復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征

1、整理ppt1復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征南京醫(yī)科大學(xué)一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科南京醫(yī)科大學(xué)一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 單春雷單春雷整理ppt2定義定義 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complex regional pain (complex regional pain syndromesyndrome，CRPS)CRPS)是組織損傷后繼發(fā)的以肢體疼痛是組織損傷后繼發(fā)的以肢體疼痛為主要表現(xiàn)的、有血管運(yùn)動(dòng)因素參與的、涉及關(guān)為主要表現(xiàn)的、有血管運(yùn)動(dòng)因素參與的、涉及關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及外周與中樞性的病理生理其發(fā)病機(jī)制

2、復(fù)雜，涉及外周與中樞性的病理生理過(guò)程以及混雜的心理因素。過(guò)程以及混雜的心理因素。 CRPSCRPS涉及多個(gè)臨床科室，腦卒中、骨折后多發(fā)，涉及多個(gè)臨床科室，腦卒中、骨折后多發(fā)，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)科成為負(fù)責(zé)因此康復(fù)醫(yī)學(xué)科成為負(fù)責(zé)CRPSCRPS診療和臨床研究的診療和臨床研究的最主要科室。最主要科室。整理ppt3整理ppt4歷史背景1864 Mitchell “causalgia” (“burning pain”) 灼痛1946 Evans “Reflex Sympathetic Dystrophy” 反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良（RSD）1993 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP） 復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Complex

3、 regional pain Complex regional pain syndromesyndrome (CRPS)Shoulder-hand syndrome 肩手綜合征整理ppt5CRPS發(fā)生情況 每十萬(wàn)人每年5.5人發(fā)生 平均年齡在35-45歲發(fā)病 女：男比例為2:1至4:1 上：下肢體比例為2:1整理ppt6CRPS發(fā)生情況 1-2% 1-2% 各種骨折各種骨折 7-35% Colles 7-35% Colles 骨折骨折 1-5% 1-5% 外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 12% 12% 腦卒中腦卒中/ /偏癱偏癱 5% 心肌梗死整理ppt7CRPS發(fā)生情況 一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約一項(xiàng)調(diào)查

4、顯示，大約50%患者報(bào)告醫(yī)患者報(bào)告醫(yī)生實(shí)施了肢體的夾板或管型的固定，生實(shí)施了肢體的夾板或管型的固定，該制動(dòng)的平均時(shí)間為該制動(dòng)的平均時(shí)間為3周。周。整理ppt8病因、病理病因、病理 交感神經(jīng)活性增強(qiáng)交感神經(jīng)活性增強(qiáng) 炎性反應(yīng)炎性反應(yīng) 內(nèi)皮功能損害內(nèi)皮功能損害 免疫系統(tǒng)損傷免疫系統(tǒng)損傷整理ppt9整理ppt10分型分型 19931993年年Stanton-HicksStanton-Hicks和和JanigJanig報(bào)告報(bào)告CRPS-1CRPS-1：反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)：反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷。CRPS-2CRPS-2：灼痛，有神經(jīng)損傷：灼痛，有神經(jīng)損傷整理ppt11CR

5、PS-1CRPS-1（19941994）診斷）診斷存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動(dòng)的經(jīng)存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動(dòng)的經(jīng)歷。歷。持久性疼痛，痛覺(jué)異?；蛲从X(jué)過(guò)敏，疼痛持久性疼痛，痛覺(jué)異?；蛲从X(jué)過(guò)敏，疼痛與刺激不成比例。與刺激不成比例。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動(dòng)。變或異常的出汗活動(dòng)。這種疼痛不能用別的原因所解釋。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：必須滿足注意：必須滿足2-42-4條。條。整理ppt12CRPS-2CRPS-2 （19941994）診斷）診斷神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺(jué)異常或神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺(jué)異?；蛱弁?/p>

6、過(guò)敏，不一定限于損傷神經(jīng)的分布區(qū)疼痛過(guò)敏，不一定限于損傷神經(jīng)的分布區(qū)域。域。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動(dòng)。變或異常的出汗活動(dòng)。這種疼痛不能用別的原因所解釋。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：這三種情況都滿足。注意：這三種情況都滿足。整理ppt13CRPS癥狀疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。感覺(jué)：疼痛過(guò)敏、疼痛異常。感覺(jué)：疼痛過(guò)敏、疼痛異常。血管舒縮：皮膚溫度、顏色的雙側(cè)肢體不對(duì)稱或血管舒縮：皮膚溫度、顏色的雙側(cè)肢體不對(duì)稱或改變（起初熱、紅，其后涼、發(fā)紺）。改變（起初熱、紅，其后涼、發(fā)紺）。促汗：

7、水腫、出汗的不對(duì)稱或改變。促汗：水腫、出汗的不對(duì)稱或改變。運(yùn)動(dòng)：肌力下降、肌張力障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降運(yùn)動(dòng)：肌力下降、肌張力障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、運(yùn)動(dòng)功能障礙、震顫、肌萎縮。、運(yùn)動(dòng)功能障礙、震顫、肌萎縮。營(yíng)養(yǎng)：皮膚（變薄、發(fā)亮、潰爛）、指甲（過(guò)長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)：皮膚（變薄、發(fā)亮、潰爛）、指甲（過(guò)長(zhǎng)、脆甲癥）、汗毛增多（減少），骨質(zhì)疏松、脆甲癥）、汗毛增多（減少），骨質(zhì)疏松心理改變心理改變整理ppt14CRPS癥狀 CRPSCRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)旋痛，腕背屈疼痛，掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)屈曲疼痛，而肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則節(jié)屈曲

