中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

1、知識(shí)提綱上篇總論第一章中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記下篇各論第二章第三章第四章第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié) 第四節(jié) 第五節(jié) 弟八書 第七節(jié) 第八節(jié) 廣第一節(jié)第二節(jié) 第三節(jié) 第四節(jié) I第五節(jié) 弟八T <第七節(jié) f第一節(jié)第二節(jié) 第三節(jié) 第四節(jié) 脾胃病證7第五節(jié) 弟/E 第七節(jié) 第八節(jié) 第九節(jié)弟 T 第二節(jié)I第三節(jié)第四節(jié) I第五節(jié)弟八書 第七節(jié) 第八節(jié) <第九節(jié)心系病證5肝膽病證感冒 咳嗽 哮病 喘證 肺癰 肺虜 肺脹 肺痿 心悸 胸痹 不寐 癲狂 癇病 癡呆 厥證 胃痛 痞滿 嘔吐 噎膈 呃逆 腹痛 泄瀉 痢疾 便秘 脅痛 黃疸 積聚 鼓脹 頭痛 眩暈 中風(fēng) 瘻病 瘧疾廣第一節(jié)水腫第二節(jié)淋證第五章 腎系病證

2、J第三節(jié)癮閉第四節(jié)陽(yáng)痿第五節(jié)遺精第一節(jié)郁證第二節(jié)血證第六章氣血津液 < 第三節(jié)痰飲第四節(jié)消渴第五節(jié)自汗盜汗第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱第七節(jié)虛勞第八節(jié)肥胖第九節(jié)癌病第一節(jié)痹證第二節(jié)痙證第七章肢體經(jīng)絡(luò) < 第三節(jié)痿證第四節(jié)顫證I第五節(jié)腰痛第一章肺系疾病第一節(jié)感冒一、定義：由于感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳 嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)提出病因和主證。2、傷寒論認(rèn)識(shí)到風(fēng)寒感冒有輕重之別。3、諸病源候論倡導(dǎo)時(shí)行致病。4、仁齋直指方首提感冒一名。5、丹溪心法認(rèn)為病位在肺，提出治療大法。6、類證治裁提出時(shí)行感冒之名。7、從溫病學(xué)說(shuō)興起之

3、后，把風(fēng)熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立了銀翹散、桑菊 飲等著名方劑。三、病因病機(jī)：（一）發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。（二）病理關(guān)鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。（三）病理性質(zhì)有寒熱兩類：（四）預(yù)后良好，少有傳變。四、辨證論治：（一）、辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)、辨不同兼夾、辨虛實(shí)（二八治療原則：解表達(dá)邪（三）、分型論治：1、風(fēng)寒束表證：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減2、風(fēng)熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減4、氣虛感冒：參蘇飲5、陰虛感冒：加減葳蕤湯五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別診斷 六、預(yù)防及預(yù)后第二節(jié)咳嗽一、 定義：定義：由于外感（六淫外邪侵

4、襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺）各種因素導(dǎo)致肺失宣降肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時(shí)，謂之咳嗽病。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)論述咳嗽的病因病理。2、 景岳全書明確分為外感內(nèi)傷兩類。 提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主，治內(nèi)傷咳嗽甘平養(yǎng)陰為宜的著名觀點(diǎn)。3、醫(yī)學(xué)正傳強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)。4、醫(yī)門法律論述燥的病機(jī)和治法，提出溫潤(rùn)、涼潤(rùn)兩大方法。5、醫(yī)宗必讀談治療咳嗽的動(dòng)靜原則。6、臨證指南醫(yī)案進(jìn)一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。7、解放以后：三、病因病機(jī)：1、病位主要在肺，與肝脾腎有關(guān)。2、病理特點(diǎn)是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內(nèi)傷咳嗽的四條演變四、辨證論治：（一）、辨證要

