動(dòng)態(tài)心電診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范一、心律及心率1 、基礎(chǔ)心律的性質(zhì)。2 、 24 小時(shí)內(nèi)心率動(dòng)態(tài)變化（最高與最低心率之差）是否正常。3 、24 小時(shí)平均心率是否正常。4 、最低心率是否正常。二、心律起源異常1 、有無(wú)竇性游走心律及發(fā)生規(guī)律。2 、房性早搏的發(fā)生頻度及起源情況。3 、室性早搏的發(fā)生頻度及起源情況，單發(fā)或雙發(fā)，形態(tài)特征、聯(lián)律是否相等，晝 夜發(fā)生率有無(wú)差異。4 、交界性早搏的發(fā)生頻度，聯(lián)律是否相等，是否并行心律。5 、各類心動(dòng)過(guò)速及發(fā)生頻度，是否多源，每陣持續(xù)時(shí)間（最短與最長(zhǎng)者）是多少6 、心房及心室撲動(dòng)、纖顫的發(fā)生頻度，是持續(xù)性或是短陣性，總計(jì)發(fā)生了幾陣， 最短與最長(zhǎng)一陣持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。7 、

2、各節(jié)律點(diǎn)有無(wú)停搏現(xiàn)象，發(fā)生頻度及數(shù)量，停搏的時(shí)間（最短及最長(zhǎng)者）及有 無(wú)并發(fā)癥狀。三、激動(dòng)傳導(dǎo)異常1 、竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時(shí)段，晝夜發(fā)生率差異。2 、心房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時(shí)段。3 、房室傳導(dǎo)阻滯： 一度房室傳導(dǎo)阻滯： 持續(xù)或短陣， 發(fā)生頻度，晝夜有無(wú)差異， 最長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間， 是否與迷走神經(jīng)有關(guān)。4 、二度房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，總計(jì)發(fā)生幾次心室脫漏，晝夜有無(wú)差異，是否 與迷走神經(jīng)有關(guān)。5 、高度房室傳導(dǎo)阻滯：同二度。6 、三度房室傳導(dǎo)阻滯：全天無(wú)一次室上性沖動(dòng)下傳。7 、束支傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性，是否頻率依賴性，阻滯閾值是多少。8 、左前分支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯的診

3、斷應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn)。9 、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖圖形為準(zhǔn)，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。10 、心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性或隱匿性，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。11 、預(yù)激綜合征：持續(xù)性或間歇性及所屬類型，分類按大類區(qū)分。無(wú)突發(fā)心動(dòng)過(guò)速 史者診斷術(shù)語(yǔ)同常規(guī)心電圖。預(yù)激波的認(rèn)定應(yīng)以同步測(cè)量法為準(zhǔn)。四、心肌梗死1、陳舊性心肌梗死：圖形不典型時(shí)（如局灶性、碎裂波、等位性 Q波、R遞增不 良等），應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn)，因此類改變?cè)?DCG中易 受體位、心率、電極噪聲 影 響，可出現(xiàn)在正常人群中，如無(wú)常規(guī)心電圖作對(duì)照，則應(yīng)采用“不排除心肌梗死”術(shù) 語(yǔ)報(bào)告。檢測(cè)期間新發(fā)的急性心肌梗死要求有明確的演變過(guò)程

4、。3 、室壁瘤的診斷應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn)。4、快心率相關(guān)的偽性Q波：部分正常人在心率加快時(shí)原有的rS波可演變?yōu)镼S型, 待心率下降后立即恢復(fù)原狀，患者亦無(wú)相關(guān)的心源性癥狀，該現(xiàn)象應(yīng)報(bào)告為“快心率 依賴性偽性Q波”五、房室肥大 左房肥大可以診斷，右房及左、右室肥大應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn)。六、STT 改變：1、有無(wú)ST-T改變，動(dòng)態(tài)變化如何，動(dòng)態(tài)變化發(fā)生時(shí)有無(wú)同步發(fā)生的心源性癥狀， 動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律（是否與體位、心率、活動(dòng)、情緒有關(guān)） 。2 、 ST-T 動(dòng)態(tài)改變的性質(zhì)判斷： （1）正常的動(dòng)態(tài)改變：改變的程度在正常范圍，無(wú)伴發(fā)的心源性癥狀，持續(xù)時(shí) 間小于一分鐘或大于30分鐘，多與體位、心率相關(guān)（含繼發(fā)性

