嬰幼兒常見疾病防治

1、嬰幼兒常見疾病防治內(nèi)內(nèi) 容容缺鐵性貧血防治缺鐵性貧血防治佝僂病防治佝僂病防治 預(yù)防預(yù)防 診斷診斷 治療與隨訪治療與隨訪缺鐵性貧血的防治缺鐵性貧血的防治嬰幼兒缺鐵性貧血嬰幼兒缺鐵性貧血 貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴重階段，血是鐵缺乏癥的嚴重階段，6 62424個月個月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補充鐵劑方能治愈。鐵性貧血必須補充鐵劑方能治愈。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 預(yù)防預(yù)防 飲食調(diào)整及鐵劑補充飲食調(diào)整及鐵劑補充孕婦：孕婦：

2、 應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富鐵食物。應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富鐵食物。 元素鐵元素鐵60 mg/d 60 mg/d 口服，（妊娠第口服，（妊娠第3 3個月開始）個月開始） 葉酸（葉酸（400 400 g/dg/d）早產(chǎn)兒和低出生體重兒：早產(chǎn)兒和低出生體重兒： 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 元素鐵元素鐵1-2 mg/kg.d1-2 mg/kg.d ( (純母乳，純母乳，2-42-4周齡直至周齡直至1 1周歲周歲) ) 鐵強化配方乳，一般無需額外補鐵鐵強化配方乳，一般無需額外補鐵 足月兒：足月兒： 母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)， 元素鐵元素鐵1 mg/kg.d1 mg/kg.d ( (純母乳，純母乳，2-42-4月齡始月齡始) ) 及

3、時添加富鐵食品及時添加富鐵食品 配方乳，添加富鐵食品配方乳，添加富鐵食品幼兒：幼兒： 飲用配方乳飲用配方乳 食物的均衡和營養(yǎng)，鼓勵進食蔬菜和水果食物的均衡和營養(yǎng)，鼓勵進食蔬菜和水果 糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣缺鐵性貧血缺鐵性貧血 預(yù)防預(yù)防 補充鐵的食物補充鐵的食物 動物性食物動物性食物 動物的肉和臟器、禽類、魚類（包括貝和動物的肉和臟器、禽類、魚類（包括貝和魚罐頭）以及含血的食物。魚罐頭）以及含血的食物。豆類、堅果和種子豆類、堅果和種子鐵的吸收鐵的吸收 促進蛋和植物性食物促進蛋和植物性食物（如谷類、豆類、種子和蔬（如谷類、豆類、種子和蔬菜）中鐵的吸收：菜）中鐵的吸收： 富

4、含維生素富含維生素C C的食物的食物: :如西紅柿、綠菜花、番石榴、如西紅柿、綠菜花、番石榴、芒果、菠蘿、番木瓜、橙子、檸檬和其他柑橘類芒果、菠蘿、番木瓜、橙子、檸檬和其他柑橘類水果。水果。 動物動物的肉或臟器、禽類、魚和其他海產(chǎn)品。的肉或臟器、禽類、魚和其他海產(chǎn)品。 定期篩查定期篩查 嬰幼兒期常規(guī)檢測嬰幼兒期常規(guī)檢測 6 68 8（早產(chǎn)兒和低出生體重兒（早產(chǎn)兒和低出生體重兒3 36 6 ）、）、1818、3030月齡時分別進行月齡時分別進行1 1次次 。防治寄生蟲感染防治寄生蟲感染 在寄生蟲感染的流行地區(qū)，應(yīng)在防治貧在寄生蟲感染的流行地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時進行驅(qū)蟲治療。血同時進行驅(qū)蟲治療。缺

5、鐵性貧血缺鐵性貧血 預(yù)防預(yù)防 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 診斷診斷 鐵缺乏高危因素鐵缺乏高危因素 血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb）降低）降低 3 3月齡月齡6 6歲歲 110 g/L110 g/L 6 61414歲歲 120 g/L120 g/L 外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變 貧血程度（貧血程度（HbHb值）值） 9090 110 g/L110 g/L為輕度，為輕度， 6060 90 g/L90 g/L為中度，為中度， 60 g/L60 g/L為重度。為重度。 鐵缺乏高危因素鐵缺乏高危因素 早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母

6、親貧血，導(dǎo)致血，導(dǎo)致先天儲鐵不足；先天儲鐵不足； 純母乳喂養(yǎng)未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵純母乳喂養(yǎng)未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足；攝入量不足； 不合理的飲食搭配和胃腸疾病，可不合理的飲食搭配和胃腸疾病，可影響鐵的吸影響鐵的吸收；收； 生長發(fā)育過快對鐵的生長發(fā)育過快對鐵的需要量增大；需要量增大； 長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。外周血紅細胞改變外周血紅細胞改變平均紅細胞容積平均紅細胞容積 （MCVMCV） 8080 fl 平均紅細胞血紅蛋白平均紅細胞血紅蛋白含量含量 （MCHMCH） 2626 pgpg平均紅細胞血紅蛋白平均紅細胞血紅蛋白濃度（濃度（MCH

