帶鎖髓內釘(臨床骨科)

1、帶鎖髓內釘微創(chuàng)技術治療66例下肢長管骨骨折療效分析摘要 目的探討帶鎖髓內釘微創(chuàng)技術治療下肢長管骨骨折的方法和臨床療效。方法白2000年1 月2003年10月，采用帶鎖髄內釘微創(chuàng)技術治療下肢長管骨骨折66例；閉合性骨折44例，開 放性骨折22例；手術閉合復位骨折穿釘39例，小切口開放復位穿釘27例。結果66例病人均獲 得618個刀的隨訪，平均10個刀；除2例骨折延遲愈合，其余病例均在25周內達到骨性愈合。 結論釆川帶鎖髓內微創(chuàng)技術治療長下肢管骨骨折，具適應癥廣、方法簡便、創(chuàng)傷小、手術時間短、 固定可靠、有效促進骨折愈合、加快患肢功能恢復，是一種目前比較理想的內固定器械與材料。 關鍵詞 鎖髓內釘骨

2、折微創(chuàng)內固定微創(chuàng)外科是近年來岀現(xiàn)的新概念，是在傳統(tǒng)外科的基礎上發(fā)展起來的。而帶鎖髓內釘微創(chuàng)技 術則在骨科內固定領域屮應用越來越廣，成為了一種新的發(fā)展趨勢。我院2000年1月至2003 年10月，采用帶鎖髓內釘微創(chuàng)技術治療下肢長管骨骨折66例，經(jīng)隨訪療效滿意。1資料與方法1.1 一般資料 我院白2000年1月2003年10月，共收治了采用帶鎖髓內釘微創(chuàng)技術治療下 肢長管骨骨折66例患者。男40例，女26例；年齡1865歲，平均34歲；閉合性骨折44例， 開放性骨折22例；股骨骨折25例，脛骨骨折41例；骨折類型：橫形12例，斜形22例，螺旋形 8例,粉碎性24例;新鮮骨折54例,陳舊性骨折12例

3、;手術閉合復位骨折穿釘39例,小切口 開放復位穿釘27例。1.2治療方法1.2.1手術要點 術前根據(jù)x線照片選擇與骨髓腔直徑、長度規(guī)格非常匹配的帶鎖髓內釘，并調 試安裝帶鎖髓內釘定位系統(tǒng)，確保具精確性。在麻醉作用卜，手法復位骨折，床邊拍x線照片證 實骨折已復位；若屬開放性或骨折手法復位困難，則采用小切口切開復位，不剝離骨膜及盡量少 切開肌肉，減少創(chuàng)傷。髓內釘入路：脛骨在距平臺前緣810mm,與結節(jié)連線稍偏內為軸向；股 骨在大轉子梨狀窩。首先，用弓形開孔器開孔，由助手固定好骨折位置，將髄內釘順髄腔插入， 如遇冇阻力，貝ij作冇限擴髓（大部分不用擴髓）再打入；然后，在髓內釘定位系統(tǒng)導向下分別安 裝

4、遠、近端鎖釘。術畢，c臂x光機透視下證實骨折復位達功能位以上，主釘與鎖釘正確導入鎖 扣。1.2.2術后處理 術后2448h后拔除引流，適當應用抗生索。術后第2天，開始進行cpm輔助 功能鍛煉；1周后允許雙拐非負重活動，5周后逐步負重活動。2結果手術時間平均2h （1.53h）,術中出血平均約100ml （50300）。術后無發(fā)生感染、脂肪栓 塞綜合征、筋膜間隙綜合征、內固定物變形、斷裂等并發(fā)癥。66例病人均獲得618個月的隨訪, 平均10個月，分別在4、6、12、24周拍片觀察骨折愈合情況。23例術后46周骨折處已有骨 痂形成；除2例骨折延遲愈合（后于第15周移去遠端鎖釘，改為動力固定骨折得以

5、愈合）外，其 余病例均在25周內達到骨性愈合。鍛、膝、踝關節(jié)活動均完全恢復。3討論3.1微創(chuàng)技術的優(yōu)點微創(chuàng)外科技術源于傳統(tǒng)外科技術并優(yōu)于傳統(tǒng)外科技術。微創(chuàng)外科目的是減 少組織的損傷并有利于機體功能恢復，使內環(huán)境接近正常住理狀態(tài)，達到最小的手術切口，最輕 的創(chuàng)傷反應，最小的疤痕愈合；而非肓目追求切口小或因顯露不充分造成副損傷、因片面追求速 度快而造成醫(yī)源性損傷等錯誤觀點。而帶鎖髓內釘系統(tǒng)屬于骨科內固定領域中的一種微創(chuàng)新技術, 譬如med椎間盤鏡技術。本紐所有病例均在帶鎖髓內釘微創(chuàng)技術卜操作治療，達到“微創(chuàng)”目的。 在為52例傳統(tǒng)外科技術治療的病例對比，發(fā)現(xiàn)后者骨折愈合吋間較前者長45周，延遲愈合

6、則 達8例，且術后多合并股四頭肌萎縮，約12%屈膝只有100度，內固定物變形斷裂或再發(fā)骨折6 例。究具原因，主要是傳統(tǒng)髓內釗)鋼板等材料普遍存在應力遮擋問題，且骨折復位時均采用 大切口，骨膜剝離廣，時間24h以上，導致骨折愈合延遲，內固定物易發(fā)生疲勞折斷。3.2帶鎖髓內釘?shù)膬?yōu)點 帶鎖髓內釘則是一種軸性固定材料，有著較強的抗旋及側向穩(wěn)定性， 克服了鋼板有應力遮擋的缺陷，骨折固定后的力學傳導是應力分亨式，對肢體的正常生物力學干 擾少，減少對周圍軟組織床的破壞，有利骨折端局部供血再生。另外，它具有靜態(tài)和動態(tài)交鎖兩 種固定模式，為骨折提供了靜力和動力固定方法，達到了促進骨折早期愈合，使鄰近關節(jié)可盡早

7、做功能鍛煉活動，避免了肌肉纖維化和關節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥岀現(xiàn)。本組病例均于術后第2大 在cpm輔助下進行功能鍛煉及非負重活動，5周后逐步負重活動,有效防止了并發(fā)癥的出現(xiàn)。3.3結論采用帶鎖髓內釘微創(chuàng)技術治療長下肢管骨骨折，其適應癥廣、方法簡便、創(chuàng)傷小、手 術時間短；且?guī)фi髓內釘是一種軸向型固定，它在保持肢體長度的同時，其控制旋轉功能增加了 斷端之間的穩(wěn)定性，負重時應力遮擋作用小，骨折端的應力得以傳導而刺激骨痂生長，促進了骨 折愈合，允許患肢早期活動負重，加快了功能恢復，是一種值得在臨床推廣的技術和內固定材料。參考文獻1劉長貴，羅先正，王宗仁等ao鋼板與grosse kempf帶鎖髓內釘治療股骨干骨折比較中華骨科雜志,1995, 15:7392羅先正，邱貴興.髓內釘固定h 第1版.北京：人民衛(wèi)生出版