《河北省國際科技合作基地申請書》

1、附件 1河北省國際科技合作基地申請書申請單位：申請類別：基地名稱：推薦部門：填報(bào)日期：河北省科學(xué)技術(shù)廳填表說明1、河北省國際科技合作基地申請書包括基本信息表和實(shí)施方案兩部分。2、表中所涉及的河北省國際科技合作基地包括河北省國際創(chuàng)新園、國際聯(lián)合研究中心、 國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心和國際科技合作示范企業(yè)，申請合作基地類別一欄只能單選。3 、表中所涉及的國際科技合作經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目、人才、成果等請列明時 間。4、表中所涉及經(jīng)費(fèi)（或資金）均折算為人民幣。5、各項(xiàng)情況要求如實(shí)填報(bào)，若無該項(xiàng)內(nèi)容可直接填“ 無 ”。6、未盡事宜請參照河北省國際科技合作基地管理辦法。- 2 -基本信息表組織推薦機(jī)構(gòu)名稱部門負(fù)責(zé)人職務(wù)聯(lián)系人

2、職務(wù)通訊地址郵政編碼電 話手機(jī)E-mail傳真負(fù)責(zé)人職務(wù)聯(lián)系電話國際科技合作專職人員職務(wù)聯(lián)系電話管理人員專職人員職務(wù)聯(lián)系電話機(jī)構(gòu)類型科技園區(qū)科研院所高等學(xué)校創(chuàng)新型企業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)其他研發(fā)類型基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究產(chǎn)業(yè)化其他所屬專業(yè)領(lǐng)域?qū)W科方向申請基地名稱申請合作基地國際創(chuàng)新園國際聯(lián)合研究中心國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心國際科技合作示范企類別業(yè)已獲批的其他研國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室國家技術(shù)創(chuàng)新中心國家創(chuàng)新型（試點(diǎn)）企業(yè)河北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室河北省技術(shù)創(chuàng)新中心河北省產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究院發(fā)平臺名稱院士工作站其它- 3 -機(jī)構(gòu)情況簡介承擔(dān)國家、省、市國際科技合作項(xiàng)目及其他國際科技合作項(xiàng)目情況（注明立項(xiàng)年度、計(jì)劃類別、項(xiàng)目名稱、驗(yàn)收時間，分條

3、列明）- 4 -已取得的主要國際科技合作成果及解決的關(guān)鍵技術(shù)問題簡述在引進(jìn)頂尖人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)方面的主要工作- 5 -簡述三年內(nèi)國際科技合作的目標(biāo)與實(shí)施方案簡述在本領(lǐng)域和地區(qū)在國際科技合作方面的示范帶動作用- 6 -與國外簽署的主要科技合作協(xié)議（包括：簽訂時間、簽約對象、協(xié)議名稱、有效期限，分行列明）主要合作方式01 人員交流； 02 信息資料交流；03 技術(shù)咨詢培訓(xùn)；04 引進(jìn)技術(shù)；05 引進(jìn)國外人才； 06 分工合作研發(fā)； 07 建立聯(lián)合研發(fā)機(jī)構(gòu)；08 其（可多選）他（可注明）機(jī)構(gòu)名稱（中國別英文）通訊地址（中英文）機(jī)構(gòu)名稱（中國別英文）通訊地址（中國外主要英文）合作伙伴機(jī)構(gòu)名稱（中國別英文

4、）通訊地址（中英文）機(jī)構(gòu)名稱（中國別英文）通訊地址（中英文）- 7 -國外主要合作伙伴的技術(shù)特點(diǎn)、優(yōu)勢及主要投入方式機(jī)構(gòu)名稱合作內(nèi)容國內(nèi)主要機(jī)構(gòu)名稱合作內(nèi)容合作伙伴機(jī)構(gòu)名稱合作內(nèi)容機(jī)構(gòu)名稱合作內(nèi)容- 8 -申報(bào)誠信承諾書（申報(bào)單位部分）本單位嚴(yán)格履行法人負(fù)責(zé)制，自愿提交申報(bào)書，在此鄭重承諾：本單位已就所申報(bào)材料內(nèi)容的真實(shí)性和完整性進(jìn)行審核，不存在違背關(guān)于加強(qiáng)科研誠信建設(shè)的實(shí)施意見（冀辦字 20191 號）和其它科研誠信要求的行為，申報(bào)材料符合中華人民共和國保守國家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)，在參與申報(bào)和評審活動全過程中，遵守有關(guān)評審規(guī)則和工作紀(jì)律。如有違反，本單位愿接受申報(bào)受理機(jī)構(gòu)