5、點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷（二）、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑、祛邪止咳（三）、分型論治：（1 ）外感咳嗽1、風(fēng)寒襲肺證：三拗湯合止嗽散2、風(fēng)熱犯肺證：桑菊飲3、風(fēng)燥傷肺證：桑杏湯；涼燥用杏蘇散（2 ）內(nèi)傷咳嗽1、痰濕蘊(yùn)肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯；平穩(wěn)后可用六君子湯2、痰熱郁肺證：清金化痰湯3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯 五、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別 六、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化、外感內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化第三節(jié)哮證一、定義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，其特征是發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲， 呼吸急促困難,緩解后一如常人，重證反復(fù)發(fā)作者在緩解期亦常

6、有氣短。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)至秦漢階段：2、隋唐階段：3、宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期 論治的思想。4、 明清階段：虞摶“哮以聲響名，喘以氣息言”。三、病因病機(jī)：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”（二）病機(jī)：1、病位在肺系，關(guān)系到肺腎。2、病理因素以痰為主。3、病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。4、病理性質(zhì)：發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：辨邪實(shí)正虛（二）治療原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本；（三）分證論治：（1 ）發(fā)作期：1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實(shí)下虛用蘇子降氣湯2、熱哮期：定喘湯或越婢

7、加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實(shí)用三子養(yǎng)親湯3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯4、風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯5、虛哮證：平喘固本湯附：喘脫危證：回陽(yáng)急救湯合生脈飲（2 ）緩解期:1肺脾氣虛證：六君子湯 2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎五、哮證與喘證的鑒別六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化第四節(jié)喘證一、定義：喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的病證嚴(yán)重者可致喘 脫，見(jiàn)于多種急、慢性疾病的過(guò)程中。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證的癥狀、病因病位有詳細(xì)論述。2、金匱要略總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗(yàn)。3、金元醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷致喘的證治。4、 明代明確提出了虛喘、實(shí)喘的辨證綱領(lǐng)。類證治裁“喘由外感者

8、治肺，由 內(nèi)傷者治腎”三、病因病機(jī)：1病位在肺和腎，主要病機(jī)為氣機(jī)升降出納失常。肺為氣之主腎為氣之根2、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺虛喘在肺和腎虛實(shí)并見(jiàn)3、重證多影響到心：心與肺心與腎四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)（二）治療原則：實(shí)：袪邪利氣；虛：培補(bǔ)攝納（三）分證論證：（1）實(shí)喘1風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復(fù)感外寒而喘咳用小青龍湯2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯3、痰熱郁肺證：桑白皮湯4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯5、肺氣郁痹證：五磨飲子（2）虛喘1肺氣虛耗證：生脈散合補(bǔ)肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補(bǔ)中益氣湯2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散3、正虛喘脫證

9、：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散第五節(jié)肺癰一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐 腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。二、源流：三、病因病機(jī)：熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻 肺絡(luò)，肉腐血敗化膿；恢復(fù)期則為邪去正虛，陰傷氣耗四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿（三）分型論治：1初期：銀翹散2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散3、潰膿期：加味桔梗湯4、恢復(fù)期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎五、肺癰與風(fēng)熱咳嗽鑒別六、肺癰的預(yù)后及調(diào)攝第六節(jié)肺癆一、定義：肺癆是由癆蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、

10、咯血、潮熱、 盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發(fā)生或兼見(jiàn)并存。二、源流：1內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的記載，認(rèn)為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性 疾病。2、張仲景金匱要略篇敘述了本病及其合并癥。3、中藏經(jīng)傳尸已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性。4、許叔微普濟(jì)本事方提出病因是由“肺蟲”引起。5、朱丹溪倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)確立了滋陰降火的治療大法。6、仁齋直指方提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點(diǎn)。7、元代葛可久著十藥神書是第一本肺癆專著。8、醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”和“補(bǔ)虛”的兩大治則。三、病因病機(jī)：（一）病因：感染“癆蟲”、正氣虛弱（二）病機(jī)：1病位主要在肺，影響到脾腎。2、發(fā)病學(xué)方面，癆

11、蟲是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。3、病理性質(zhì)主要是陰虛。4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽(yáng)兩虛。5、多生變證：四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲（三）分型論治：1肺陰虧損證：月華丸2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術(shù)散4、陰陽(yáng)兩虛證：補(bǔ)天大造丸五、肺癰與肺癆的鑒別第七節(jié)肺脹一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種 病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗.或 唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可

