小兒貧血 (2)ppt課件

1、;.1;.2;.3概念貧血貧血是小兒時期常見的一種綜合征，是指單位容積外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低是小兒時期常見的一種綜合征，是指單位容積外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于正常，紅細(xì)胞壓積也可減少，但不一定平行。于正常，紅細(xì)胞壓積也可減少，但不一定平行。;.4診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡年齡 Hb（g/L）新生兒新生兒 1451-4個月個月 90 4-6個月個月 100 6個月個月-6歲歲 6歲歲 120;.5小兒造血的特點(diǎn)小兒造血的特點(diǎn)小兒造血通常分為胚胎期造血和生后造血小兒造血通常分為胚胎期造血和生后造血胚胎期造血：胚胎期造血：肝造血約從胚胎周開始肝造血約從胚胎周開始，出生后天完全停止。胚胎，出生

2、后天完全停止。胚胎6周出現(xiàn)骨髓，周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒六個月開始造血，直至生后周后成為唯一的造血場所。但至胎兒六個月開始造血，直至生后周后成為唯一的造血場所。;.6生后造血：生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。骨髓是出生后主要的造血器官。嬰幼兒時期，當(dāng)發(fā)生各種感染或血等造血嬰幼兒時期，當(dāng)發(fā)生各種感染或血等造血增加時，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)期胎兒時期的造血狀態(tài)。增加時，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)期胎兒時期的造血狀態(tài)。;.7小兒血液的特點(diǎn)小兒血液的特點(diǎn)紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量：胎兒期組織處于缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量較高，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量：胎兒期組織處于缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量較高，個月以后，紅

3、細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白個月以后，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量緩慢增加，歲達(dá)成年人水平。量緩慢增加，歲達(dá)成年人水平。;.8白細(xì)胞數(shù)與分類：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相等有兩次時間交叉，分別是白細(xì)胞數(shù)與分類：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相等有兩次時間交叉，分別是;.9小兒貧血的分度小兒貧血的分度根據(jù)外周血血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù)，將根據(jù)外周血血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù)，將貧血貧血分為分為四度四度貧血分度紅細(xì)胞數(shù)（1012/L）血紅蛋白量（g/L）新生兒6歲輕度2906060重度1603030極重度1603094320.320.38巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞貧血809428320.320.38再

4、障，失血性貧血小細(xì)胞貧血80280.320.38慢性感染，腎臟疾病小細(xì)胞低色素貧血80280.32缺鐵性貧血，地中海貧血;.12常見貧血的護(hù)理常見貧血的護(hù)理是小兒貧血中最常見的一種類型。臨床主要特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素是小兒貧血中最常見的一種類型。臨床主要特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素貧血，常見于貧血，常見于6個月到個月到2歲歲的小兒。的小兒。;.13來源：外源性的鐵主要來源于食物，內(nèi)源性的鐵來源于衰老紅細(xì)胞來源：外源性的鐵主要來源于食物，內(nèi)源性的鐵來源于衰老紅細(xì)胞 含鐵豐富的食物如：含鐵豐富的食物如： 黑木耳黑木耳 97.4mg/100g97.4mg/100g 紫紫 菜菜 54.9mg/100g54.9mg/

5、100g 豆腐皮豆腐皮 30.8mg/100g30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆類等肝、肉、蛋、豆類等吸收：鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上段吸收：鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上段;.14飲食因素對鐵吸收的影響飲食因素對鐵吸收的影響 促進(jìn)吸收 抑制吸收 維生素C 茶、咖啡 果糖 蛋、牛奶 氨基酸 植物纖維 ;.153、病因儲備不足 早產(chǎn)、多胎及母親患嚴(yán)重缺鐵性貧血、胎兒宮內(nèi)失血等均可出現(xiàn)貯存鐵不足。 ;.16生長速度快生長速度快 正常兒正常兒 3 - 5 3 - 5 個月體重為出生時個月體重為出生時 2 2 倍，倍，1 1歲時為歲時為 3 3倍。早產(chǎn)兒增長更快。倍。早產(chǎn)兒增長更快。

6、青春期前后發(fā)育也快青春期前后發(fā)育也快 如飲食中無足夠的鐵供應(yīng)，即可發(fā)生缺鐵性貧血。如飲食中無足夠的鐵供應(yīng)，即可發(fā)生缺鐵性貧血。 女孩在月經(jīng)來后，由于月經(jīng)的損失，缺鐵問題可更嚴(yán)重女孩在月經(jīng)來后，由于月經(jīng)的損失，缺鐵問題可更嚴(yán)重 ;.17攝入不足攝入不足 牛乳、米、面粉等人工喂養(yǎng)的嬰兒牛乳、米、面粉等人工喂養(yǎng)的嬰兒 習(xí)慣不良或營養(yǎng)不良的年長兒習(xí)慣不良或營養(yǎng)不良的年長兒;.18吸收障礙 消化系統(tǒng)的疾病如長期慢性腹瀉、脂肪痢 、食物搭配不當(dāng)。;.19丟失過多長期慢性失血、鮮牛奶過敏、消化性潰瘍、鉤蟲病、多發(fā)性腸息肉、梅克爾憩室炎急性失血見于外傷、鼻出血 ;.204、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)皮

