妊娠期急性闌尾炎臨床研究

1、妊娠期急性闌尾炎臨床研究【摘要】目的探討妊娠期急性闌尾炎的臨床特點及 治療方法。方法對我院2011年1月2013年1月收治的 24例妊娠期急性闌尾炎病人的臨床資料進行回顧性分析。結(jié) 果24例妊娠期急性闌尾炎患者中，23例給予手術治療，1 例給予保守治療，都得到治愈并出院，無孕婦或者是胎兒死 亡現(xiàn)象。結(jié)論妊娠期急性闌尾炎要及時診斷和治療，手術 治療是提高治愈率，減少早產(chǎn)，流產(chǎn)以及母嬰死亡的重要手 段?！娟P鍵詞】妊娠；急性闌尾炎；臨床特點【中圖分類號】r271.41【文獻標識碼】a【文章編號】 1004-4949 (2013) 08-99-02妊娠期急性闌尾炎屬于一種外科疾病，妊娠期如果出現(xiàn) 闌尾

2、炎，極易引發(fā)炎癥擴散，若不盡早治療，還會引發(fā)其他 一些問題比如彌漫性腹膜炎或者是闌尾穿孔，此時若炎癥擴 散至子宮，使得毒素被吸收，還會造成流產(chǎn)以及早產(chǎn)，嚴重 時還會對母兒生命健康造成威脅1。因此本文針對妊娠期 急性闌尾炎的臨床特點及治療方法進行了探討，現(xiàn)將我院 2011年1月2013年1月收治的24例妊娠期急性闌尾炎病 人的臨床資料報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料：本組資料共計24例，均為我院2011年 1月2013年1月收治的妊娠期急性闌尾炎病人，年齡20 33歲，平均24. 2±2, 5歲，病程872h,平均32h。其中9 例早期妊娠者，11例中期妊娠者，4例為晚期妊娠者

3、。1.2治療方法：本組24例病人中有22例給予急診手術 治療；1例給予保守治療，但是812h后癥狀并未得到改善, 因此轉(zhuǎn)手術治療；1例通過保守治療后得到顯著改善并出院。 手術開始前常規(guī)給予黃體酮以及抗生素，注重對病人全身狀 況的改善，與此同時還對患者進行心理安慰，告訴其手術的 原因，以減少緊張等不良情緒。給予所有病人不間斷硬脊膜 外麻醉，采取常規(guī)標準切除闌尾。手術過程應盡量輕柔，以 防刺激到子宮。如果妊娠時間較長子宮較大而且暴露不佳， 那么可先通過濕紗墊對子宮底進行保護，然后再通過大小合 理的弧形拉鉤輕輕往內(nèi)側(cè)或者是左下方牽拉子宮，與此同時 再通過拉鉤對右下腹外側(cè)進行牽拉，通常來說均可使術野得

4、 到完全暴露。如果是闌尾炎癥非常嚴重而且穿孔合并腹膜炎 的病人，則可通過0. 5%濃度的甲硝哩液聯(lián)合溫生理鹽水不斷 清洗腹腔，然后再用小紗條將滲液拭凈，盡量避免放置引流 物，將腹膜后縫合后再用生理鹽水對切口進行沖洗，并將積 液拭凈，以避免切口受到感染。手術結(jié)束后應將預防感染以 及保胎治療作為重點。2結(jié)果本組24例病人中，其中23例接受了手術治療，手術病 人傷口都得到愈合并出院；1例接受保守治療后得到顯著改 善并出院。沒有早產(chǎn)及流產(chǎn)現(xiàn)象，也沒有死胎出現(xiàn)，更沒有 孕產(chǎn)婦死亡情況發(fā)生。隨機對23例接受手術治療的病人進 行長達12年的隨訪后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)母嬰都非常健康。3討論妊娠期急性闌尾炎的臨床特點主要

5、有以下幾個方面:(1) 發(fā)病率。不管是妊娠期還是非妊娠期，闌尾炎發(fā)病率 都相差無幾，通常妊娠早中期較高，晚期較低即為0. 1%3%, 我院為2. 6%o (2)臨床表現(xiàn)。急性闌尾炎不管是癥狀還是體 征，妊娠早期與非妊娠期區(qū)別都不是很明顯。到了中晚期臨 床表現(xiàn)不明顯，病理改變相比于病情表現(xiàn)來說更為嚴重。(3) 并發(fā)癥多而且后果嚴重。妊振期急性闌尾炎的治療：(1)處理原則。妊振期急性 闌尾炎如果得到確診，那么不管妊娠期限以及病變程度如 何，都應在努力抗感染的同時馬上給予手術治療，且妊振期 只要對闌尾炎具有高度懷疑，均要將開腹探查指征放寬。到 了妊娠晚期一旦確診為急性闌尾炎，則要及時開展手術，手 術

6、需要在婦產(chǎn)科醫(yī)師的積極配合下共同開展，到了妊娠晚期 或者是臨產(chǎn)后，對那些有產(chǎn)科指征的產(chǎn)婦應在婦產(chǎn)科醫(yī)生的 配合下給予剖宮產(chǎn)。(2)手術過程需要注意的一些問題。手 術操作要盡可能輕柔，以防止對子宮產(chǎn)生刺激，手術過程應 防止缺氧以及低血壓問題，以防傷到胎兒；若闌尾存在穿孔 現(xiàn)象，則要將闌尾切除后對腹腔進行常規(guī)清洗，若闌尾壞死 而且出現(xiàn)膿腫，那么需要于腹腔部位放引流；存在產(chǎn)科指征 的產(chǎn)婦除外，否則只對闌尾炎進行處理而不行剖宮產(chǎn)手術。 若妊娠子宮對手術有所阻礙，則可先進行剖宮產(chǎn)，后開展闌 尾切除手術。到了孕末期若已經(jīng)為腹膜炎以及腹腔膿腫，則 應同時進行剖宮產(chǎn)手術，不過這樣可導致患者手術并發(fā)癥增 多；如果妊娠離預產(chǎn)期不遠，那么可選擇自然分娩，若分娩 后產(chǎn)婦子宮收縮變小，導致原膿腫擴大至腹腔，則要急診開 腹對闌尾進行切除，同時對腹腔進行清洗開展引流術；手術 過程中應避免對腹腔內(nèi)進行過多干預，以降低母嬰并發(fā)癥的 幾率。綜上所述，妊娠期急性闌尾炎重在及早診斷和治療，手 術治療是提高治愈率，減少早產(chǎn)，流產(chǎn)以及母嬰死亡的重要 手段。參考文獻1 吳慧慧，廖佳建，周建華妊娠期急性闌尾炎的臨床 特點及護理體會j.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,7(4)： 12-1