5、和相關(guān)部門做出的各項(xiàng)處理決定，包括取消國際科技合作基地申報(bào)資格，記入科研誠信嚴(yán)重失信行為數(shù)據(jù)庫以及主要負(fù)責(zé)人接受相應(yīng)黨紀(jì)政紀(jì)處理等。申報(bào)單位簽章：日期：- 9 -組織推薦部門意見組織推薦部門聯(lián)系人電話組織推薦部門的投入或支持措施組織推薦部門意見：（單位公章）年月日-10-國際創(chuàng)新園實(shí)施方案編制指南申報(bào)國際創(chuàng)新園的單位在填寫“基本信息表” 的基礎(chǔ)上，需編制國際創(chuàng)新園建設(shè)實(shí)施方案。要求基本結(jié)構(gòu)如下：一、國際創(chuàng)新園建設(shè)的宏觀背景及意義二、園區(qū)在領(lǐng)域內(nèi)的現(xiàn)有基礎(chǔ)與優(yōu)勢1、園區(qū)在相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)與優(yōu)勢2、園區(qū)現(xiàn)有的國際科技合作基礎(chǔ)3、對相關(guān)產(chǎn)業(yè)、技術(shù)領(lǐng)域國際科技合作的引領(lǐng)和示范作用三、園區(qū)發(fā)展思路與目標(biāo)1

6、、總體思路2、功能定位3、發(fā)展目標(biāo)4、發(fā)展重點(diǎn)四、園區(qū)總體布局與發(fā)展規(guī)劃1、總體布局2、發(fā)展規(guī)劃 （包括國際科技合作的發(fā)展規(guī)劃）五、國際創(chuàng)新園建設(shè)方案與內(nèi)容（此項(xiàng)內(nèi)容需重點(diǎn)闡述）六、園區(qū)運(yùn)行機(jī)制1、園區(qū)的運(yùn)作機(jī)制2、國際科技合作管理制度3、國際科技合作管理機(jī)構(gòu)七、保障措施-11-1、推動園區(qū)單位開展國際科技合作的保障制度( 包括相應(yīng)的政策、制度、資金和服務(wù)保障體系等)2、推動國際產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的措施3、引進(jìn)國際高端人才的政策和措施-12-國際聯(lián)合研究中心實(shí)施方案編制指南申報(bào)國際聯(lián)合研究中心的單位在填寫“基本信息表” 的基礎(chǔ)上，需編制國際聯(lián)合研究中心實(shí)施方案 。要求基本結(jié)構(gòu)如下：一、成立國際聯(lián)合研究

7、中心的背景及意義（聯(lián)合研究中心的名稱/合作領(lǐng)域定位應(yīng)兼顧當(dāng)前合作狀況及未來合作方向，不宜過寬）二、本單位現(xiàn)有基礎(chǔ)與優(yōu)勢1、在相關(guān)領(lǐng)域的科研基礎(chǔ)與優(yōu)勢（鼓勵跨學(xué)科參與合作）提供承擔(dān)國家科技計(jì)劃、國家國際科技合作專項(xiàng)或政府間科技合作項(xiàng)目的支撐材料2、現(xiàn)有的國際科技合作基礎(chǔ)提供與世界知名科研機(jī)構(gòu)等簽訂的長期合作協(xié)議、項(xiàng)目合同書或備忘錄；能夠體現(xiàn)機(jī)構(gòu)合作研發(fā)實(shí)力的材料；與國外高水平研發(fā)機(jī)構(gòu)合作研究情況（項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)額度、合作成果、論文、專利等）（重點(diǎn)）3、對相關(guān)研究領(lǐng)域國際科技合作的引領(lǐng)和示范作用三、發(fā)展思路、目標(biāo)與規(guī)劃四、運(yùn)行機(jī)制與保障措施1、聯(lián)合研究中心運(yùn)行機(jī)制2、國際科技合作管理機(jī)制3、吸引海外高層

