新生兒窒息的護理查房

1、編輯ppt1新生兒窒息的護理編輯ppt2 內(nèi)內(nèi) 容容 摘摘 要要1 1、病例報告、病例報告2 2、護理查體、護理查體3 3、治療經(jīng)過、治療經(jīng)過4 4、護理程序、護理程序5 5、健康教育、健康教育編輯ppt3新生兒窒息的定義新生兒窒息的定義新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中引起的呼吸，循環(huán)障礙。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。編輯ppt4 之女，性別；女，年齡30分鐘, 住院號；1173408 患兒于2016.10.13 22；23孕足月順產(chǎn)于我院產(chǎn)科，患兒系g1p1，孕39周+5，出生體重3550g，母親無胎膜早破，胎盤無異常，羊水3度污染。第一產(chǎn)程延長，

2、胎吸助產(chǎn)?；純河袑m內(nèi)窒息，臍繞頸一周，生后反應(yīng)差，全身皮膚青紫，無自主呼吸，Apgar評分1分鐘2分，給予清理呼吸道，托背.氣管插管.氣囊給氧.心肺復(fù)蘇處理后，5分鐘評分4分，繼續(xù)給予氣囊加壓給氧，胸外按壓處理后，10分鐘評6分，于22；58由產(chǎn)科攜氧轉(zhuǎn)入我科，以新生兒窒息收入住院治療，病程中患兒神志清，有呼吸困難，無尖叫，抽搐，未開奶，未排大小便。查體；患兒神志清，頭頂部可見4*4cm大小產(chǎn)瘤，呼吸困難，三凹征（+）性，吸氧狀態(tài)下，面色蒼白，口周發(fā)紺，四肢末梢青紫，刺激后哭聲弱，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，臍部干燥，無滲血及滲液，未及肝脾腫大，各原始反射未引出，四肢肌力肌張力差，患兒

3、入院后立即給予報病重，給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，輻射臺復(fù)溫，氣管插管內(nèi)給于清理呼吸道，患兒病情較前平穩(wěn)后急診行胸片檢查，檢查提示；考慮雙肺感染，建議結(jié)合臨床。于23；10轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，患兒仍有呼吸困難，拔除氣管插管再次給于清理呼吸道，洗胃處理后，患兒呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，吸氧狀態(tài)下監(jiān)測血氧飽和度90%-93%.搶救結(jié)果；患兒經(jīng)積極搶救治療后，呼吸困難較前減輕，面色及四肢皮膚較前好轉(zhuǎn)，提示搶救成功。 病 例 報 告編輯ppt5護理查體護理查體T：不升 P：135次/分 R:35次/分 體重：3.55kg 身長 : 53cm 患兒神志清，刺激反應(yīng)可，面及口周青紫，四肢微涼，皮膚無出血點，頭顱頂枕部可見一

4、腫塊，邊界不清，柔軟，壓之凹陷，無波動感，前囟門平坦，呼吸不規(guī)律，臍部清潔、干燥，血氧飽和度監(jiān)測：90%-93%，微血糖：11.1mmol/L.5編輯ppt6治療經(jīng)過：長期醫(yī)囑治療經(jīng)過：長期醫(yī)囑開始時間開始時間項目項目停止時間停止時間10-14 22；28特級護理10-19 15；25病重禁食10-15 02；00暖箱保暖3310-19 15；25吸氧1L/min10-16 10；02心電監(jiān)護保持呼吸道通暢測TPR血氧飽和度10-1915；25抗炎、預(yù)防出血，補液、營養(yǎng)腦神經(jīng)對癥治療10-21 11；0310-15 02；00配方奶喂養(yǎng)13ml q3h10-19 15；256編輯ppt7 護理

5、評估護理評估（一）致病因素1、孕母因素 母親無胎膜早破，胎盤無異常。2、分娩因素 本次分娩時母親第一產(chǎn)程 延長 ，產(chǎn)鉗助產(chǎn)。 3、胎兒因素 羊3度污染，胎兒可能吸 入羊水。編輯ppt85類88編輯ppt9 年齡過大（35歲）或過小 (16歲)孕母因素8編輯ppt10臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫臍帶臍帶因素10編輯ppt11梗塞胎盤老化、胎盤因素11編輯ppt12胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病 先天性畸形12編輯ppt13 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長或急產(chǎn)13編輯ppt14護理評估護理評估（二）身體狀況（二）身體狀況 患兒患兒ApgApga ar r評分表評

