心電圖基本知識(shí)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共29頁(yè)。學(xué)習(xí)(xux)心電圖的意義心電圖是診斷許多類(lèi)型心臟疾病的基礎(chǔ)和依據(jù)，臨床應(yīng)用廣泛，是幾乎所有臨床科室都會(huì)采用的常規(guī)診斷技術(shù)。 難點(diǎn)所在：基礎(chǔ)理論知識(shí)抽象、深?yuàn)W心電圖形態(tài)特征分散龐雜(pngz)、枯燥難記心電圖圖形變化多樣第1頁(yè)/共28頁(yè)第二頁(yè)，共29頁(yè)。問(wèn)題：從此圖中可看到些什么？提問(wèn)(twn)第2頁(yè)/共28頁(yè)第三頁(yè)，共29頁(yè)。提問(wèn)(twn)我們(w men)看到：許多小方格；規(guī)律出現(xiàn)的波形；羅馬數(shù)字、字母或字母加數(shù)字I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6第3頁(yè)/共28頁(yè)第四頁(yè)，共29頁(yè)。格子(g zi)的作用和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：走紙速度：25mm/秒

2、電壓 ：10mm=1mv 小方格子為正方形，邊長(zhǎng)為1mm； 縱坐標(biāo)為電壓，一般說(shuō)來(lái)，1小格為0.1mv 橫坐標(biāo)表示時(shí)間，與走紙速度有關(guān)； 一般情況下，走紙速度為25mm/s時(shí)，1小格為0.04s；第4頁(yè)/共28頁(yè)第五頁(yè)，共29頁(yè)。心臟(xnzng)的電傳導(dǎo)系統(tǒng)第5頁(yè)/共28頁(yè)第六頁(yè)，共29頁(yè)。心電產(chǎn)生(chnshng)的基本原理第6頁(yè)/共28頁(yè)第七頁(yè)，共29頁(yè)。心電圖各波段的組成(z chn)及意義心房的除極化P波 從心房除極至心室除極所用的時(shí)間PR間期 心室的除極化QRS 綜合波 整個(gè)從心室除極到復(fù)極所用的時(shí)間QT間期 心室的復(fù)極化T波第7頁(yè)/共28頁(yè)第八頁(yè)，共29頁(yè)。P波及(bj)形態(tài)P波

3、是一組波群中最先出現(xiàn)的小波，代表左、右心房除極產(chǎn)生的電位變化。可以有多種形態(tài)。第8頁(yè)/共28頁(yè)第九頁(yè)，共29頁(yè)。QRS波群的命名(mng mng)R波 首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的 正向波Q波 R波之前的負(fù)向波S波 R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波 S波之后的正向波S波 R波之后的負(fù)向波QS波 QRS波只有負(fù)向波若振幅0.5mv，用大寫(xiě)字母表示若振幅0.5mv，用小寫(xiě)字母表示振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r、s第9頁(yè)/共28頁(yè)第十頁(yè)，共29頁(yè)。ST段及形態(tài)(xngti)ST段是自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線(xiàn)段，代表心室的緩慢復(fù)極過(guò)程。第10頁(yè)/共28頁(yè)第十一頁(yè)，共29頁(yè)。T波及(bj)形態(tài)T波是繼ST

4、段后的一個(gè)單波，代表整個(gè)心室的快速?gòu)?fù)極的電位變化，與P波類(lèi)似，T波也有多種表現(xiàn)形態(tài)。第11頁(yè)/共28頁(yè)第十二頁(yè)，共29頁(yè)。QT間期及U波 是自QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的一段時(shí)間，代表心室的除極和復(fù)極的全過(guò)程所需的時(shí)間。QT間期受心率影響大，當(dāng)心率在60100次/分時(shí)，QT間期為0.320.44秒。為了排除心率對(duì)QT間期的影響，可以通過(guò)計(jì)算校正后的QT間期（QTc）：QTc=QT/RR,表示心率為60次/分時(shí)的QT間期。QT間期: 是T波之后的一個(gè)小波。其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全清楚。U波:第12頁(yè)/共28頁(yè)第十三頁(yè)，共29頁(yè)。羅馬數(shù)字(Lum shz)的含義-導(dǎo)聯(lián) 臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。

