產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理措施

1、產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理措施產(chǎn)后尿潴留，是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥之一，它是指產(chǎn)后6至8小時膀胱充盈而不能 自行排出者1。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，是因為分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢， 使膀胱肌麻痹，運動遲緩無力，產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起盆腔內(nèi)淤血，加上 產(chǎn)程過長引起體力大量消耗，而導致排尿困難。尿潴留給產(chǎn)婦帶來癰苦，需要及時 治療。尿液充滿膀胱卻不能排除的癥狀即為尿潴留，尿潴留可以分為急性尿潴留和慢性尿潴留兩種，而產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿潴留主要是由于膀胱受壓過長引起的急性尿潴留 2。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥，可影響子宮收縮，導致陰道出血量增多， 造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染，給產(chǎn)婦帶來生理和心理上的諸多困

2、擾。為了防止和盡快解 除產(chǎn)婦的尿潴留，我科對2014年到2016年23例產(chǎn)后尿潴留的病因進行分析并采取 了正確有效的護理措施，明顯使產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率由10滯到了 7.29%?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：1. 臨床資料：我科自2014年1月至201的三10月共收治產(chǎn)后尿潴留患者23例，年齡在 22-41歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；其中會陰側(cè)切或撕裂患者發(fā)生尿潴留的有18例; 患者臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后6-8小時未排尿，但有明顯尿意，下腹部憋脹而不能自行排尿， 膀胱區(qū)充盈明顯等癥狀。所有患者均無泌尿道感染或產(chǎn)后大出血。2. 原因分析2.1產(chǎn)后未及時排尿由于產(chǎn)婦經(jīng)過了漫長的分娩，極度疲勞，2小時安返病房后，病房

3、人員過多，產(chǎn) 婦害怕暴露個人的私密部位，未能及時解尿，致使膀胱過度充盈，膀胱括約肌失去 彈性，發(fā)生尿潴留。其次，產(chǎn)婦產(chǎn)程過長，過度疲勞，需臥床休息，沒有及時解尿， 致使膀胱過度充盈。尤其是剖腹產(chǎn)后，24小時拔除尿管后，產(chǎn)婦害怕疼癰，需要在 床上解尿，孕婦不能適應(yīng)，有的還害怕切口感染而不敢用力排尿，以致膀胱過度充 盈而降低收縮力，反射性抑制膀胱括約肌痙攣而增加排尿困難，2.2切口疼癰：產(chǎn)婦在分娩的過程中，為了保護會陰不使撕裂，采取會陰側(cè)切術(shù)， 分娩后助產(chǎn)帥（醫(yī)師）進行局部麻醉對接縫合，麻醉過后個別產(chǎn)婦害怕疼癰，擔心 用力排尿側(cè)切口會裂開，有尿意也不及時解尿，導致支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反 射性的

4、引起膀胱括約肌痙攣而引起排尿困難，導致尿潴留。2.3 產(chǎn)程過長產(chǎn)婦在分娩的過程中，胎先露壓迫膀胱或尿道時間過長時，膀胱或尿道粘膜充 血水腫，排尿疼癰，括約肌敏感性增加，排尿困難引起尿潴留。剖宮產(chǎn)的麻醉及分 娩鎮(zhèn)癰的麻醉使膀胱肌不同程度的麻痹，均影響產(chǎn)后排尿。2.4 妊娠期生理改變?nèi)焉锲谟捎谑茉屑に氐挠绊?，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，同時解剖形態(tài)也發(fā)生改 變，增大的子宮和胎先露壓迫輸尿管，并將膀胱推向前上方，使尿道拉長，尿流緩 慢，甚至有逆流現(xiàn)象。部分孕婦容易發(fā)生泌尿系感染，產(chǎn)后很可能加重排尿困難， 導致尿潴留。還有腹壁由于受妊娠長期持久擴張后松弛，分娩后腹壓突然下降，導 致無力排尿，造成尿潴留。2

5、.5泌尿系統(tǒng)的感染詢問產(chǎn)婦的過程中，產(chǎn)婦在孕后期長期排尿不盡，伴有尿頻、尿急甚者伴有尿癰, 泌尿系感染未經(jīng)徹底治療入院，分娩后尿潴留加重。剖宮產(chǎn)導尿消蠹不嚴、術(shù)后導 尿管保留時間過長均可導致泌尿系統(tǒng)的感染，導致尿潴留。2.6產(chǎn)后尿量增加由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積，而產(chǎn)后軀體下部靜脈回流受阻解除， 導致產(chǎn)后尿量 增加，膀胱充盈快，膀胱充盈過度，導致膀胱收縮無力，增加尿潴留的機會。2.7精神心理因素部分產(chǎn)婦由于缺乏必要的妊娠及分娩知識， 精神過度緊張，產(chǎn)生焦慮，恐懼等不 良心理狀態(tài)。精神緊張必然使膀胱緊張度和感受性降低，甚至造成神經(jīng)麻痹，使膀 胱的排尿反射功能消失，致使排尿不能及時進行，造成產(chǎn)后尿潴