5、ST-T改變）。（ 2）常見(jiàn)異常動(dòng)態(tài)變化分類：a 、急性心肌缺血：分為勞力性（典型）及非勞力性（變異性）兩種。b 、高血壓病相關(guān)性：根據(jù)心室重構(gòu)的程度分為三類。c、心肌病相關(guān)改變：恒穩(wěn)的ST-T改變，無(wú)伴發(fā)的相關(guān)癥 癥狀，臨床上有明確的肥厚性或擴(kuò)張性心肌病證據(jù)。d、心室肥大相關(guān)改變：恒穩(wěn) 的ST -T改變，無(wú)伴發(fā)的相關(guān)癥狀，臨床上有明確 的致心室肥大病因。e、自主神經(jīng)介導(dǎo)的ST-T改變：ST-T改變與自主神經(jīng)（心率）的興奮性呈線性相 關(guān)，無(wú)并發(fā)癥狀。f、延遲發(fā)生的改變：最高心率時(shí) ST-T正常，心率下降后出現(xiàn)異常改變，壓低多 為心肌病早期改變。g、體位相關(guān)的改變：立位時(shí)下壁可見(jiàn) ST-T改變，

6、夜間翻身時(shí)突然發(fā)生改變。h 、心內(nèi)膜心肌梗死：需有明確的臨床證據(jù)支持。i、 慢性心肌缺血（缺血性心肌?。壕哂袆诹π约毙孕募∪毖Y狀及 ST-T改變， 靜息時(shí)有恒定ST-T改變。j、腦心綜合征：可見(jiàn)巨大而恒定的倒臵 T,具備典型明確的臨床診斷。k、 長(zhǎng)QT綜合征：QT延長(zhǎng)，但不穩(wěn)定，T波增寬，形態(tài)多變，ST可壓低，有明確 的暈厥、 黒朦癥狀。l 、電解質(zhì)紊亂：結(jié)合臨床確定有無(wú)鉀、鈣紊亂。m、心尖球形綜合征：T波動(dòng)態(tài)變化酷似急性心肌缺血， 但無(wú)明確典型的相關(guān)癥狀。n、持續(xù)穩(wěn)定的ST抬咼：若大于一小時(shí)且無(wú)相關(guān)心源性癥狀，應(yīng)考慮急性心包炎、 肥厚性心肌病所致。0、性質(zhì)不明的ST-T改變：客觀描述其發(fā)

7、生規(guī)律及有無(wú)同步發(fā)生的心源性癥狀。七、早期復(fù)極現(xiàn)象：l、Brugada征象及綜合征：多發(fā)生在 V1V3導(dǎo)聯(lián)，偶可見(jiàn)于I、AVL導(dǎo)聯(lián)，形態(tài) 易變，有時(shí)同一人可出現(xiàn)三種類型的 Brugada 征象，如有多源室性早搏、短陣室速及 暈厥、 黒朦病史則可確定為綜合征。2 、早期復(fù)極征象及綜合征：良性：ST抬高及J波形態(tài)恒定，心率加快時(shí)消失，既往無(wú)暈厥、黒朦病史。惡性：ST抬高及J波形態(tài)動(dòng)態(tài)變化很大，心率加快時(shí)可加重，既往曾有暈厥、 黒 朦病史，此即為綜合征。3、巨大J波：不符合上述兩種類型，但可見(jiàn)超過(guò) R波高度的復(fù)極波，形態(tài)多變， 原因不明，應(yīng)做客觀描述。八、心率變異性分析： 主要觀察SDNr及SDAN

8、兩項(xiàng)指標(biāo)。正常值為100 200ms動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)一、基礎(chǔ)心律：占總心搏數(shù) 50%以上者。二、心率特征（竇性） ：平均： 60 80bpm 最低： 40 60bpm 最高：無(wú)限制 最高與最低差值（動(dòng)態(tài)變化） ：大于 40bpm。 總心搏數(shù)： 812萬(wàn)竇性心律不齊：R-R最大差值可達(dá)2/3RR間期 竇性停搏：長(zhǎng) /短大于 2倍且無(wú)整倍數(shù)關(guān)系 交界性停搏：長(zhǎng)R-R后出現(xiàn)室性逸搏間期大于1.5秒 室性停搏：室性逸搏間期大于 3秒 全心停搏：長(zhǎng)間期大于 3秒且無(wú)任何心電信號(hào)。竇性游走心律：P波形態(tài)呈規(guī)律性漸變，可倒臵，但P R始終不變，而P-P 多變，符合竇性心律不齊特征。三、各類早搏發(fā)生頻度：頻

