帶鎖髓內(nèi)釘(臨床骨科)

1、帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)治療66例下肢長(zhǎng)管骨骨折療效分析摘要 目的探討帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)治療下肢長(zhǎng)管骨骨折的方法和臨床療效。方法白2000年1 月2003年10月，采用帶鎖髄內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)治療下肢長(zhǎng)管骨骨折66例；閉合性骨折44例，開 放性骨折22例；手術(shù)閉合復(fù)位骨折穿釘39例，小切口開放復(fù)位穿釘27例。結(jié)果66例病人均獲 得618個(gè)刀的隨訪，平均10個(gè)刀；除2例骨折延遲愈合，其余病例均在25周內(nèi)達(dá)到骨性愈合。 結(jié)論釆川帶鎖髓內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療長(zhǎng)下肢管骨骨折，具適應(yīng)癥廣、方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、 固定可靠、有效促進(jìn)骨折愈合、加快患肢功能恢復(fù)，是一種目前比較理想的內(nèi)固定器械與材料。 關(guān)鍵詞 鎖髓內(nèi)釘骨

2、折微創(chuàng)內(nèi)固定微創(chuàng)外科是近年來岀現(xiàn)的新概念，是在傳統(tǒng)外科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。而帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)技 術(shù)則在骨科內(nèi)固定領(lǐng)域屮應(yīng)用越來越廣，成為了一種新的發(fā)展趨勢(shì)。我院2000年1月至2003 年10月，采用帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)治療下肢長(zhǎng)管骨骨折66例，經(jīng)隨訪療效滿意。1資料與方法1.1 一般資料 我院白2000年1月2003年10月，共收治了采用帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)治療下 肢長(zhǎng)管骨骨折66例患者。男40例，女26例；年齡1865歲，平均34歲；閉合性骨折44例， 開放性骨折22例；股骨骨折25例，脛骨骨折41例；骨折類型：橫形12例，斜形22例，螺旋形 8例,粉碎性24例;新鮮骨折54例,陳舊性骨折12例

3、;手術(shù)閉合復(fù)位骨折穿釘39例,小切口 開放復(fù)位穿釘27例。1.2治療方法1.2.1手術(shù)要點(diǎn) 術(shù)前根據(jù)x線照片選擇與骨髓腔直徑、長(zhǎng)度規(guī)格非常匹配的帶鎖髓內(nèi)釘，并調(diào) 試安裝帶鎖髓內(nèi)釘定位系統(tǒng)，確保具精確性。在麻醉作用卜，手法復(fù)位骨折，床邊拍x線照片證 實(shí)骨折已復(fù)位；若屬開放性或骨折手法復(fù)位困難，則采用小切口切開復(fù)位，不剝離骨膜及盡量少 切開肌肉，減少創(chuàng)傷。髓內(nèi)釘入路：脛骨在距平臺(tái)前緣810mm,與結(jié)節(jié)連線稍偏內(nèi)為軸向；股 骨在大轉(zhuǎn)子梨狀窩。首先，用弓形開孔器開孔，由助手固定好骨折位置，將髄內(nèi)釘順髄腔插入， 如遇冇阻力，貝ij作冇限擴(kuò)髓（大部分不用擴(kuò)髓）再打入；然后，在髓內(nèi)釘定位系統(tǒng)導(dǎo)向下分別安 裝

4、遠(yuǎn)、近端鎖釘。術(shù)畢，c臂x光機(jī)透視下證實(shí)骨折復(fù)位達(dá)功能位以上，主釘與鎖釘正確導(dǎo)入鎖 扣。1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后2448h后拔除引流，適當(dāng)應(yīng)用抗生索。術(shù)后第2天，開始進(jìn)行cpm輔助 功能鍛煉；1周后允許雙拐非負(fù)重活動(dòng)，5周后逐步負(fù)重活動(dòng)。2結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均2h （1.53h）,術(shù)中出血平均約100ml （50300）。術(shù)后無發(fā)生感染、脂肪栓 塞綜合征、筋膜間隙綜合征、內(nèi)固定物變形、斷裂等并發(fā)癥。66例病人均獲得618個(gè)月的隨訪, 平均10個(gè)月，分別在4、6、12、24周拍片觀察骨折愈合情況。23例術(shù)后46周骨折處已有骨 痂形成；除2例骨折延遲愈合（后于第15周移去遠(yuǎn)端鎖釘，改為動(dòng)力固定骨折得以