6、分表評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)出生后評分出生后評分 0 1 21分鐘 5分鐘皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅、四肢青 全身紅 0 1彈足底、插胃管 無反應(yīng) 有些動作 哭、噴嚏 2 2心率 無 100 100 2 2肌張力 松弛 四肢略屈 四肢活動 1 2呼吸 無 慢、不規(guī)則 正常、哭聲響 1 214重度0-3分 輕度4-7 分 正常8-10分編輯ppt15護理評估（三）化驗室檢查：1、血常規(guī)檢查項目檢查項目數(shù)值數(shù)值參考值參考值白細(xì)胞24.3*109/L8-10血紅蛋白171.0g/L110-120中性粒細(xì)胞百分比77.6%50-73淋巴細(xì)胞12.2%20-40中性粒細(xì)胞絕對值18.9*109/L2-7.7淋

7、巴細(xì)胞絕對值120*109/L0.8-4.1降鈣素原39.95ng/ml0.05C反應(yīng)蛋白10.30mg磷酸肌酸激酶210Iu/L50-310u/l凝血酶原時間14.4sec10-142016-10-15 15編輯ppt16護理評估：（三）化驗室檢查：2、肝腎功能檢查項目名稱項目名稱檢查值檢查值參考范圍參考范圍總膽紅素45.3umol/L3.4-20.5直接膽紅素8.5umol/L0-6.8間接膽紅素43.4umol/L3-17總蛋白59g/L64-83白蛋白37g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球蛋白比2.71.2-2.5谷酰轉(zhuǎn)肽酶168U/L0-50堿性磷酸酶161U/L40

8、-130谷草轉(zhuǎn)氨酶82U/L0-40乳酸脫氫酶1125U/L109-245肌酸激酶210U/L25-200肌酸激酶同工酶171.87U/L0-2516編輯ppt17護理評估護理評估（三）化驗室檢查：（三）化驗室檢查：3、其他檢查、其他檢查患兒輔助檢查支持目前診斷，患兒白細(xì)胞中性比率及降鈣素C反應(yīng)蛋白增高，考慮感染，患兒心肌酶明顯異常，考慮出生時窒息造成患兒心肌損害有關(guān)，同時患兒蛋白低，堿性磷酸酶異常考慮為生理性，同時患兒肝功能，腎功能異常。考慮為重度窒息缺氧導(dǎo)致，同時患兒血凝異常，考慮患兒為新生兒，目前無出血傾向，同時已給與患兒vk1預(yù)防出血，姑不做處理。大小便均在正常范圍內(nèi)胸片檢查；雙肺感染

9、17編輯ppt18 護理評估護理評估（四）社會心理因素（四）社會心理因素 患兒家屬對疾病知識缺乏，擔(dān)心患兒死亡，患兒家屬對疾病知識缺乏，擔(dān)心患兒死亡，擔(dān)心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識，父擔(dān)心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準(zhǔn)備。社會母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準(zhǔn)備。社會支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援。親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援。18編輯ppt19護理診斷護理診斷2、自主呼吸

10、損傷：與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致 低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險3、有感染的危險：與免疫功能低下有關(guān)。、有感染的危險：與免疫功能低下有關(guān)。6、焦慮、焦慮 與缺乏相關(guān)知識關(guān)與缺乏相關(guān)知識關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與禁食、攝入不足與禁食、攝入不足 新生兒黃疸1、體溫過低：低于、體溫過低：低于35以下以下 與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差 及環(huán)境溫度低有關(guān)及環(huán)境溫度低有關(guān)有關(guān)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭.新生兒壞死性小腸結(jié)

11、腸炎，新新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，新生兒高膽紅素腦病生兒高膽紅素腦病19編輯ppt20護理計劃護理計劃1目標(biāo)：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi)目標(biāo)：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi) 1、10-13 23；50 將新生兒置于暖箱，箱溫設(shè)置為33。 2. 10-14 00；30 嬰兒體溫維持在36、3-37、2，置于保溫箱中，室溫維持在2224，地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在55-65% 。 10-13 體溫過低 22；58 ：低于35 與缺氧、體溫調(diào)節(jié) 能力差 及環(huán)境溫度低 有關(guān)10-14 08；00患兒體溫維持在正常范圍20編輯ppt21護理計劃護理計劃2目標(biāo)：維持有效呼吸，目標(biāo)：維持有效呼吸，SPO2在正常在正