9、發(fā)大于 500 次；偶發(fā)小于 500 次。 多源早搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律不等。 多形早搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律相等。并行心律：同常規(guī)心電圖。四、各類心動(dòng)過(guò)速1 、竇速：靜息狀態(tài)心率大于 100次，持續(xù)時(shí)間超過(guò) 30分鐘。2 、發(fā)生頻度：全天超過(guò) 24 陣為頻發(fā)。3 、過(guò)速類型：短陣持續(xù)時(shí)間短于 50%總心搏五、傳導(dǎo)阻滯1 、竇房阻滯：同常規(guī)心電圖2 、持續(xù)性一度房室阻滯：同常規(guī)心電圖3 、間歇性一度房室阻滯：全天 2 陣以上。4 、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性一度房室阻滯：均發(fā)生在夜間及臥位狀態(tài)。5 、三相性一度房室阻滯：心率加快時(shí)發(fā)生，減慢后消失。6 、二度房室阻滯：同常規(guī)心電圖，應(yīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)生數(shù)量（按長(zhǎng)間歇統(tǒng)

10、計(jì)） ，持續(xù)性或 間歇性同一度，偶發(fā)性為全天少于 24 次心室脫漏，超過(guò) 24次為頻發(fā)。7 、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性二度房室阻滯：特征同一度阻滯。8 、高度房室阻滯：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)應(yīng)下傳而未下傳的室上性沖動(dòng) （p位于應(yīng)激期）。9 、三度房室阻滯： 全天所有 p 波均未下傳， 若確認(rèn)有任一 p 波下傳即為高度阻滯。10 、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：同常規(guī)心電圖。11、 心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：QRS波寬度大于0.16秒（含室性QRS波）。12、隱匿性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：室上性 QRS波正常，而并發(fā)出現(xiàn)的室性早搏、間歇 束支傳導(dǎo)阻滯、間歇心室預(yù)激、差異傳導(dǎo)的 QRS波0.16秒。13、束支傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖為準(zhǔn)。六、 S

11、TT 改變1、異常改變：壓低大于1mm抬高大于1mm持續(xù)大于1分鐘，T波極性反轉(zhuǎn)、髙尖、 雙肢對(duì)稱。2 、勞力性急性心肌缺血：運(yùn)動(dòng)后或心率加快時(shí)ST-T發(fā)生異常改變，或在原有改變基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重，且伴有同步的心源性癥狀，持續(xù)時(shí)間1分鐘，重復(fù)性好。3 、非勞力性急性心肌缺血：靜息狀態(tài)下突然發(fā)生ST-T改變（常見(jiàn)為ST抬高），同時(shí)伴有心源性癥狀持 續(xù)時(shí)間 1分鐘,個(gè)別病例V 1分4、高血壓病導(dǎo)致的ST-T改變：分三種類型a 、各類型均要求有明確的高血壓病史。b 、早期高血壓：靜息心電圖正常，心率加快時(shí)出現(xiàn)ST-改變，但無(wú)心源性癥狀， 持續(xù)時(shí)間隨心率而定。c 、中期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn) ST-T

12、改變，心率加快時(shí)恢復(fù)正常，無(wú)相關(guān) 心源性癥狀。d 、晚期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn) ST-T 改變，心率 加快時(shí)此改變加重，無(wú) 相關(guān)心源性癥狀。5 、慢性心肌缺血（缺血性心肌?。?：a 、有明確的頻繁發(fā)作的勞力性缺血癥狀且持續(xù)三個(gè)月以上。b 、靜息狀態(tài)存在恒穩(wěn)ST-T改變。c 、排除了心室肥大的可能。6 、急性心內(nèi)膜下心肌梗死：a 、靜息心電圖存在異常的ST-T改變。b 、動(dòng)態(tài)變化顯著但無(wú)一定規(guī)律。c 、心梗標(biāo)志物異常（必備條件） 。d 、患者有一過(guò)性的心源性癥狀（30分鐘）。7 、心室肥大繼發(fā)的 ST-T 改變（勞損）：心電圖表現(xiàn)同晚期高血壓。8 、心包炎及變異型肥厚心肌病、急性心肌炎：a 、

13、監(jiān)測(cè)全程 ST-T 抬高，無(wú)顯著動(dòng)態(tài)變化。b 、患者無(wú)心源性癥狀。c 、病史及體征支持心包炎或心肌病、心肌炎。9 、體位性 ST-T 改變：a 、突然發(fā)生的 ST-T 改變，持續(xù)時(shí)間與體位變化相關(guān)b 、 ST-T 改變發(fā)生之前有明確的體位改變信號(hào)。c 、無(wú)相關(guān)心源性癥狀。10 、心尖球形綜合征：a 、胸導(dǎo)聯(lián) V1 V4 T 波對(duì)稱持續(xù)倒臵b 、無(wú)明顯動(dòng)態(tài)變化。c 、無(wú)明確相關(guān)心源性癥狀。d 、經(jīng)彩超、 X 線、心臟造影證實(shí)為本癥（必備條件）常用診斷術(shù)語(yǔ)一、心律及心率1 、基礎(chǔ)心律為竇性心律，心率動(dòng)態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。2 、偶發(fā)短陣竇性心動(dòng)過(guò)速，總計(jì)發(fā)生 3 陣，每陣持續(xù) 304