5、愈合）外，其 余病例均在25周內(nèi)達(dá)到骨性愈合。鍛、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)均完全恢復(fù)。3討論3.1微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)外科技術(shù)源于傳統(tǒng)外科技術(shù)并優(yōu)于傳統(tǒng)外科技術(shù)。微創(chuàng)外科目的是減 少組織的損傷并有利于機(jī)體功能恢復(fù)，使內(nèi)環(huán)境接近正常住理狀態(tài)，達(dá)到最小的手術(shù)切口，最輕 的創(chuàng)傷反應(yīng)，最小的疤痕愈合；而非肓目追求切口小或因顯露不充分造成副損傷、因片面追求速 度快而造成醫(yī)源性損傷等錯(cuò)誤觀點(diǎn)。而帶鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)屬于骨科內(nèi)固定領(lǐng)域中的一種微創(chuàng)新技術(shù), 譬如med椎間盤鏡技術(shù)。本紐所有病例均在帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)卜操作治療，達(dá)到“微創(chuàng)”目的。 在為52例傳統(tǒng)外科技術(shù)治療的病例對(duì)比，發(fā)現(xiàn)后者骨折愈合吋間較前者長(zhǎng)45周，延遲愈合

6、則 達(dá)8例，且術(shù)后多合并股四頭肌萎縮，約12%屈膝只有100度，內(nèi)固定物變形斷裂或再發(fā)骨折6 例。究具原因，主要是傳統(tǒng)髓內(nèi)釗)鋼板等材料普遍存在應(yīng)力遮擋問題，且骨折復(fù)位時(shí)均采用 大切口，骨膜剝離廣，時(shí)間24h以上，導(dǎo)致骨折愈合延遲，內(nèi)固定物易發(fā)生疲勞折斷。3.2帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn) 帶鎖髓內(nèi)釘則是一種軸性固定材料，有著較強(qiáng)的抗旋及側(cè)向穩(wěn)定性， 克服了鋼板有應(yīng)力遮擋的缺陷，骨折固定后的力學(xué)傳導(dǎo)是應(yīng)力分亨式，對(duì)肢體的正常生物力學(xué)干 擾少，減少對(duì)周圍軟組織床的破壞，有利骨折端局部供血再生。另外，它具有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)交鎖兩 種固定模式，為骨折提供了靜力和動(dòng)力固定方法，達(dá)到了促進(jìn)骨折早期愈合，使鄰近關(guān)節(jié)可盡早

7、做功能鍛煉活動(dòng)，避免了肌肉纖維化和關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥岀現(xiàn)。本組病例均于術(shù)后第2大 在cpm輔助下進(jìn)行功能鍛煉及非負(fù)重活動(dòng)，5周后逐步負(fù)重活動(dòng),有效防止了并發(fā)癥的出現(xiàn)。3.3結(jié)論采用帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)治療長(zhǎng)下肢管骨骨折，其適應(yīng)癥廣、方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、手 術(shù)時(shí)間短；且?guī)фi髓內(nèi)釘是一種軸向型固定，它在保持肢體長(zhǎng)度的同時(shí)，其控制旋轉(zhuǎn)功能增加了 斷端之間的穩(wěn)定性，負(fù)重時(shí)應(yīng)力遮擋作用小，骨折端的應(yīng)力得以傳導(dǎo)而刺激骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)了骨 折愈合，允許患肢早期活動(dòng)負(fù)重，加快了功能恢復(fù)，是一種值得在臨床推廣的技術(shù)和內(nèi)固定材料。參考文獻(xiàn)1劉長(zhǎng)貴，羅先正，王宗仁等ao鋼板與grosse kempf帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折比較中華骨科雜志,1995, 15:7392羅先正，邱貴興.髓內(nèi)釘固定h 第1版.北京：人民衛(wèi)生出版