血液透析濾過的目的及優(yōu)點(diǎn)

1、血液透析濾過的目的及優(yōu)點(diǎn)（巴依木汗）和田地區(qū)人民醫(yī)院透析科2013年5月13日血液透析濾過的目的及優(yōu)點(diǎn)（巴依木汗）隨著尿毒癥發(fā)病率的逐年提高，醫(yī)護(hù)人員的工作量也相應(yīng)的增加。為嚴(yán)格按照 操作規(guī)范進(jìn)行血液透析治療，避免小小的失誤，提高治病率，對(duì)血液透析治療進(jìn) 行了探索。下面僅對(duì)血液透析濾過講點(diǎn)看法，希望同事們共同探討。血液透析濾過（hdr是在血液透析的基礎(chǔ)上,采用高通透性的透析濾過膜，提 高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時(shí)輸入等量置換液的一種特殊的血 液凈化方法，是血液透析和血液濾過的有機(jī)結(jié)合。血液透析濾過是透析室開展的一門新技術(shù)，就是將血液透析和血液濾過結(jié)合應(yīng) 用，目的是增加對(duì)大、中、小

2、分子毒素的清除。用高通量膜，同時(shí)使用透析液和 置換液，專門的透析濾過設(shè)備，作用優(yōu)于單純的血液透析和血液濾過，清除患者 體內(nèi)中大小分了毒素的效果明顯優(yōu)于單純性血液透析，預(yù)防和減少了透析相關(guān)并 發(fā)癥的發(fā)生，在改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率方面冇明顯的優(yōu)勢(shì)。適應(yīng)癥：適用于頑固性高血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和對(duì)透析不耐受者。主要 適應(yīng)癥包描頑固性高血壓、水鈉潴留和低血壓、高血容量性心力衰竭、急性腎衰 竭、高脂血癥、高磷血癥、尿毒癥心包炎、周圍神經(jīng)病變、肝衰竭、血液透析耐 受弟者。對(duì)于透析中經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔葉、頭痛以及肌肉痙攣或心血管功能不 穩(wěn)定、低血壓性心力衰竭、皮膚瘙癢、糖尿病等都可選擇。因此，血液透析

3、濾過對(duì)減少尿毒癥毒素，改善貧血，減少并發(fā)癥，改善病人 長(zhǎng)期預(yù)后有明顯優(yōu)越性。隨著血液凈化技術(shù)的普及，血液透析濾過必將得到更廣 泛、合理的應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：1）效率高：可以同時(shí)通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清楚溶質(zhì)，在單位吋間內(nèi)比單 獨(dú)的血液透析（hd）或血液濾過（hr清楚更多的中小分子物質(zhì)。2）治療作用顯著：目的血液透析濾過（hdd對(duì)改善患者癥狀、控制血壓、糾 止和穩(wěn)定心血管功能、清除過多的體液、中分了物質(zhì)及血清磷酸根等方面，均優(yōu) 于血液透析，且副作用少?gòu)?）血液透析濾過（hdr提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，降低死亡率，適合廣泛應(yīng)用于臨床。4）血液濾過治療血液透析患者頑固性高血壓血中的中分子物質(zhì)越多，尿毒

4、癥患者以心血管并發(fā)癥越高，中分子物質(zhì)屬氨基 酸系列，化學(xué)本質(zhì)是肽類。它對(duì)紅細(xì)胞的生成、血紅蛋口的合成、口細(xì)胞的吞噬 及血小板的集聚和粘附功能都冇抑制作用。屮分子物質(zhì)的作用原理在于它直接或 間接干擾體內(nèi)止常的酶和調(diào)節(jié)因了，使機(jī)體的功能和代謝紊亂，血液濾過截流 分子量明確，使代謝產(chǎn)物（包括中分子物質(zhì)）能順利通過，而大分子物質(zhì)等仍留 在血液內(nèi)。與血液透析不同的是由于血液濾過的濾過膜對(duì)屮分子物質(zhì)的清除特 性，通過血液濾過清除血內(nèi)潴留過多的激素、鈉、水，正常代謝時(shí)產(chǎn)生的中、小 分子物質(zhì)、細(xì)胞代謝產(chǎn)生的多肽，從而降低患者的血壓。5）血液透析濾過能清除b 244觀察血液透析濾過（hdd對(duì)慢性維持性血液透 析

5、患者血清除微球蛋白© 20。hdf的透析充分性和透析耐受性均好于hd6）聯(lián)機(jī)血液透析濾過對(duì)老年血液透析病人心血管功能有益結(jié)果聯(lián)機(jī)hdf對(duì)老年血透病人透析后收縮壓有一定的調(diào)整作用，且透析間期收 縮壓較血透前下降,冇顯著性差異gk q 05）.聯(lián)機(jī)hdf可減少血透相關(guān)性低血 壓、急性左心衰的發(fā)生率，結(jié)論聯(lián)機(jī)hdf可減少老年血透病人心血管事件的發(fā) 生。7）特別適合尿毒癥腦?。耗蚨景Y腦病發(fā)牛的兒率明顯升高。尿毒癥腦病即為在尿毒癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)系 統(tǒng)的癥狀及體征，但需排除其他因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害，如腦血管疾病、肝性 腦病、糖尿病酮癥酸中毒等護(hù)理要點(diǎn)：透析設(shè)備的準(zhǔn)備透析器是物質(zhì)交換的場(chǎng)所，最

6、常用的是屮空纖維型透析器。屮空纖維是由人工合 成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流 量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)熟 練拿握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。 透析設(shè)備還包描透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析液可分 為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入 透析器。透析藥品的準(zhǔn)備包描透析用藥（生理鹽水、肝素、聰勺碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射 液、葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。病人的準(zhǔn)備主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動(dòng)靜脈內(nèi)痿，應(yīng)熟悉內(nèi)痿的穿刺和保護(hù)方法；如 使用動(dòng)靜脈外痿，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、 感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。另外，透析病人的營(yíng)養(yǎng)問題也很重要, 應(yīng)注意補(bǔ)充蛋口質(zhì)（攝入量為l 2- l 4g/ （ kg?d）,此外特別?？刂茢z入水量， 即透析間期病人的體重增長(zhǎng)不