6、留。排尿時需要增 加腹壓，產(chǎn)婦由于外陰創(chuàng)傷，懼怕傷口疼癰而不敢用力排尿。另外產(chǎn)后焦慮、害怕 等 心里因素使得排尿不能及時進行，由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收 縮無力，導致尿潴留2.8機械性損傷由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積，而產(chǎn)后下肢靜脈回流受壓解除，致產(chǎn)后尿量增多， 膀胱充盈快，而孕期腹壁長期擴張后松弛，膀胱失去限制而擴張，對尿量增加引起 的壓力改變不敏感，易出現(xiàn)尿儲留。在分娩過程中，胎先露嚴重壓迫膀胱壁，引起 膀胱粘膜水腫、充血、尿道變窄、肌張力降低、對膀胱內(nèi)壓的敏感性下降，容易出 現(xiàn)殘余尿增加及尿潴留。產(chǎn)時會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷，使支配膀胱的神 經(jīng)功能紊亂，反射性抑制尿道括

7、約肌痙攣而增加排尿困難，導致尿潴留。2.9 藥物影響妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)前或產(chǎn)程應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如硫酸鎂、芨若類等藥物，降低膀胱張力和收縮力而引起尿潴留3護理措施3.1 心理護理3.1.1 正常分娩的產(chǎn)婦，護士主動巡視病房，了解患者的生理需求，緩解其壓力， 督促產(chǎn)婦到衛(wèi)生間及時解尿，做好健康宣教。如果不及時解尿，膀胱過度充盈，會 影響子宮的收縮，甚者會尿潴留引起產(chǎn)婦不適，尿頻、尿急、尿不出。3.1.2 對于害怕解尿會引起切口裂開的產(chǎn)婦，護士注意耐心的解釋會陰的解剖結(jié) 構(gòu)，解除其心理壓力。溝通時注意方式方法，換位思考，這樣產(chǎn)婦會比較容易接受, 取得產(chǎn)婦的配合后，減少尿潴留的發(fā)生。3.1.3 孕婦

8、在分娩期處于一種矛盾的心理狀態(tài)，一方面對即將出生的新生命抱著期 待，另一方面乂擔心胎兒發(fā)育是否正常、胎兒能否存活、分娩是否順利等等，為此 針對產(chǎn)婦的這些心理因素，護理人員應(yīng)及時對產(chǎn)婦進行分娩知識的健康宣教，多和產(chǎn)婦接觸交流，建立良好的護患關(guān)系，消除其緊張和焦慮的心理，讓產(chǎn)婦認識到分 娩是一個正常的生理過程。醫(yī)護人員要耐心細致的給予全方位服務(wù)，尤其對會陰切 口疼癰或擔心切口裂開者，要詳細向產(chǎn)婦解釋會陰及尿道解剖位置，使其進一步認 識到排尿不會影響會陰切口且能促進子宮收縮的好處，減少產(chǎn)后出血等，并解釋排 空膀胱的重要性。特別對產(chǎn)后第一次小便，應(yīng)給予足夠的重視，并做好護理記錄和 床頭交接班。3.4.

9、4 產(chǎn)后運動及飲食的護理產(chǎn)后適量的運動，縮肛、抬臀、抬腿盡早下床活動，會使骨盆底及腹肌張力恢復(fù), 有利于排尿。飲食注意少量多餐，活淡易消化的食物，注意多飲水。目的是反復(fù)沖洗膀胱，有利于尿液通暢，預(yù)防尿潴留。3.1.5 會陰的護理囑家屆協(xié)助產(chǎn)婦用溫開水擦洗會陰部后，再由醫(yī)護人員用碘伏棉球進行側(cè)切口的 護理，每日二次。保持會陰十燥。避免使用會陰墊。4排尿誘導方法：尿潴留患者需及時誘導其排尿，通過流水聲刺激法、按摩法、熏蒸法和熱敷法對產(chǎn)后尿潴留患者進行排尿的誘導3。4.1聽流水聲，反射性的引起排尿。4.2膀胱區(qū)局部熱敷，用熱水袋裝上熱水，套上布套后放于膀胱區(qū)，利用熱力使松 弛的腹肌收縮，腹壓升高而促