7、膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育造血器官表現(xiàn)造血器官表現(xiàn)髓外造血：肝脾腫大（髓外造血：肝脾腫大（年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯）其他系統(tǒng)表現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎等消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎等神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率快、心臟擴(kuò)大、心衰循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率快、心臟擴(kuò)大、心衰其他：免疫低下、感染、反甲等其他：免疫低下、感染、反甲等;.21 5、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：、血象：小細(xì)胞低色素小細(xì)胞低色素MCV、MCH、MCHC血小板、白細(xì)胞血小板、白細(xì)

8、胞2、骨髓象、骨髓象 （中、晚）幼紅細(xì)胞增生活躍（中、晚）幼紅細(xì)胞增生活躍各期紅細(xì)胞均小、胞漿少、偏藍(lán)（各期紅細(xì)胞均小、胞漿少、偏藍(lán)（Hb少）少）粒系、巨核系無改變粒系、巨核系無改變;.22;.23;.246、治療（1）一般治療：病情觀察、限制活動、 飲食護(hù)理：多吃動物肝、腎、血，蛋黃， 黃豆，木耳；服鐵劑不飲濃茶，可配 合維生素C（2）去因治療（3）鐵劑治療：劑量：元素鐵46mg/kg/d，分三次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵 1.52.0mg/kg。有效者34天后網(wǎng)織紅，710天達(dá)高峰，23周后下降至正常。治療1 2周后HB增加，HB達(dá)正常后繼 續(xù)服藥 68周。;.25（4）輸紅細(xì)胞 適應(yīng)證：

9、貧血嚴(yán)重，HB60g/L,尤其 是發(fā)生心衰者； 合并感染者； 急需外科手術(shù)者。 貧血越嚴(yán)重，每次輸注量越少， 每次可輸濃縮紅細(xì)胞46ml/kg。7、預(yù)防;.26二、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血二、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏維生素是由于缺乏維生素B12或或(和和)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血.主要臨床特點(diǎn)為貧血主要臨床特點(diǎn)為貧血,紅細(xì)胞的減少紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯比血紅蛋白的減少更為明顯,紅細(xì)胞的胞體變紅細(xì)胞的胞體變大大,中性粒細(xì)胞核分葉過多，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞核分葉過多，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞.用維生素用維生素B12或或(和和)葉酸治療有效葉

10、酸治療有效.;.27維生素B12缺乏的病因攝入量不足：攝入量不足：動物肝、肌肉和腎富含；動物肝、肌肉和腎富含； 單純母乳喂養(yǎng)（單純母乳喂養(yǎng)（）吸收和運(yùn)輸障礙：吸收和運(yùn)輸障礙：需要量增加：需要量增加：6 61818個月嬰幼兒生長發(fā)育迅速，輔食添加不及時個月嬰幼兒生長發(fā)育迅速，輔食添加不及時;.28葉酸缺乏的病因攝入量不足：綠葉蔬菜、酵母、肝綠葉蔬菜、酵母、肝 牛乳加熱遭破壞，羊乳含量低（）藥物影響：廣譜抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥廣譜抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥吸收及代謝障礙：葉酸的主要吸收部位是小腸上段，空腸外科切除可引起葉酸缺乏，葉酸的主要吸收部位是小腸上段，空腸外科切除可引起葉酸缺乏，肝臟病變

11、可影響葉酸的正常代謝，使葉酸的生物轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙而致病。肝臟病變可影響葉酸的正常代謝，使葉酸的生物轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙而致病。 ;.29Vit.B12/葉酸缺乏的臨床表現(xiàn)頭發(fā)稀黃枯脆頭發(fā)稀黃枯脆泥糕樣面容泥糕樣面容：面色蠟黃、臉蛋虛胖：面色蠟黃、臉蛋虛胖神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀: :l智力及動作發(fā)育落后及倒退現(xiàn)象智力及動作發(fā)育落后及倒退現(xiàn)象l震顫震顫 l腱反射亢進(jìn)腱反射亢進(jìn), ,感覺異常感覺異常, ,共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào), ,踝陣攣及巴氏征踝陣攣及巴氏征(+)(+);.30實(shí)驗(yàn)室檢查血象血象 呈呈大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血(MCV(MCV100fl)100fl)，中性粒細(xì)胞分葉過多，中性粒細(xì)胞分葉過多(5(5葉者占葉者占5%5%以上或有以上或有6 6葉者葉者) )。骨髓骨髓 呈增生性貧血且紅系出現(xiàn)典型的呈增生性貧血且紅系出現(xiàn)典型的巨幼改變巨幼改變：胞體變大、染色質(zhì)粗松：胞體變大、染色質(zhì)粗松血清維生素血清維生素B B1212的含量的含量 100ng/L100ng/L血清葉酸的含量血清葉酸的含量 3u