(yuǎn)期效果不理想，我們從2010年6月開(kāi)始, 在使用化療的同時(shí)，采用甘露聚糖肽聯(lián)合抗蘇藥對(duì)結(jié)核病患 者進(jìn)行治療，效果較好，報(bào)告如下：1資料與方法1.1 一般資料所有患者為我科住院及門(mén)診系統(tǒng)管理的結(jié) 核病患者，本組100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每 組50人。觀察組50例，其中浸潤(rùn)性肺結(jié)核40例，胸膜炎3 例，肺外結(jié)核7例，男32例，女18例，對(duì)照組50例，浸 潤(rùn)性肺結(jié)核37例，胸膜炎5例，肺外結(jié)核8例，男30例, 女20例。1. 2治療方案1.2.

3、 1化學(xué)治療入院后均給予標(biāo)準(zhǔn)的化療方案 2hrze/4hre,其中h為異煙腓，0. 3晨頓服。r為利福平0. 45 晨頓服，z為毗嗪酰胺，0. 75每日2次，e為乙胺丁醇，0. 75 晨頓服。1.2.2觀察組輔助用藥第一組為觀察組，化療半個(gè)月后 給予甘露聚糖肽10mg加入5%葡萄糖100ml中靜滴，每日1 次，共15天。第二組為對(duì)照組，對(duì)照組按標(biāo)準(zhǔn)化療方案抗 廃治療，治療前及治療后每個(gè)月均檢查血、尿常規(guī)、肝腎功 能、血沉、胸片、痰檢及兩組治療前后淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)。1. 3觀測(cè)指標(biāo)1.3.1細(xì)菌學(xué)檢測(cè)肺結(jié)核患者治療前及治療后每個(gè)月做 痰涂片找抗酸桿菌。1. 3. 2影像學(xué)檢測(cè)肺結(jié)核患者治療前及

4、治療后每1-2個(gè) 月行胸片或胸部ct。胸膜炎治療前及治療后行超聲波檢查。1. 3. 3免疫學(xué)檢測(cè)治療前及治療后檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群。1.4療效判定1.4. 1療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肺內(nèi)結(jié)核組織陰影吸收或呈鈣 化，肺結(jié)核痰菌檢查連續(xù)3次陰性；血沉無(wú)異常；結(jié)核性腦 膜炎腦脊液檢查連續(xù)3次正常；臨床癥狀消失，體質(zhì)恢復(fù)健 康。顯效：臨床癥狀改善，食欲增加，無(wú)盜汗、潮熱，體質(zhì) 恢復(fù)。無(wú)效：治療結(jié)束臨床癥狀無(wú)改善或病灶無(wú)吸收。2結(jié)果2.1病灶吸收情況6個(gè)月末，觀察組和對(duì)照組結(jié)核病灶 吸收情況（胸片或ct）,見(jiàn)表lo2. 2不良反應(yīng)情況對(duì)比見(jiàn)表2。2.3兩組治療前后淋巴細(xì)胞亞群的變化見(jiàn)表3、4o3討論結(jié)核病是本世紀(jì)嚴(yán)

5、重危害人類(lèi)健康的主要傳染病之一。 當(dāng)結(jié)核菌侵入機(jī)體后，最初由巨噬細(xì)胞對(duì)其進(jìn)行吞噬并完成 加工、遞呈作用，t細(xì)胞對(duì)其作為非己物質(zhì)進(jìn)行識(shí)別，其所 激發(fā)的t細(xì)胞反應(yīng)是結(jié)核病最重要的免疫反應(yīng)，其中以cd4+t 細(xì)胞的作用最為關(guān)鍵，其次是cd8+t細(xì)胞免疫1。cd4+t 細(xì)胞的作用主要是分泌多種細(xì)胞因子而放大免疫反應(yīng)，從而 抑制胞內(nèi)結(jié)核菌的生長(zhǎng)。近年來(lái)人們逐漸重視cd8+t細(xì)胞亞 群在控制結(jié)核菌感染時(shí)的功能。cd8+t細(xì)胞與cd4+t細(xì)胞共 同維持機(jī)體的免疫穩(wěn)定。對(duì)結(jié)核病人或已知結(jié)核感染者單獨(dú) 給予免疫治療可能造成病情惡化或未發(fā)病者發(fā)病，單獨(dú)免疫 治療是不可取的。實(shí)際上，有效的化療殺滅大量結(jié)核分枝桿 菌

6、后，造成機(jī)體免疫損傷的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)明顯減弱，此時(shí)再 給予免疫治療不容易因泛化反應(yīng)加重免疫損傷，而主要誘導(dǎo) 保護(hù)性免疫反應(yīng)；改善患者的免疫功能；能增強(qiáng)化療療效， 加快痰菌陰轉(zhuǎn)，加速病灶吸收；可縮短化療療程，減少副作 用及并發(fā)癥；能消滅耐藥菌與休眠菌，防止結(jié)核病復(fù)發(fā)。甘 露聚糖肽是我國(guó)首創(chuàng)的生物活性修飾物，是從正常人咽部分 離的甲型溶血性鏈球菌33#株的深層培養(yǎng)液中經(jīng)乙醇提取得 到的一種a-甘露聚糖2,能提升外周白細(xì)胞、增加網(wǎng)狀 內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，活化巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞并提高機(jī)體的 免疫功能3。從本文甘露聚糖肽治療后cd3, cd4均明顯 高于治療前，差異非常顯著，進(jìn)一步證實(shí)了甘露聚糖肽良好 的免疫調(diào)節(jié)作用，是一種理想輔助結(jié)核病治療藥物。參考文獻(xiàn)1程小星結(jié)核病免疫治療研究進(jìn)展j 結(jié)核病健 康教育,2009, 18 (1)： 19-201.2國(guó)家藥品監(jiān)督管理局國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)頒布件【2000 國(guó)藥標(biāo)