統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

1、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼12330100733199328U事業(yè)單位法人年度報(bào)告書(shū)(2017 )年度單位名稱杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局法定代表人國(guó)家事業(yè)單位登記管理局制編號(hào)：133010000499事業(yè) 單位 法人 證書(shū) 登載 事項(xiàng)單位名稱杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局宗旨和業(yè)務(wù)范圍貫徹執(zhí)行中央、省和市有關(guān)醫(yī)療保障工作的方針、 政策和法律法規(guī)、規(guī)章；參與擬訂醫(yī)療保障地方 性法規(guī)、規(guī)章草案和政策文件。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基 金預(yù)、決算的編制、管理、支付和稽核工作；負(fù) 責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的管理工作。負(fù) 責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理、參保人員關(guān)系轉(zhuǎn)移接 續(xù)及依法管理參保人員個(gè)人權(quán)益記錄工作。負(fù)責(zé) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)

2、籌基金的征收及相關(guān)參 保人員的健康體檢工作。負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就 醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算工作。負(fù)責(zé)其他統(tǒng) 籌地區(qū)參保人員在本市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)報(bào)和 就醫(yī)管理服務(wù)工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱”兩定"機(jī)構(gòu)）的定點(diǎn) 資格管理、服務(wù)協(xié)議管理和監(jiān)督檢杳工作。負(fù)責(zé) 依法稽查各類違反基本醫(yī)療保障制度的行為。負(fù) 責(zé)籌集和管理醫(yī)療困難救助資金。承擔(dān)生育保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用的審核清算工作。負(fù)責(zé)離休干部、子女 統(tǒng)籌、保健干部、勞模、六級(jí)及以上殘疾軍人、 改制事業(yè)單位人員和各類托管（移交）人員等醫(yī) 療保障管理工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和業(yè)務(wù) 培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)區(qū)、縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦

3、機(jī)構(gòu) 的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。住所浙江省杭州市下城區(qū)建國(guó)北路799號(hào)法定代表人徐瑋開(kāi)辦資金144.78萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)來(lái)源財(cái)政補(bǔ)助舉辦單位杭州市人力資源和社會(huì)保障局資產(chǎn)凈資產(chǎn)合計(jì)（所有者權(quán)益合計(jì)）損益年初數(shù)（萬(wàn)元）年末數(shù)（萬(wàn)元）情況226144.78網(wǎng)上名稱杭州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)從業(yè)人數(shù)1661我單位2017年10月遷入新住所，按實(shí)施細(xì)則規(guī)定于 2017對(duì)條年12月27日辦理了變更住所登記。例和2、我單位2017年12月任免了單位行政負(fù)責(zé)人，按實(shí)施細(xì)則實(shí)施細(xì)規(guī)定于2017年12月27日辦理了變更法定代表人登記。則有關(guān)3、我單位2017年12月31日調(diào)整開(kāi)辦資金，按實(shí)施細(xì)則規(guī)定變更登于2018年3月19日

4、辦理了變更開(kāi)辦資金登記。記規(guī)定的執(zhí)行情況開(kāi) 展 業(yè) 務(wù) 活 動(dòng) 情 況根據(jù)省人力社保廳和市委、市政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，以及市人力社保局年初分解下達(dá)的主要工作，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)要求，確保年度工作目標(biāo)任務(wù)的順利完成。現(xiàn)將今年履職情況報(bào)告如下：一、工作完成情況（一）“最多跑一次”改革實(shí)施工作有序開(kāi)展1、根據(jù)省、市政府關(guān)于加快推進(jìn)辦事“最多跑一次”改革實(shí)施方案的精神，按照市人力社保局的工作部署，結(jié)合我局醫(yī)保經(jīng)辦工作的實(shí)際，制定了我局的實(shí)施方案。重新梳理醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)目錄，從減材料、優(yōu)流程、減時(shí)限、完善網(wǎng)上辦理程序的環(huán)節(jié)上入手，確保醫(yī) 保經(jīng)辦事項(xiàng)在“最多跑一次”的基礎(chǔ)上精簡(jiǎn)辦事材料、優(yōu)化辦事流程，提高網(wǎng)

5、上辦理數(shù)量。2、按照“一窗受理、集成服務(wù)”的改革工作要求，對(duì)服務(wù)大廳進(jìn)行改造，杭州市醫(yī)療保 險(xiǎn)服務(wù)大廳及市民之家醫(yī)保窗口都實(shí)現(xiàn)“一窗受理”全覆蓋，切實(shí)提升了服務(wù)效率。3、積極落實(shí)數(shù)據(jù)信息共享應(yīng)用，進(jìn)一步方便了參保人員辦理業(yè)務(wù)。4、推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)支付工作，符合續(xù)保條件的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，可選擇在支付 寶上繳費(fèi)。5、提高群眾慢性病保障水平，方便慢性病患者配藥取藥。（二）積極推進(jìn)三區(qū)醫(yī)保一體化工作根據(jù)市委、市政府文件要求和統(tǒng)一部署， 積極推進(jìn)三區(qū)醫(yī)保一體化。成立專門的政策修訂 工作領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項(xiàng)梳理三區(qū)與主城區(qū)的政策經(jīng)辦差異，評(píng)估三區(qū)一體化風(fēng)險(xiǎn)， 提交信息系統(tǒng)改造需求，確保一體化工作平穩(wěn)接軌、