14、0 分鐘不等，無(wú)明 確誘因。3 、偶發(fā)短陣竇性心動(dòng)過(guò)緩，總計(jì)發(fā)生 3 陣，每陣持續(xù) 3040 分鐘不等，無(wú)明 確誘因。4 、頻發(fā)竇性停搏，總計(jì)發(fā)生 38 次，停搏時(shí)間為 2-6 秒不等，多發(fā)生在夜間。5 、持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速，均發(fā)生在晝間。6 、基礎(chǔ)心律為異位心律，心率動(dòng)態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。，二、心律失常1 、頻發(fā)室性早搏 , 均呈單發(fā)，形態(tài)相同，聯(lián)律相等，晝夜發(fā)生率差異顯著。2 、頻發(fā)多源室性早搏，呈 3 種形態(tài)，聯(lián)律不等，晝夜發(fā)生率無(wú)顯著差異。3、頻發(fā)室性早搏，均呈單發(fā)，形態(tài)相同，聯(lián)律不等，R -R '呈整倍數(shù)關(guān)系-并行 心律4 、頻發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速，總計(jì)發(fā)生 3

15、7陣，每陣持續(xù) 28秒不等。5 、房性及交界性心律失常術(shù)語(yǔ)格式同室性心律失常。6 、頻發(fā)竇性（全心）停搏，總計(jì)發(fā)生 56次，最長(zhǎng)停搏為 2.3（4）秒，多發(fā)生在晝 間。ST-T 改變1 、 ST-T 無(wú)異常動(dòng)態(tài)改變。2 、交感神經(jīng)（或體位）介導(dǎo)性 ST-T 改變，與心率（體位）呈線性相關(guān)，無(wú)并發(fā)癥 狀。3、ST-T動(dòng)態(tài)改變符合高血壓?。ɑ蛐募〔。?ECG特征，無(wú)伴發(fā)癥狀及其他異常發(fā) 現(xiàn)。4、勞力性急性下壁心肌缺血，發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí)，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時(shí)間2分鐘。5、非勞力性急性下壁心肌缺血，發(fā)生在睡眠時(shí)，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時(shí)間2分鐘。6、持續(xù)性恒穩(wěn)ST-T改變，無(wú)異常動(dòng)態(tài)變化，無(wú)并發(fā)癥狀，性質(zhì)

16、待定7、急性心肌梗死，發(fā)生于4: 05 AM,伴有胸痛、胸悶，持續(xù)至監(jiān)測(cè)結(jié)束。 四、傳導(dǎo)阻滯1、持續(xù)性I度（H度）房室傳導(dǎo)阻滯。2、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性I度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生在夜間睡眠時(shí)。3、 迷走神經(jīng)介導(dǎo)性H度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生在夜間睡眠時(shí)?？傆?jì)發(fā)生12次心室 脫漏4、頻發(fā)H度房室傳導(dǎo)阻滯，總計(jì)發(fā)生 315次心室脫漏，晝夜發(fā)生率無(wú)顯著差異。5 、完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并持續(xù)性室性逸搏心律。6 、持續(xù)性（間歇性）完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯。7 、持續(xù)性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。8 、頻發(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯，總計(jì)發(fā)生 26次心房脫漏，多發(fā)生在夜間。 五、早期及晚期復(fù)極異常1 、可見(jiàn)間歇性 （持續(xù)性） Brugada 征象，未見(jiàn)并發(fā)心律失常。2 、可見(jiàn)持續(xù)性早期復(fù)極現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)變化正常，無(wú)并發(fā)癥狀。3、持續(xù)性QT延長(zhǎng)并T波形態(tài)多變，動(dòng)態(tài)變化顯著，未見(jiàn)并發(fā)心律失常。4、符合長(zhǎng)QT綜合征心電圖特征。書(shū)寫(xiě)格式1 、心律及心率情況，心率動(dòng)態(tài)變化范圍，平均及最低心率是否正常。2、心律起源失常：按竇性、房性、交界性、室性順序描寫(xiě)。3、傳導(dǎo)異常：