12、出現(xiàn)神昏、 痙厥、出血、喘脫等危重證候。、源流：1病名見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)2金匱要略記載表現(xiàn)和治法方劑。3諸病源候論認(rèn)識(shí)病理特點(diǎn)。4朱丹溪提出"痰夾瘀血礙氣而病”。5李用粹認(rèn)為治療要分虛實(shí)。三、病因病機(jī)：1病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。2、病理關(guān)鍵是肺氣脹滿，不能斂降。3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)：復(fù)感外邪時(shí)偏于標(biāo)實(shí)、平時(shí)偏于本虛四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：標(biāo)實(shí)：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)利水、甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血；本虛: 補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾（三）分型論治：1痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯3、痰蒙神竅

13、證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯5、陽(yáng)虛水泛證：真武湯合五苓散五、預(yù)后及調(diào)攝第八節(jié)肺痿一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。二、病因病機(jī)：（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷（二）病機(jī)：虛熱肺痿、虛寒肺痿三、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛熱、虛寒（二）治療原則：補(bǔ)肺生津（三）分型論治：1虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯2、虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯第二章心系疾病第一章心悸一、定義：心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā) 作性，每因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為

14、驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。二、源流：1內(nèi)經(jīng)雖無(wú)心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。2、張仲景在傷寒論、金醫(yī)要略稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等 為治療心悸的常用方劑。3、宋嚴(yán)用和濟(jì)生方對(duì)驚悸、怔忡的病因病機(jī)、病情演變和治法方藥都有詳細(xì)的記載。4、 朱丹溪進(jìn)一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認(rèn)為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主 要原因。5、清代醫(yī)林改錯(cuò)重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。三、病因病機(jī)：1病位主要在心，涉及脾腎。2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動(dòng)心神，心神不寧。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，心失所養(yǎng)；實(shí)為邪擾于心

15、，心神不寧。4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫的危重證候。四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：虛當(dāng)養(yǎng)心安神；實(shí)因瘀血，當(dāng)活血化瘀；因痰熱，當(dāng)清熱化痰（三）分型論治：1心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯2、心血不足證：歸脾湯3、陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補(bǔ)心丹；陰虛相火妄動(dòng)用知柏地黃丸4、心陽(yáng)不振證：桂甘龍牡湯合參附湯5、水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯；腎陽(yáng)虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯7、痰火擾心證：黃連溫膽湯五、驚悸與怔忡的鑒別第二節(jié)胸痹一、 定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。臨床以胸部悶痛

16、，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒， 呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。二、源流：1、 內(nèi)經(jīng)雖無(wú)胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)。描述了真心痛的表現(xiàn)及 預(yù)后。2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”。3、宋代圣濟(jì)總錄專列胸痹門討論胸痹病。4、明清時(shí)代，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。三、病因病機(jī)：1、病位在心，涉及肝、脾、腎。2、素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。4、病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?，亦可以因虛致?shí)。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)

17、：（二）治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本；治標(biāo)?；钛?、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖?；扶正常溫?yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎（三）分型論治：1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4、寒凝心脈證：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸5、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯7、心腎陽(yáng)虛證：參附湯合右歸飲五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化第三節(jié)不寐一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能

18、再寐。重則徹夜不寐。二、源流：三、病因病機(jī)：1病位主在心腦，涉及到腎脾肝。2、病理關(guān)鍵為陰陽(yáng)失交，神不歸舍，心神不寧。3、.病理轉(zhuǎn)化：四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：明確主要特征，分清虛實(shí)（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。（三）分型論治：（1）實(shí)證1肝火擾心證：龍膽瀉肝湯2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸（2）虛證1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐用酸

19、棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽(yáng)上擾者，用交泰丸。五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化第四節(jié)癲狂一、定義：癲狂為臨床常見(jiàn)的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú) 倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特 征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開(kāi)，故癲狂并稱，以青壯年多見(jiàn)。二、源流：1內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的病因病機(jī)、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：2、 難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽(yáng)者狂）、表現(xiàn)。3、 朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，”大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開(kāi)來(lái)