10、進排尿。4.3 在盆內(nèi)放上熱水，水溫控制在 50°C左右，然后直接坐在熱水里浸泡，每次510min ,也可以用開水熏下身，讓水氣充分熏到會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周 圍神經(jīng)感受器而促進排尿。注意要保持身體不接觸水，以免燙傷。都可以促進膀胱 肌肉的收縮，有利于排尿4.4及時觀察病情變化，通過以上辦法仍然不能解除尿潴留時， 及時報告醫(yī)師，遵 醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg,致使膀胱平滑肌收縮而排尿。4.5對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，拔尿管前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，產(chǎn)婦有尿意時常規(guī)消蠹后拔 出尿管，囑其及時下床解尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。去除導尿管后及時做尿液分析及 細菌培養(yǎng)，對有菌尿或膿尿的病人應(yīng)做藥物敏感實驗

11、，合理使用抗生素。對尿路刺 激癥狀明顯者，可給予口服碳酸氫鈉以堿化尿液。4.6 通過臨床觀察有效。新斯的明0.25mg中醫(yī)針灸取雙側(cè)三陰交穴位注射1次，同 時服中藥1劑。方藥：生黃茂50g,車前子（另包）、茯苓皮各30g,木通、當歸、黃 柏、甘草各7g。水煎服。1小時內(nèi)囑其下床小便，服藥1劑。4.7 電磁腹部理療，作為一種理療手段，可用于治療多種疾病，我們使用的產(chǎn)后康 復(fù)治療儀通過對人體特定部位進行低頻脈沖刺激，通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境以及局部物理作用，達到治療效果。通過對產(chǎn)婦腰散部脈沖電刺激，使盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī) 律運動，帶動膀胱肌肉規(guī)律運功，可改變微循環(huán)，減輕膀胱充血水腫，促使膀胱肌 恢復(fù)功能

12、盡快排尿。4.8 提肌訓練和腹肌鍛煉。指導產(chǎn)后產(chǎn)婦放松腹肌，有規(guī)律地收縮肛提肌和鍛煉腹 肌。呼氣時收縮腹肌，吸氣時放松腹肌，反復(fù)進行練習，以不感到疲勞為度，促進 排尿。4.9 對于以上方法無效時，病人尿潴留仍無法解決者，遵醫(yī)囑給予留置導尿，定時 開放2448h,膀胱休息后逐漸恢復(fù)張力，恢復(fù)正常膀胱功能?？傊a(chǎn)后尿潴留引起產(chǎn)婦許多困擾，對于產(chǎn)婦的健康極為不利，影響產(chǎn)后子宮 的收縮導致大出血，更有甚者膀胱破裂。通過以上措施產(chǎn)婦在機械性損傷治愈3例占60%、精神因素方面治愈8例占73%、產(chǎn)后未及時排尿治愈5例占83%、泌尿系統(tǒng) 的感染治愈2例占50%,護士做好產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康宣教工作，進一步預(yù)防尿潴

13、留發(fā) 生。5如何預(yù)防產(chǎn)后尿潴留及出院隨訪產(chǎn)婦一般可多吃流食或飲料，在產(chǎn)后46小時即使無尿意也要主動排尿一次， 便可預(yù)防尿潴留。5.1 預(yù)防尿潴留首先要消除恐懼心理，護士需做好解釋及安慰工作。5.2 產(chǎn)后要適量飲水，產(chǎn)后4小時即使無尿意也要主動排尿。如果情況允許，可 試著起床排尿或坐在床上排尿。自己坐起小便，可建立自己排尿的信心。5.3 若自覺有尿意，卻尿不出，可用溫水沖外陰，或用小容器盛水，從高處倒 入低處的大容器內(nèi)讓產(chǎn)婦聽著水流聲,利用反射排尿。5.4 熱水袋敷下腹膀胱部位也有利于排尿。5.5 在盆內(nèi)放上熱水，水溫控制在500 C左右，然后直接坐在熱水里浸泡，每次 5 10min,也可以用開水熏下身，讓水氣充分熏到會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周 圍神經(jīng)感受器而促進排尿。注意要保持身體不接觸水，以免燙傷。5.6 按摩法：將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩102啾，再用手掌 自膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。手沿順時針方向按摩膀胱區(qū) 35min, 壓力由輕到重，直至有尿液排出。如果這些方法還不能使小便排出，應(yīng)請醫(yī)護人員導尿或打針、服藥，以便及 時糾