7、CMCHC）310 310 g/Lg/L。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 治療與隨訪治療與隨訪一般治療一般治療 合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染。避免感染。病因治療病因治療 盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。疾病。鐵劑治療鐵劑治療 元素鐵元素鐵 1 12 mg/kg.d2 mg/kg.d2 23 3次。餐間服用，次。餐間服用， 可同時口服維生素可同時口服維生素C C、葉酸、維生素、葉酸、維生素B12B12等。等。 （間斷補充法：元素鐵（間斷補充法：元素鐵12 mg/kg12 mg/kg次次 ， 每周每周l l2 2次或每日次或每日1

8、1次，療程次，療程2323個月。）個月。）每每1 mg1 mg元素鐵相當于：元素鐵相當于： 硫酸亞鐵硫酸亞鐵5mg5mg、 葡萄糖酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵8mg8mg、 乳酸亞鐵乳酸亞鐵5mg5mg、 檸檬酸鐵銨檸檬酸鐵銨5mg5mg、 富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵3mg3mg。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 治療與隨訪治療與隨訪療程：療程： 應(yīng)在應(yīng)在HbHb值正常后繼續(xù)補鐵值正常后繼續(xù)補鐵2 2個月。個月。療效標準療效標準 補鐵補鐵2 2周后周后HbHb量開始上升，量開始上升，4 4周后周后HbHb應(yīng)上升應(yīng)上升 10-20g/L10-20g/L以上。以上。缺鐵性貧血缺鐵性貧血 治療與隨訪治療與隨訪隨訪（轉(zhuǎn)為體弱兒

9、管理）隨訪（轉(zhuǎn)為體弱兒管理） 時間：在補充鐵劑后時間：在補充鐵劑后2-42-4周復(fù)查血紅蛋白，并周復(fù)查血紅蛋白，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。 調(diào)整治療方案：經(jīng)病史詢問和臨床檢查以及補調(diào)整治療方案：經(jīng)病史詢問和臨床檢查以及補鐵后未出現(xiàn)預(yù)期治療反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時調(diào)整鐵后未出現(xiàn)預(yù)期治療反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。治療方案。 轉(zhuǎn)診：調(diào)整治療方案轉(zhuǎn)診：調(diào)整治療方案1 1個月后仍然無效，需進個月后仍然無效，需進一步檢查或轉(zhuǎn)?？圃\治。一步檢查或轉(zhuǎn)?？圃\治。缺鐵性貧血缺鐵性貧血 治療與隨訪治療與隨訪轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 經(jīng)病史詢問和臨床檢查可疑為非營養(yǎng)性貧血的經(jīng)病史詢問和臨床檢查

10、可疑為非營養(yǎng)性貧血的患兒；患兒； 補充鐵劑和葉酸后補充鐵劑和葉酸后1-21-2周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；降； 補充鐵劑和葉酸補充鐵劑和葉酸4 4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。周后復(fù)診血紅蛋白未上升。缺鐵性貧血缺鐵性貧血 治療與隨訪治療與隨訪結(jié)案（轉(zhuǎn)為正常兒童管理）結(jié)案（轉(zhuǎn)為正常兒童管理） 血紅蛋白上升至正常，并維持血紅蛋白上升至正常，并維持8 8周不下降。周不下降。 貧血癥狀及體征消失。貧血癥狀及體征消失。缺鐵性貧血缺鐵性貧血 治療與隨訪治療與隨訪 預(yù)防預(yù)防 診斷診斷 治療與隨訪治療與隨訪維生素缺乏性佝僂病防治維生素缺乏性佝僂病防治 是由于缺乏維生素是由于缺乏維生素D D，導(dǎo)致體內(nèi)

11、鈣、磷代謝，導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝失常及骨樣組織鈣化不良為特征，重者造失常及骨樣組織鈣化不良為特征，重者造成骨骼畸形，稱為成骨骼畸形，稱為VitDVitD缺乏性佝僂病。缺乏性佝僂病。冬冬春季多見，北方多于南方。春季多見，北方多于南方。維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病維生素維生素D D的來源的來源 母體母體胎兒的轉(zhuǎn)運胎兒的轉(zhuǎn)運 食物中的維生素食物中的維生素D D 皮膚的光照合成皮膚的光照合成維生素維生素D D的代謝與發(fā)病機理的代謝與發(fā)病機理維生素維生素D缺乏缺乏 吸收鈣，磷減少吸收鈣，磷減少 血鈣下降血鈣下降 甲狀旁腺甲狀旁腺 腎小管重吸收磷減少腎小管重吸收磷減少 P T H分泌增加分泌增加 P