6、有序運(yùn)行。（三）開(kāi)展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作根據(jù)人力社保部及省人力社保廳關(guān)于全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工 作的要求，我局積極推進(jìn)此項(xiàng)工作。確保在線備案的異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員的跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。（四）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革1、加強(qiáng)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理。2、推進(jìn)按病種付費(fèi)制度改革。（五）實(shí)施個(gè)人賬戶歷年資金共濟(jì)為進(jìn)一步拓展個(gè)人賬戶功能，提高個(gè)人賬戶資金使用效率，自2017年3月起擴(kuò)大個(gè)人賬戶歷年資金使用范圍并實(shí)行家庭近親屬之間的共濟(jì)。（六）加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度1、組織開(kāi)展2016年度市本級(jí)926家兩定機(jī)構(gòu)檢查考核

7、工作，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。2、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。3、進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管工作力度，規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。4、啟動(dòng)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查工作。由我局和各城區(qū)醫(yī)保辦、衛(wèi)計(jì)委、市場(chǎng)監(jiān)管、 物價(jià)等部門組成聯(lián)合檢查小組開(kāi)展檢查工作。二、取得的主要社會(huì)效益 （）提高參保率截至12月底，全市各險(xiǎn)種參保人員共計(jì)954.43萬(wàn)人（不含參加省級(jí)醫(yī)保人數(shù)），比去年末增加56.9萬(wàn)人，參保率達(dá) 98.83%。（二）窗口服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本發(fā)證、 換證累計(jì)59.28萬(wàn)人次，規(guī)定病種、單病種門診專用病歷 累計(jì)辦理1.46萬(wàn)人次，特藥、特治、轉(zhuǎn)外備案共計(jì) 6.37萬(wàn)人次，住外人員登記、撤銷等

8、各類登記備案累計(jì) 4.63萬(wàn)人次。二是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入 7.55萬(wàn)人次，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出6.87萬(wàn)人次，辦理醫(yī)療賬戶一次性支付0.74萬(wàn)人次。三是共結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)29.35萬(wàn)人次，住院及規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)4.67萬(wàn)人次，醫(yī)療困難救助 114萬(wàn)人次。（三）高度重視信訪維穩(wěn)工作截至12月底，共受理12345交辦件2740件，普通來(lái)信174件，均已辦結(jié)，參保人員對(duì)服 務(wù)態(tài)度的滿意率達(dá) 100%三、存在問(wèn)題（一）醫(yī)保制度建設(shè)需進(jìn)一步完善。（二）基金和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管需進(jìn)一步加強(qiáng)。（三）經(jīng)辦服務(wù)的能力和效率需不斷提升。四、下一步工作安排（一）鞏固醫(yī)保參保擴(kuò)面任務(wù)在鞏固現(xiàn)有參保率的基礎(chǔ)上， 將繼續(xù)強(qiáng)

9、化責(zé)任意識(shí)， 重點(diǎn)抓好個(gè)體工商戶、 小微企業(yè)及其 他非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員等群體的參保擴(kuò)面工作，挖掘更多擴(kuò)面空間，確保全年參保擴(kuò)面任務(wù)順利完成。（二）推進(jìn)大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌根據(jù)省、市有關(guān)完善大病保險(xiǎn)制度的文件精神和要求，我市2018年要完成大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一保障范圍、 統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平，大病保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng) 支。（三）深化醫(yī)保支付方式改革在現(xiàn)有支付制度的基礎(chǔ)上，不斷深化和擴(kuò)大支付制度改革的覆蓋面，有效提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。（四）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度一是進(jìn)一步規(guī)范協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為；二是探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)

10、人員管理；三是繼續(xù)推行醫(yī)保智能審核和監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化審核規(guī)則， 完善醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)管，全面推進(jìn)事前提醒、事中結(jié)算、事后審核、全程監(jiān)管的醫(yī)保智能監(jiān)管體系；四是針對(duì)目前醫(yī)保違規(guī)現(xiàn) 象的隱蔽性和復(fù)雜性，繼續(xù)委托第三方中介機(jī)構(gòu)的審計(jì)檢查，提高監(jiān)管效果。（五）提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力一是做好新辦法及細(xì)則的實(shí)施工作，調(diào)整和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)一各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦事流程和口徑，確保三區(qū)一體化的無(wú)縫對(duì)接，將市政府的惠民政策落到實(shí)處；二是加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 全面提升各經(jīng)辦窗口和全體工作人員的服務(wù)質(zhì)量和作風(fēng)效能；三是繼續(xù)深入推進(jìn)“最多跑一次”改革工作，進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、方便辦事群眾；四是大力推 行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，結(jié)合社會(huì)保險(xiǎn)方面的國(guó)標(biāo)、行標(biāo)的實(shí)施；五是加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)， 完善短信、APR微博、微信等平臺(tái)的建設(shè)；六是加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)控管理，規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦 操作，指導(dǎo)區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力