8、次人才合作研發(fā)的措施-13-國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心實(shí)施方案編制指南申報(bào)國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心的單位在填寫“基本信息表” 的基礎(chǔ)上，需編制國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心實(shí)施方案 ，要求基本結(jié)構(gòu)如下：一、指導(dǎo)思想與戰(zhàn)略意義簡述該國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心建設(shè)的戰(zhàn)略意義和指導(dǎo)思想，重點(diǎn)闡明技術(shù)轉(zhuǎn)移中心的建設(shè)實(shí)施如何圍繞科技經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體戰(zhàn)略開展，特別是引進(jìn)優(yōu)質(zhì)國際科技創(chuàng)新資源， 開展國際技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化綜合服務(wù)能力，對我省國際技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化行業(yè)發(fā)展起到的示范和帶動作用等。二、現(xiàn)有基礎(chǔ)與發(fā)展優(yōu)勢1、國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心服務(wù)資源配置國際技術(shù)轉(zhuǎn)移負(fù)責(zé)人以及專職工作人員的構(gòu)成情況、（技術(shù)、語言、管理、法律等方面）專業(yè)能力及相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；2、國際技術(shù)轉(zhuǎn)移服

9、務(wù)體系有可行的國際技術(shù)轉(zhuǎn)移國際化發(fā)展規(guī)劃，有明確的機(jī)構(gòu)功能定位， 以及符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的機(jī)制體制；3、總體成效與典型案例國際技術(shù)轉(zhuǎn)移總體成效包括國際技術(shù)轉(zhuǎn)移數(shù)量，實(shí)現(xiàn)的項(xiàng)目成果和產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、社會效益以及示范和帶動作用等；通過 1-2 個典型案例，重點(diǎn)總結(jié)開展國際技術(shù)轉(zhuǎn)移工作成效，如何通過轉(zhuǎn)移引進(jìn)優(yōu)質(zhì)國際科技創(chuàng)新資源、取得具有自主知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新成果，以及在實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的產(chǎn)業(yè)化等方面的經(jīng)驗(yàn)，對提高企業(yè)自主創(chuàng)新能力、 形成核心競爭力以及促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面的作用等。三、發(fā)展思路與建設(shè)目標(biāo)-14-1、總體思路與目標(biāo)定位闡明該國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心的總體發(fā)展思路和目標(biāo)定位，包括與國外相關(guān)科技園區(qū)、知名科技研發(fā)或服務(wù)

10、機(jī)構(gòu)建有長期緊密的合作關(guān)系，雙方建立了技術(shù)、人才國際尋訪、 引入、推薦和測評等中介服務(wù)等國際技術(shù)轉(zhuǎn)移的有效機(jī)制，以及未來重點(diǎn)發(fā)展方向。2、近期目標(biāo)與重點(diǎn)工作圍繞國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心建設(shè)的總體思路和目標(biāo)定位，提出最近 1-3 年的定性和定量發(fā)展目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)相關(guān)目標(biāo)擬開展的重點(diǎn)工作。四、運(yùn)作模式與保障措施1、國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心的運(yùn)作模式，包括服務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)流程、盈利模式等。2、當(dāng)?shù)卣?、園區(qū)為國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心發(fā)展所提供的政策、資金、條件環(huán)境等方面的支持。3、本國際技術(shù)轉(zhuǎn)移中心在制度建設(shè)、人員投入、支撐服務(wù)等方面的保障措施。-15-國際科技合作示范企業(yè)實(shí)施方案編制指南申報(bào)國際科技合作示范企業(yè)的單位在填寫“基本信息表” 的基礎(chǔ)上，需編制國際科技合作示范企業(yè)實(shí)施方案。要求基本結(jié)構(gòu)如下：一、本單位現(xiàn)有基礎(chǔ)與優(yōu)勢1、在相關(guān)領(lǐng)域的科研基礎(chǔ)與優(yōu)勢提供承擔(dān)國家或省部級科技計(jì)劃項(xiàng)目、國際科技合作項(xiàng)目的支撐材料2、現(xiàn)有的國際科技合作基礎(chǔ)提供與國外科研