20、。5、王清任首倡瘀血，開(kāi)辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。三、病因病機(jī)：1病位在心（腦），涉及肝、脾、腎等臟。2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。3、病理關(guān)鍵是神明逆亂。4、病理性質(zhì)以實(shí)證為主，病理類型有癲與狂兩種?？傊喊d與狂的病機(jī)特點(diǎn)各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：初發(fā)時(shí)宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；如有瘀血，當(dāng)活血化瘀（三）分型論治：（1）癲證1痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯(2)狂證 1痰火擾神證：生鐵落飲；陽(yáng)明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯；神志

21、較清，痰熱未盡, 用溫膽湯2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢(mèng)醒湯3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝第五節(jié)癇證一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證， 其特征是發(fā)作性精神恍惚， 突然意識(shí)喪失， 發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人。二、源流：1內(nèi)經(jīng)及秦漢階段 最早源于內(nèi)經(jīng)：“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。2、隋唐階段，對(duì)癇證認(rèn)識(shí)有較大提高。巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長(zhǎng)有短。孫思邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。3、宋元時(shí)代 在病因病機(jī)和治療上有所發(fā)展。 陳無(wú)擇認(rèn)為是臟氣不平、陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。 朱丹

22、溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)?！盁o(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅”4、明清以來(lái)，癇證認(rèn)識(shí)上有較大發(fā)展。王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開(kāi)來(lái)以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補(bǔ)充了癇病虛證的治法。王清仁補(bǔ)充了氣虛血瘀型的治法。三、病因病機(jī)：1病位主在心、腦，涉及肝。2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機(jī)失用，元神失控。4、病理轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時(shí)間的久暫、間歇期的長(zhǎng)短，則與氣機(jī)順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。

23、四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：1頻繁發(fā)作者，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。2、平時(shí)則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。（三）分型論治：1風(fēng)痰閉阻證：定癇丸2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，用竹瀝達(dá)痰丸3、瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補(bǔ)心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸；日久不愈見(jiàn)神志恍 惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯五、癲狂癇的鑒別六、癇的預(yù)防調(diào)攝第六節(jié)疾呆一、定義：由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下， 善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可

24、見(jiàn)神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日 不語(yǔ)，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑 餓。二、源流：三、病因病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：開(kāi)郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火（三）分型論治：1髓海不足證：七福飲 2、脾腎兩虛證：還少丹3、痰濁蒙竅證：滌痰湯4、瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝第七節(jié)厥證一、定義：厥證是指由于氣機(jī)逆亂， 氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒；病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)；嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致

25、死亡。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)論厥主要有三種情況。 以暴死為厥。 以四末逆冷為厥。 以逆亂為厥。2、繼承中發(fā)展，認(rèn)識(shí)深化階段。 傷寒論、金匱要略論厥為四肢厥冷?！柏收撸肿隳胬涫且病保ㄘ赎幤?病機(jī)為陰陽(yáng)不貫。“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。”（厥陰篇）3、系統(tǒng)認(rèn)識(shí)階段。景岳全書厥逆總結(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，符合臨床實(shí)際。三、病因病機(jī)：（一）病理要點(diǎn)：氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常。（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：1、實(shí)證病機(jī)是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。2、虛證病機(jī)是氣血虛虧，不能上榮清竅。（三）病機(jī)轉(zhuǎn)化 與體質(zhì)有關(guān)：1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫

26、。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：（三）分型論治：（1）氣厥：1、實(shí)證：通關(guān)散合五磨飲子；平時(shí)可服逍遙散2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲；平時(shí)可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯（2）血厥：1、實(shí)證：羚角鉤藤湯或通瘀煎2、虛證：急用獨(dú)參湯，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯（3 ）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸第三章肝膽病證第一章胃痛一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。二、源流：1、 胃痛”之名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述。內(nèi)經(jīng)諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。2、 張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出按之不痛者為虛，