5、 如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上可以測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 兩點(diǎn)的連線(xiàn)代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性，方向由正極所在方?jīng)Q定。心電圖機(jī)本身已設(shè)定了探測(cè)電極的正負(fù)性。導(dǎo)聯(lián)的含義： 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：雙極導(dǎo)聯(lián) I, II, III, 肢體標(biāo)準(zhǔn)加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián) avR, avL, avF 標(biāo)準(zhǔn)胸前導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）： V1-V6臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)：第13頁(yè)/共28頁(yè)第十四頁(yè)，共29頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)肢體導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)第一導(dǎo)聯(lián)，左上肢接正極，右上肢負(fù)極 II導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)第二導(dǎo)聯(lián)，左下肢接正極(zhngj)，右上肢負(fù)極 III導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)第三導(dǎo)聯(lián)，左下

6、肢接正極，左上肢負(fù)極第14頁(yè)/共28頁(yè)第十五頁(yè)，共29頁(yè)。加壓?jiǎn)螛O(dn j)肢體導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)：加壓右上肢(shngzh)導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于右上肢(shngzh) aVL導(dǎo)聯(lián)：加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)，探查(tn ch)電極置于左上肢 aVF導(dǎo)聯(lián)：加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)，探查電極置于左下肢第15頁(yè)/共28頁(yè)第十六頁(yè)，共29頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)胸前導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）V1 胸骨右緣第4肋間V2 胸骨左緣第4肋間V3 V2與V4連線(xiàn)的中點(diǎn)V4 左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處 V5 左腋前線(xiàn)V4水平處V6 左腋中線(xiàn)V4水平處 第16頁(yè)/共28頁(yè)第十七頁(yè)，共29頁(yè)。其他(qt)特殊導(dǎo)聯(lián)（十八導(dǎo)聯(lián)）V7V7V2和V4兩點(diǎn)連

7、線(xiàn)的中點(diǎn)V3R導(dǎo)聯(lián)右鎖骨中線(xiàn)與第5肋間的交點(diǎn)V4R導(dǎo)聯(lián)右側(cè)腋前線(xiàn)與V4水平的交點(diǎn)V5R導(dǎo)聯(lián)V4水平線(xiàn)與腋后線(xiàn)V7V4水平線(xiàn)與左肩胛線(xiàn)V8V4水平線(xiàn)與脊柱左緣的交點(diǎn)V9第17頁(yè)/共28頁(yè)第十八頁(yè)，共29頁(yè)。羅馬數(shù)字(Lum shz)的含義-導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸：是指某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間的假性連線(xiàn)，稱(chēng)為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。通常以箭頭表示該導(dǎo)聯(lián)正極的位置，分為肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸（左圖）和胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸（右圖）。第18頁(yè)/共28頁(yè)第十九頁(yè)，共29頁(yè)。肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸的構(gòu)成雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(3)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)(3)第19頁(yè)/共28頁(yè)第二十頁(yè)，共29頁(yè)。額面( min)六軸系統(tǒng)IIIavFIIIavLavR第20頁(yè)

8、/共28頁(yè)第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。心臟(xnzng)水平面電軸第21頁(yè)/共28頁(yè)第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。如何(rh)分析心電圖？ -圖形順序理解記憶分析心率（節(jié)律規(guī)整及不規(guī)整的情況下）分析P波（竇性P波的形態(tài)特點(diǎn)和非竇性P波的分析方法）分析PR間期（PR間期的延長(zhǎng)和縮短）分析QRS波群（正常QRS波群的特點(diǎn)；異常QRS波群的表現(xiàn)形式：電軸異常、電壓異常、QRS波增寬及病理性Q波）分析ST段（ST段的抬高和壓低）分析T波其它循序漸進(jìn) 科學(xué)分析第22頁(yè)/共28頁(yè)第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。心電圖圖形(txng)順序理解第23頁(yè)/共28頁(yè)第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。心率的測(cè)定(cdng)：節(jié)律規(guī)整如果節(jié)律規(guī)整，心率由相鄰的兩個(gè)RR間期決定第24頁(yè)/共28頁(yè)第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。心率的測(cè)定(cdng)：節(jié)律規(guī)整如果節(jié)律規(guī)整，心率由相鄰的兩個(gè)RR間期決定第25頁(yè)/共28頁(yè)第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。心率的測(cè)定：節(jié)律(jil)不規(guī)整如果節(jié)律不規(guī)整，可以先數(shù)6秒鐘的心搏數(shù)，然后再乘以10第26頁(yè)/共28頁(yè)第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。思考題：請(qǐng)計(jì)算(j sun)這張心電圖的心率？第27頁(yè)/共28頁(yè)第二十八頁(yè)，共29頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。標(biāo)準(zhǔn)：走紙速度：25mm/秒。紙速度為50mm/s時(shí)， 1小格為多少。P波是一組波群中最先出現(xiàn)的小波，代表左、右心房除極產(chǎn)生的電位變化。標(biāo)準(zhǔn)胸前導(dǎo)聯(lián)（單極