8、疼痛，而肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則不發(fā)生疼痛。其中，掌指關(guān)節(jié)的壓痛可能不發(fā)生疼痛。其中，掌指關(guān)節(jié)的壓痛可能極有預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值。極有預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值。整理ppt15CRPS分期急性期：幾周到急性期：幾周到6 6疼痛，痛覺(jué)過(guò)敏，水腫，血管舒縮改變疼痛，痛覺(jué)過(guò)敏，水腫，血管舒縮改變?cè)黾拥难鲗?dǎo)致溫度和皮膚顏色改變?cè)黾拥难鲗?dǎo)致溫度和皮膚顏色改變出汗過(guò)多出汗過(guò)多營(yíng)養(yǎng)不良期：營(yíng)養(yǎng)不良期：3-63-6月月持續(xù)疼痛，功能障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良改變、持續(xù)疼痛，功能障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良改變、血流下降，皮溫下降血流下降，皮溫下降出汗過(guò)多出汗過(guò)多萎縮期萎縮期萎縮及攣縮萎縮及攣縮皮膚光滑，冷，干燥皮膚光滑，冷，干燥整理pptI期

9、 疼痛 水腫 溫?zé)?毛發(fā)/指甲過(guò)度生長(zhǎng)整理pptII期 疼痛 水腫明顯 皮膚冷整理pptIII期 干燥 皮膚冷 肌肉萎縮 攣縮整理ppt19CRPS評(píng)價(jià) VAPSVAPS、McGillMcGill疼痛問(wèn)卷疼痛問(wèn)卷 量角器、肌力器量角器、肌力器 手容積測(cè)定手容積測(cè)定 手功能評(píng)價(jià)手功能評(píng)價(jià) 紅外線溫度計(jì)紅外線溫度計(jì) 感覺(jué)功能定量測(cè)定感覺(jué)功能定量測(cè)定 外周性血管舒縮反射、交感性皮膚反應(yīng)、促汗功能外周性血管舒縮反射、交感性皮膚反應(yīng)、促汗功能測(cè)試測(cè)試 X X光、骨密度、同位素示蹤劑光、骨密度、同位素示蹤劑 心理評(píng)估心理評(píng)估整理ppt20整理pptX-ray關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松整理ppt骨掃描整理pptCRP

10、S治療 緩解疼痛 減輕水腫改善關(guān)節(jié)活動(dòng)改善功能調(diào)整心理狀態(tài)整理pptCRPS治療-緩解疼痛冷熱對(duì)比?。?0 -40）整理ppt 蠟療：深熱增加組織彈性，幫助牽張活動(dòng) 重復(fù)浸泡、包裹或浸蠟，連續(xù)15-20 min。CRPS治療-緩解疼痛整理ppt脫敏- 用逐漸增加粗糙度的物體撫摩疼痛區(qū)域CRPS治療-緩解疼痛整理ppt27CRPS治療-緩解疼痛 主動(dòng)、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)、助動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在止痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行在止痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行 打破打破“疼痛疼痛- -不動(dòng)不動(dòng)- -肌緊張肌緊張/ /循環(huán)差循環(huán)差- -疼痛疼痛”惡性惡性循環(huán)循環(huán) 預(yù)防繼發(fā)性肌萎縮預(yù)防繼發(fā)性肌萎縮 先進(jìn)行溫和的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在可疼痛忍受情況下先進(jìn)行溫和

11、的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在可疼痛忍受情況下進(jìn)行主動(dòng)進(jìn)行主動(dòng)- -助動(dòng)運(yùn)動(dòng)助動(dòng)運(yùn)動(dòng) 保護(hù)萎縮組織、骨質(zhì)疏松保護(hù)萎縮組織、骨質(zhì)疏松整理ppt28CRPS治療-緩解疼痛 對(duì)于疼痛顯著無(wú)法運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)想對(duì)于疼痛顯著無(wú)法運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象、鏡像治療（象、鏡像治療（Graded Motor Imagery Graded Motor Imagery and Mirror Therapyand Mirror Therapy）整理ppt使用靜態(tài)夾板-白天CRPS治療-緩解疼痛整理ppt靜態(tài)夾板 夜間CRPS治療-緩解疼痛整理pptTENSCRPS治療-緩解疼痛整理ppt32CRPS治療-緩解疼痛 推拿推拿 針灸針灸整理ppt NSAIDs 皮質(zhì)激素 鈣通道阻滯劑 三環(huán)類抗抑郁劑 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑 交感神經(jīng)阻滯劑 抗驚厥藥 麻醉劑 降鈣素Calcitonin 外用止痛藥CRPS治療-緩解疼痛整理ppt上肢：頸星狀神經(jīng)結(jié)阻滯下肢：腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯CRPS治療-緩解疼痛整理pptCRPS治療-水腫降低毛細(xì)血管壓力，抬高，壓迫，按摩，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。整理ppt壓力手套CRPS治療-水腫整理ppt間斷氣壓CRPS治療-水腫整理ppt38CRPS治療-OT 脫敏 改善活動(dòng)度 提高功能 目標(biāo)導(dǎo)向性 恢復(fù)工作整理ppt39CRPS治療-心理干預(yù) 心理治療整理ppt整理ppt4