12、 T H分泌不足分泌不足 低血磷低血磷 破骨細胞作用加強破骨細胞作用加強 血鈣不能恢復(fù)正常血鈣不能恢復(fù)正常細胞外液鈣細胞外液鈣/磷濃度不足磷濃度不足 骨重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦癥手足搐搦癥 鈣正常或偏低鈣正?；蚱?骨礦化受阻骨礦化受阻 佝僂病佝僂病母親母親 孕期應(yīng)經(jīng)常戶外活動，孕期應(yīng)經(jīng)常戶外活動， 進食富含鈣、磷的食物。進食富含鈣、磷的食物。 補充補充VitDVitD 400 4001000IU/d1000IU/d（101025g/d25g/d） （妊娠后期、冬春季）（妊娠后期、冬春季） 監(jiān)測血監(jiān)測血25-(OH)D25-(OH)D濃度濃度 補充補充VitDVitD，維持，維持25-

13、(OH)D25-(OH)D水平達正常范圍。水平達正常范圍。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 預(yù)防預(yù)防嬰幼兒嬰幼兒 戶外活動：日光照射，戶外活動：日光照射，1 12 h/d2 h/d VitDVitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后2 2周開始攝入周開始攝入VitDVitD 400 IU/d 400 IU/d（10 g/d10 g/d）。）。 早產(chǎn)兒、雙胎兒早產(chǎn)兒、雙胎兒 VitDVitD 800 8001000 IU/d1000 IU/d， 3 3個月后改為個月后改為400I U/d400I U/d（10 g/d10 g/d）。）。 監(jiān)測血生化指標

14、，根據(jù)結(jié)果適當調(diào)整劑量。監(jiān)測血生化指標，根據(jù)結(jié)果適當調(diào)整劑量。維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 預(yù)防預(yù)防維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷高危因素高危因素儲存不足：孕婦和乳母維生素儲存不足：孕婦和乳母維生素D D不足、早產(chǎn)、雙胎不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎?；蚨嗵?。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。河以北）地區(qū)。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾

15、患、肝腎疾病疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期早期 多見于多見于6 6個月內(nèi)嬰兒。個月內(nèi)嬰兒。多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。常無骨骼病變。常無骨骼病變。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 活動期活動期非特異性神經(jīng)精神癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征骨骼體征： 顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、軟骨溝、雞胸、O O型腿、型腿、X X形腿等。形腿等。維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期恢復(fù)期 癥狀體征逐漸減輕或消失。癥狀體征逐漸減輕或

16、消失。 后遺癥期后遺癥期 嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷輔助檢查輔助檢查 血生化：血生化： 血鈣血鈣 血磷血磷 血血AKP AKP 血血25-(OH)D 25-(OH)D 骨骨X X線片線片 長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2 2 mmmm。維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷 非非VitDVitD缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒

17、、腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、 低血磷抗低血磷抗VitDVitD性佝僂病、范可尼綜合征性佝僂病、范可尼綜合征 內(nèi)分泌、骨代謝性疾病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病 甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 診斷診斷治療治療 VitD制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑（口服或肌注）應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定途徑（口服或肌注）應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定 大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標，避免高鈣血大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。癥、高鈣尿癥。 維生素缺乏性佝僂病維生素缺

18、乏性佝僂病 治療及隨訪治療及隨訪治療治療VitDVitD，口服困難或腹瀉等影響吸收時）口服困難或腹瀉等影響吸收時） 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 治療及隨訪治療及隨訪治療治療 其他治療其他治療戶外活動戶外活動 每天活動每天活動12小時小時 鈣劑補充鈣劑補充 乳類、鈣劑乳類、鈣劑 加強營養(yǎng)加強營養(yǎng) 維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病 治療及隨訪治療及隨訪鈣的日推薦供給量鈣的日推薦供給量(mg/d)(mg/d) 組別組別年齡年齡（歲）（歲）中國中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)學(xué)會 (2000(2000年）年） 嬰兒嬰兒 0-0.50-0.5 400400 0.5-10.5-1 600600 兒童兒童 1-21-2 600600 3-93-9 800800 10-1210-12 10001000幾種鈣劑的鈣含量幾種鈣劑的鈣含量 鈣劑鈣劑 成分成分 規(guī)格規(guī)格 鈣含量（鈣含量（%） 含鈣元素量含鈣元素量（mg） 金鈣金鈣 醋酸鈣醋酸鈣 0.6g 25.7 150 納諾卡納諾卡 碳酸鈣碳酸鈣