12、常 范圍內(nèi)范圍內(nèi)10-13 自主呼吸損傷：22；58 與羊水、呼吸道 分泌吸入有關(guān) 10-1400；30患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸次數(shù)在38-44次/min1、密切觀察病情、密切觀察病情 10-13 23；10 10-14 00；30患患兒接心電監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測心率兒接心電監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測心率:120-147次次/min、呼、呼吸吸:38-44次次/min并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好SPO2:95-98%.2、維持有效呼吸、維持有效呼吸: 將患兒置于側(cè)臥位，頸下墊一軟將患兒置于側(cè)臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開放，并及時清除口腔內(nèi)的分泌物。同枕，保持氣道開放，并及時清除口腔內(nèi)

13、的分泌物。同時時10-13 23:08給予暖箱吸氧給予暖箱吸氧1L/min，SpO2維持在維持在95以上。以上。3、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補液、止血、降低顱內(nèi)壓、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補液、止血、降低顱內(nèi)壓等對癥處理。等對癥處理。21編輯ppt22護理計劃護理計劃3目標(biāo)：控制感染血象、在正常目標(biāo)：控制感染血象、在正常 范圍內(nèi)范圍內(nèi)10-13 有感染的危險： 23；00 與免疫功能低下 有關(guān) 10-18 08:00患兒血象及生化復(fù)查正常1、臍部護理每日一次，防止臍部感染。、臍部護理每日一次，防止臍部感染。2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補液等對癥處理。、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補液等對癥處理。3、用棉簽蘸適量生

14、理鹽水擦拭患兒口腔。觀、用棉簽蘸適量生理鹽水擦拭患兒口腔。觀察口腔無異常表現(xiàn)。察口腔無異常表現(xiàn)。22編輯ppt23檢查項目檢查項目數(shù)值數(shù)值參考值參考值白細(xì)胞17*109/L8-10血紅蛋白171.0g/L110-120中性粒細(xì)胞百分比77.6%50-73淋巴細(xì)胞12.2%20-40中性粒細(xì)胞絕對值9.5*109/L2-7.7淋巴細(xì)胞絕對值4.8*109/L0.8-4.1降鈣素原0.5ng/ml0.12-1C反應(yīng)蛋白16.20mg/L37-50血型B型rh陽性2016-10-18編輯ppt24項目名稱項目名稱檢查值檢查值參考范圍參考范圍總膽紅素45.3umol/L3.4-20.5直接膽紅素8.5

15、umol/L0-6.8間接膽紅素43.4umol/L3-17總蛋白59g/L64-83白蛋白37g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球蛋白比2.71.2-2.5谷酰轉(zhuǎn)肽酶70U/L0-50堿性磷酸酶144U/L40-130谷草轉(zhuǎn)氨酶82U/L0-40乳酸脫氫酶1125U/L109-245肌酸激酶210U/L25-200肌酸激酶同工酶61.54U/L0-25編輯ppt25護理計劃護理計劃4目標(biāo)：患兒體重較入院有所增加目標(biāo)：患兒體重較入院有所增加10-13 營養(yǎng)失調(diào)： 23；00 低于機體需要量 與攝入量不足有關(guān) 10-19 09:30患兒體重為3、70KG1、10-13 23；00患

16、兒禁食水患兒禁食水 10-14 05:00患兒胎便及小便已解?；純禾ケ慵靶”阋呀?。2、由于住院期間母親與患兒隔離，母乳無法喂養(yǎng)，故實施人工喂養(yǎng)。、由于住院期間母親與患兒隔離，母乳無法喂養(yǎng)，故實施人工喂養(yǎng)。10-14 02；00第一天的奶量為第一天的奶量為10-15ml/3h,給奶后患兒安靜、無吐奶。給奶后患兒安靜、無吐奶。(正常新生兒尿量正常新生兒尿量1-3ml/h)10-14 09:00患兒患兒8小時小時57分入量分入量105ml出量出量 57ml經(jīng)皮測黃疸經(jīng)皮測黃疸6.6,7.510-15 的奶量的奶量25-30ml/3h，24h總?cè)肓靠側(cè)肓?85ml總出量總出量304ml，經(jīng)皮測黃，經(jīng)皮

17、測黃疸值疸值 6.6,7.510-16 的奶量為的奶量為30-40ml/3h,，24h總?cè)肓靠側(cè)肓?05ml總出量總出量210ml,經(jīng)皮測經(jīng)皮測黃疸黃疸14.8,12.8給予藍(lán)光治療給予藍(lán)光治療10-17的奶量為的奶量為45-50ml/3h，24h總?cè)肓靠側(cè)肓?20ml總出量總出量233ml經(jīng)皮側(cè)黃經(jīng)皮側(cè)黃疸疸1.8,5.9繼續(xù)給于藍(lán)光治療繼續(xù)給于藍(lán)光治療10-18的奶量為的奶量為50-60ml/3h，24h總?cè)肓靠側(cè)肓?20ml總出量總出量394ml，經(jīng)皮測黃，經(jīng)皮測黃疸疸0.3，2.6停藍(lán)光治療停藍(lán)光治療10-19奶量為奶量為60ml/3h。經(jīng)皮測黃疸。經(jīng)皮測黃疸5.2,6.3繼續(xù)給于茵梔

