4醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理制度一、根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、消 毒技術(shù)規(guī)范的要求，健全我院醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡，設立醫(yī)院感 染管理委員會，在主管院長的領導下開展工作；設立醫(yī)院感染管理科， 制定和完善各項管理制度，負責醫(yī)院感染日常管理與監(jiān)控工作； 臨床 各科室成立醫(yī)院感染管理小組，負責配合院感科開展科室的醫(yī)院感染 監(jiān)控相關工作。二、建立醫(yī)院感染管理委員會會議制度，一般每半年召開一次， 研究協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染管理方面的重大事項，特殊情況隨時召開會 議。三、按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立醫(yī) 院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的 危險因素，實施預防與控制措施。四

2、、嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下 要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須 達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須 達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療 器具必須一用一滅菌。五、臨床科室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合 國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。六、加強消毒滅菌質(zhì)量與重點區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測， 遵守醫(yī)務 人員手衛(wèi)生規(guī)范，不斷完善診療環(huán)境設施，為醫(yī)院感染預防與控制提 供必要保障。七、制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施， 提供必要的 防護物品。落實隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病

3、原體傳播途徑，采取相應 的隔離措施。八、按照抗菌藥物臨床應用指導原則，制定本院抗菌藥物合理應用制度，加強抗菌藥物臨床使用，并加強耐藥菌監(jiān)測管理。九、及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)院感染聚集性發(fā)生病例或院感暴發(fā)時，落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及處輅制度，及時分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。十、 發(fā)生以下情形時，應當于 12 小時內(nèi)向上級主管部門和區(qū)疾控中心報告。經(jīng)確認后，應當于24 小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。（一）5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3 人以上人身損害后果。十一、 發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求進行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三） 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。十二、 發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告和處理。附1:醫(yī)院感染管理工作流程圖預防醫(yī)院感染1質(zhì)控數(shù)據(jù)2院感通訊3全員分類培訓1消毒隔離措施2抗生素規(guī)范使用原則3消毒藥械管理制度1醫(yī)院感染病例監(jiān)測2消毒隔離效果監(jiān)測3環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測附2:醫(yī)院感染控制流程圖:醫(yī)院感染散發(fā)查因、指導、監(jiān)控確診、送檢、治