27、痛者為實(shí) ”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。3、唐代孫思邈有九種心痛之說(shuō)，但總的說(shuō)來(lái)這九種心痛多指胃痛。4、 李東垣蘭室秘藏立 胃脘痛”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。5、 醫(yī)學(xué)正傳認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛皆在胃脘，而實(shí)不在于心也。”6、景岳全書著重強(qiáng)調(diào)了 氣滯”這一病機(jī)并主張治 以理氣為主”。7、 李中梓醫(yī)宗必讀、孫一奎赤水玉珠對(duì) 胃無(wú)補(bǔ)法”痛無(wú)補(bǔ)法”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。8、 葉天士臨癥指南醫(yī)案初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以 經(jīng)主氣，絡(luò)主血。”指出胃病不僅與氣滯有密切關(guān) 系，而且 久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之

28、法。9、林佩琴類證治裁 胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本 病的辨證論治更加完善。三、病因病機(jī)：1病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。4、病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：理氣和胃止痛（三）分型論治：1寒邪客胃證：香蘇散合良附丸2、飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大

29、承氣湯3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散4、濕熱傷中證：清中湯5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢(mèng)少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯(cuò)雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯第二章痞滿一、定義：痞滿是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常的病證。以心下痞塞，胸膈脹滿,觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛為特征。二、源流：三、病因病機(jī)：1病位在脾胃，病理要點(diǎn)是氣機(jī)升降失常。2、病理關(guān)鍵：中焦氣機(jī)不利，升降失職。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：4、病理因

30、素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：先虛實(shí)，后寒熱（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿（三）分型論治：（1）實(shí)痞1、飲食內(nèi)停證：保和丸2、痰濕中阻證：二陳平胃湯3、濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲4、肝胃不和證：越鞠丸合枳術(shù)丸（2）虛痞1、脾胃虛弱證：補(bǔ)中益氣湯2、胃陰不足證：益胃湯第三節(jié)嘔吐一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。二、源流：三、病因病機(jī)：1、病理要點(diǎn)為胃失和降，胃氣上逆。2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類3、病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。4、病理轉(zhuǎn)化四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)（二）治療原則：和胃降逆（三）分型論治：（1）實(shí)證：1、外

31、邪犯胃證：藿香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹2、食滯內(nèi)停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐,口臭而渴，竹茹湯 3、痰飲內(nèi)阻證：小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯3、肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）（2）虛證：1脾胃氣虛證：香砂六君子2、脾胃陽(yáng)虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來(lái)復(fù)丹3、胃陰不足證：麥門冬湯第四節(jié)噎膈一、定義：噎膈是指吞咽時(shí)梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，又常為膈的前驅(qū)，故噎膈并稱。二、源流：三、病因病機(jī)：1病位在食道，屬

32、胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。2、病理關(guān)鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。3、病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)（二）治療原則：（三）分型論治：1痰氣交阻證：?jiǎn)㈦跎?，津傷便秘，增液湯加白?、瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹3、津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯4、氣虛陽(yáng)微證：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯第五節(jié)呃逆一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。二、源流：三、病因病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：和胃降氣平呃（三）分型論治：1胃

33、中寒冷證：丁香散2、胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結(jié)，合小承氣湯3、氣機(jī)郁滯證：五磨飲子；氣逆痰阻，合旋復(fù)代赭湯、二陳湯4、脾胃陽(yáng)虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復(fù)代赭湯；中氣大虧，用補(bǔ)中益氣湯5、胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯第六章腹痛一、定義：胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。二、源流：三、病因病機(jī)：1基本病理是臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不 榮則痛。2、病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)四端。3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)，在氣在血，在腑在臟（二）治療原則：“通”醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎悍蛲▌t不痛，理也。但通之之法

34、，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通 氣；下逆者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下 泄為能，則妄矣。（三）分型論治：1寒邪內(nèi)阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥 陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯 2、濕熱壅滯證：大承氣湯3、飲食積滯證：枳實(shí)導(dǎo)滯丸4、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散5、瘀血內(nèi)停證：少腹逐瘀湯6、中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見(jiàn)證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽(yáng)虛， 附子理中湯第七章泄瀉一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數(shù)增多

35、,糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)首載病名，病因有風(fēng)、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。2、難經(jīng)提出五泄。3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱 下利”。諸病源候論將泄與痢分開(kāi)。4、景岳全書提出利水法治療泄瀉。5、李中梓提出治瀉九法”。6、林佩琴論述五更瀉的機(jī)理。三、病因病機(jī)：1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。3、病理因素以濕為主，可以?shī)A寒、夾熱、夾滯。4、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類5、病理轉(zhuǎn)化四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)（二）治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀（三）分型論治：（1）暴瀉：1、寒