18、黃口服液繼續(xù)給于茵梔黃口服液1/2支支2/日退黃治療。日退黃治療。25編輯ppt26護理計劃護理計劃5目標(biāo)：患兒皮膚完好無破損目標(biāo)：患兒皮膚完好無破損10-13 有皮膚完整性 受損的危險 23:00 10-19 08:00患兒皮膚完好1、做好晨晚間護理：晨晚間護理包括更換尿、做好晨晚間護理：晨晚間護理包括更換尿布、臀部護理、臍部護理、皮膚護理。在頸部布、臀部護理、臍部護理、皮膚護理。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤滑皮膚。和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤滑皮膚。用棉簽蘸適量生理鹽水擦拭患兒口腔。用棉簽蘸適量生理鹽水擦拭患兒口腔。2、勤翻身，更換患兒的體位、勤翻身，更換患兒的體位1次次

19、/2-3h,撫摸患撫摸患兒促進(jìn)血液循環(huán)。兒促進(jìn)血液循環(huán)。3、修剪指甲（包括母親）防止患兒抓傷。、修剪指甲（包括母親）防止患兒抓傷。4、認(rèn)真予以臍部護理、認(rèn)真予以臍部護理1日日/次，以免發(fā)生膿血次，以免發(fā)生膿血癥。癥。26編輯ppt27護理計劃護理計劃6目標(biāo)：患兒家屬積極配合治療與護理目標(biāo)：患兒家屬積極配合治療與護理10-13 焦慮： 與缺乏相關(guān) 23:00 知識有關(guān) 10-19 08:00家屬減輕焦慮，配合治療及護理1、耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基、耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家礎(chǔ)知識，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家屬理解，以后每天家長詢

20、問病情一次，給予安屬理解，以后每天家長詢問病情一次，給予安慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒，緩解患兒的恐懼情緒。兒，緩解患兒的恐懼情緒。 27編輯ppt28護理計劃護理計劃7目標(biāo)：患兒無并發(fā)癥發(fā)生目標(biāo)：患兒無并發(fā)癥發(fā)生10-13 潛在并發(fā)癥： 23:00 顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、 新生兒膽紅素腦病 新生兒壞死性小腸 結(jié)腸炎(NEC) 10-19 09:00患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥1、嚴(yán)密觀察病情變化：、嚴(yán)密觀察病情變化：1）生命體征，如有體）生命體征，如有體溫不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動溫不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動過緩。過緩。 2） 黃疸的進(jìn)展情

21、況黃疸的進(jìn)展情況 3）神經(jīng)系統(tǒng)體征：要）神經(jīng)系統(tǒng)體征：要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生判斷有無核黃疸發(fā)生. 4)大小便觀察大小便觀察 大小便大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。 5）喂養(yǎng)及腹部體征）喂養(yǎng)及腹部體征的觀察：如腹脹、喂養(yǎng)不耐受及潴留、的觀察：如腹脹、喂養(yǎng)不耐受及潴留、嘔吐等可能嘔吐等可能NEC.2、遵醫(yī)囑予以吸氧、降低顱內(nèi)壓、防止破壞、遵醫(yī)囑予以吸氧、降低顱內(nèi)壓、防止破壞核膽紅素藥物的應(yīng)用（核膽紅素藥物的應(yīng)用（VB

22、2 5mgPO)。3、加強基礎(chǔ)護理，保持環(huán)境的安靜、加強基礎(chǔ)護理，保持環(huán)境的安靜 。28編輯ppt29 健康教育健康教育 （一）入院宣教（一）入院宣教 向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和管床護士的姓名，分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和管床護士的姓名， 向家長解釋病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長的焦慮。向家長解釋病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長的焦慮。囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的時間和囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的時間和制度，使詢問有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹

23、了各種治療護理的措施及制度，使詢問有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹了各種治療護理的措施及費用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。費用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。29編輯ppt30效果評價效果評價30編輯ppt31謝謝大家編輯ppt32復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案 “ ABCDE ABCDE ” 方案方案 A A (airway)(airway) 盡量吸凈呼吸道粘液盡量吸凈呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing) 建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation) 維持正常循環(huán)維持正常循環(huán) D D (drug)(drug) 藥物治療藥物治療 E E (evaluation