36、濕內(nèi)盛證：藿香正氣散；濕邪偏重，胃苓湯2、濕熱傷中證：葛根苓連湯；濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散3、食滯腸胃證：保和丸；食滯較重化熱，枳實(shí)導(dǎo)滯丸（二）久瀉：1脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散；脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，附子理中丸加吳萸，肉桂；久瀉不止，中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯2、腎陽(yáng)虛衰證：四神丸；久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯3、肝氣乘脾證：痛瀉要方五、泄瀉與痢疾鑒別六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化七、預(yù)防第八章痢疾一、定義：痢疾是因外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛 腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。二、源流：1內(nèi)經(jīng)稱本病為 腸澼”素問(wèn).大陰陽(yáng)明論說(shuō)：食

37、飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，.陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞，下為饗泄，久為腸澼”2、 難經(jīng)謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說(shuō)：大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”3、傷寒論稱下利”并提出了休息利”一說(shuō)。4、 金匱要略？稱之為？熱利下重”？與下利便膿血”在治療上提供了白頭翁湯、桃花 湯等有效方劑。5、 東晉葛洪以痢”？稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出傳染性” 一說(shuō)。6、唐孫思邈千金要方稱本病為 ”滯下”，立熱痢”？、冷痢”疳溫痢”、小兒痢”四論, 立方一百零二首。7、宋嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方 ？正式啟用痢疾”？之病名稱。 今之所謂痢疾者，古之所謂滯 下是也”沿用至今。8、 元朱丹溪？丹

38、溪心法痢篇？指出：時(shí)疫作痢，？ 一方一家，上下相染相似”并論 述痢疾的病為 濕熱為本”？。治療方面提出：？壯實(shí)病宜下，虛弱老久病宜升之 ”。并首先 提出噤口痢。9、劉河間強(qiáng)調(diào)：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。10、喻嘉言倡 逆流挽舟法”一說(shuō)。11、顧松園醫(yī)鏡治痢四忌：忌汗，忌補(bǔ)，忌大下，忌分利小便。12、醫(yī)學(xué)實(shí)在易載 奇恒痢”一證。13、痢疾專著：孔毓禮的痢疾論吳道源的痢疾匯參三、病因病機(jī)：1、病位在腸，與脾胃有關(guān)。2、病理要點(diǎn)是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊(yùn)腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機(jī)阻滯，腑氣不通。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)寒熱之分：4、病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，可以演變成各種類

39、型。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯（三）分型論治：1、 濕熱痢：芍藥湯；初起見(jiàn)表證者，活人敗毒散表邪未解而里熱已盛者，葛根苓連湯；表 證已減，痢猶未止，香連丸2、疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯；神昏譫語(yǔ)，合用神犀丹或紫雪丹3、寒濕痢：不換金正氣散4、陰虛?。狐S連阿膠湯合駐車丸5、虛寒?。禾一险嫒损B(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補(bǔ)中益氣湯6、休息痢：連理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭， 開(kāi)噤散第九章便秘一、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì) 干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢的一類病

40、證。二、源流：三、病因病機(jī)：1病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。基本病理是大腸傳導(dǎo)失常。2、病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)四類。3、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：通下（三）分型論治：（1）實(shí)秘：1熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸2、氣秘：六磨湯3、冷秘：溫脾湯合半硫丸（2）虛秘：1、氣虛秘：黃芪湯2、血虛秘：潤(rùn)腸丸3、陰虛秘：增液湯4、陽(yáng)虛秘：濟(jì)川煎第四章肝膽病證第一節(jié)脅痛側(cè)或兩側(cè)脅肋一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指 部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。二、源流：三、病因病機(jī)：1、病位：表現(xiàn)在脅肋，但病位主要在肝膽，與脾胃腎有關(guān)2、病機(jī)要

41、點(diǎn)：肝郁氣滯，疏泄不利,絡(luò)脈失和.3、病理性質(zhì)：分虛實(shí)兩類，實(shí)為絡(luò)脈不通，虛為絡(luò)脈失養(yǎng)4、病機(jī)轉(zhuǎn)化：一是氣血轉(zhuǎn)化，二是虛實(shí)轉(zhuǎn)化，三是疾病轉(zhuǎn)化.四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨虛實(shí)（二）治療原則：疏肝和絡(luò)止痛（三）分型論治：1肝郁氣滯證：柴胡疏肝散2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯3、瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯4、肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎第二節(jié)黃疸一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要 依據(jù)。二、源流：1內(nèi)經(jīng)首創(chuàng)病名，奠定理論基礎(chǔ)。病名：，尿黃赤安臥者，黃疸 目黃者，曰黃疸？。素問(wèn)平人氣象論主證：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。2、張仲景論黃，確定分類

42、和治法。病因病機(jī)：濕邪，寒濕，瘀熱。分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。（預(yù)后：黃疸之病，當(dāng)以十八日為期 ”3、隋唐時(shí)期，黃疸分類有發(fā)展。諸病源候論將黃疸分為二十八候，并首次提出了陰黃”、急黃”的名稱。千金要方重提五疸：將黃汗易黑疸。4、元代羅天益在衛(wèi)生寶鑒中將黃疸按陰黃、陽(yáng)黃進(jìn)行分類。5、景岳全書首提膽黃”一名。6、沈氏尊生書對(duì)黃疸的傳染性、嚴(yán)重性有認(rèn)識(shí)。7、葉天士提出了 陽(yáng)主明，治在胃；陰主晦，治在脾 ”的著名觀點(diǎn)。三、病因病機(jī)：1病位在肝膽，涉及脾胃：脾胃不病則無(wú)濕，肝膽不病則不黃 ”。2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景

43、曰 家所得，從濕得之”。后世有 無(wú)濕不成疸”之說(shuō)。3、病理性質(zhì)有陰陽(yáng)之分：4、病理轉(zhuǎn)化與感邪及體質(zhì)有關(guān)：5、預(yù)后：四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：化濕邪，利小便（三）分型論治：（1）陽(yáng)黃1、熱重于濕證：茵陳蒿湯；因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；3、膽腑郁熱證：大柴胡湯4、疫毒熾盛證（急黃）：千金犀角散（二）陰黃1、寒濕阻遏證：茵陳術(shù)附湯2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯（三）黃疸消退后的調(diào)治1、濕熱留戀證：茵陳四苓散2、肝脾不調(diào)證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸第三節(jié)積聚一、定義：積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的

44、病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病 屬血分，乃為臟?。痪凼菬o(wú)形，聚散無(wú)常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆 積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。 此處指腫塊不明顯、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、病位不固定的病證。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)首先提出病名，并對(duì)形成和治則作了探討。2、難經(jīng)明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。3、金匱要略記載了一些著名方劑。4、景岳全書提出了攻、消、散、補(bǔ)四大治法。5、醫(yī)宗必讀提出分初、中、末三個(gè)階段治療的原則。6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。三、病因病機(jī)：（一）病機(jī)關(guān)鍵：氣滯血瘀。（二）發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。（三）積聚形成與正氣強(qiáng)弱有

45、關(guān)。（四）積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)應(yīng)予消散；中期邪 實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。（三）分型論治：（1）聚證：1、肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣丸2、食滯痰阻證：六磨湯（2）積證1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯2、瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅(jiān)硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸3、正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸第四節(jié)鼓脹一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特

46、 征。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。2、病源論：認(rèn)為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關(guān)。成因是陽(yáng)氣外虛，陰氣內(nèi)積，脾虛作脹。 亦有因大病久病，積勞成損而成者。3、外臺(tái)秘要：認(rèn)為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛弱。4、丹溪心法：認(rèn)為是清濁相混，隧道壅塞。5、蘭室秘藏：認(rèn)為脾胃虛弱是致病之本。6、 景岳全書：認(rèn)為病機(jī)以氣水互結(jié)為主；辨證則寒熱虛實(shí)都有。7、李梃提出了治療法則；喻昌、唐容川拓寬了病因；三、病因病機(jī)：（一）鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。（二）病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。（三）病理因素為氣、血、水互結(jié)。（四）病理變化膠痼難解，預(yù)后較差，易生變證。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原

47、則：標(biāo)實(shí)為主者當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水 或暫用攻逐之法，同時(shí)配以疏肝健脾；本虛為主者，當(dāng)根據(jù)陰陽(yáng)的不同，分別采取溫補(bǔ)脾腎 或滋養(yǎng)肝腎之法，同時(shí)配合行氣活血利水。（三）分型論治：1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯2、水濕困脾證：實(shí)脾飲3、水熱蘊(yùn)結(jié)證：中滿分消丸合茵陳蒿湯4、瘀結(jié)水留證：調(diào)營(yíng)飲5、陽(yáng)虛水盛證：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸6、陰虛水停證：八味地黃丸合一貫煎第五節(jié)頭痛、定義：又名頭風(fēng)，頭疼。它既是一種常見(jiàn)病癥，又是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀。、源流： 1、東垣十書：按經(jīng)絡(luò)分類治療頭痛的開(kāi)始。將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀 和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭

48、痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛 頭痛，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。2、丹溪心法：朱丹溪認(rèn)為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內(nèi)傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點(diǎn)。三、病因病機(jī)：1頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類：2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。4、病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五類。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：1陽(yáng)明頭痛，多在前額及眉棱等處；2、少陽(yáng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；3、太陽(yáng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。（二）治療原則：1外感頭痛，治以疏風(fēng)祛邪為主，根據(jù)兼邪的不同，兼以

49、散寒、清熱、祛濕；內(nèi)傷頭痛需 分虛實(shí)，虛證治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、祛痰、化瘀。2、弓|經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽(yáng)頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽(yáng) 頭痛：柴胡、黃苓、川芎；厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本（三）分型論治：（1）外感頭痛：1風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散2、風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯；大便秘結(jié)，可用黃連上清丸3、風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯（2 ）內(nèi)傷頭痛1肝陽(yáng)頭痛：天麻鉤藤飲2、血虛頭痛：加味四物湯3、痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯 4、腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎5、瘀血頭痛：通竅活血湯第六節(jié)眩暈一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。二、源流：1內(nèi)經(jīng)稱為 眩冒”認(rèn)為屬肝所

50、主，與髓海不足，血虛、邪中等因素有關(guān)。素問(wèn)至真要大論諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 ”-與肝有關(guān)靈樞衛(wèi)氣上虛則?！?氣血虧虛2、張仲景從痰飲立論。3、 金元時(shí)期：劉河間主風(fēng)火、朱丹溪-無(wú)痰不作眩-痰濁明清以來(lái)：張景岳-下虛作眩-腎陰虛、虞摶：根據(jù)肥瘦分痰濕與虛火、葉天士 ：主內(nèi)風(fēng)、張介賓-無(wú)虛不能作眩也4、 后代醫(yī)家 瘀血有關(guān)三、病因病機(jī)：1病位在頭（腦）、與肝、脾、腎有關(guān)。2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：虛多為氣血虧虛、髓?？仗摗⒏文I不足；實(shí)多為痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢3、病理因素有風(fēng)火痰虛瘀為主四、眩暈的鑒別診斷五、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。補(bǔ)虛：補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎精。瀉實(shí)：

51、平肝潛陽(yáng)、化痰熄風(fēng)、活血化瘀。調(diào)陰陽(yáng)：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者主要潛陽(yáng)熄風(fēng)或育陰熄風(fēng)。（三）分型論治：1肝陽(yáng)上亢證：天麻鉤藤飲；見(jiàn)目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸2、氣血虧虛證：歸脾湯3、腎精不足證：左歸丸4、痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯 5、瘀血阻竅證：通竅活血湯第七節(jié)中風(fēng)一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語(yǔ)言不利為主證的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼渦斜等癥狀二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對(duì)中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述2、 張仲景金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”3、“唐宋”年代是對(duì)病因重新認(rèn)識(shí)的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”4、清代：葉天士： “肝陽(yáng)化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱。5、 晚清：張伯龍、張山雷、張