抗菌藥物臨床使用檢查記錄

1、抗菌藥物管理應(yīng)用工作記錄本科室年份醫(yī)院1、 科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組,12、 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度目錄，,，23、 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀,34、 1月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析，,，45、 2月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析，,，56、 3月份抗菌藥物應(yīng)用自查俯況分析,67、 4月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,78、 5月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,89、 6月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析，,，910、 抗菌藥物應(yīng)用管理科室半年總結(jié),1011、7月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,1112、8月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,1213、9月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,1314、 10月份抗菌藥物應(yīng)用

2、自查情況分析,1415、 11月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,1516、 月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析，,，1617、 抗菌藥物應(yīng)用管理科室年度總結(jié),1718、 附表1:手術(shù)病歷抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)表,1819、 附表2:非手術(shù)病歷抗菌藥物專項(xiàng)檢查記錄表，,19科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組成組長副組長成員職責(zé)：1、負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)關(guān)于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、負(fù)責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)測，定期對(duì)本科室抗菌 藥物應(yīng)用情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)。3、負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及考核工 作。4、檢查落實(shí)科室抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀執(zhí)行情況，關(guān)注監(jiān) 控指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，把抗菌藥物

3、應(yīng)用情況與醫(yī)師績效考核掛鉤。5、上報(bào)有關(guān)抗菌藥物不良反應(yīng)事件。6、每月抽查使用抗菌藥物的病例進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，定期對(duì)抗菌藥 物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見?？咕幬锱R床應(yīng)用管理制度目錄1、 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問期的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)2、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則3、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法4、衛(wèi)生部2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案5、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范【2011】34號(hào)6、抗菌藥物分級(jí)管理辦法【2011】35號(hào)7、 普外科1類（活活）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理細(xì)則【2011】36號(hào)8、 活活手術(shù)（I類切口）圍手術(shù)期預(yù)防

4、用抗菌藥物術(shù)前給藥管理規(guī)定【2011】49號(hào)9、 關(guān)于成立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用技術(shù)支持專家組的通知臨醫(yī)醫(yī)字【2011】37號(hào)10、細(xì)菌耐藥預(yù)警制度臨醫(yī)醫(yī)字【2011】38號(hào)11、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度臨醫(yī)醫(yī)字 2011】39號(hào)12、 關(guān)于成立抗菌藥物管理工作組的通知臨醫(yī)醫(yī)字201140號(hào)13、 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測預(yù)警及公示制度臨醫(yī)醫(yī)字【2011】41號(hào)14、 抗菌藥物臨床應(yīng)用情況誡勉談話制度臨醫(yī)醫(yī)字2011】42號(hào)15、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用技術(shù)支持人員培養(yǎng)制度臨醫(yī)醫(yī)字 2011】43號(hào)16抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度臨醫(yī)醫(yī)字【2011】44號(hào)17、抗菌藥物處方管理規(guī)定臨醫(yī)醫(yī)字2

5、01145號(hào)18、 關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物使用績效考核的通知臨醫(yī)醫(yī)字【2011】46號(hào)19、關(guān)于將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理重點(diǎn)工作的通知臨醫(yī)醫(yī)字201157號(hào)20、臨沂市人民醫(yī)院目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購程序21、抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度22、圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀為進(jìn)一步鞏固2011年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一 步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細(xì) 菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部2012年全國抗菌藥物臨 床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的要求，特簽訂我院抗菌藥物床合理應(yīng)用責(zé)任 狀，各科室主任作為本科室

6、第一責(zé)任人，并向院長及全院職工承諾知下：一、認(rèn)其貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生行政部門有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng) 用的法律法規(guī)和規(guī)范性文件精神，積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物， 將抗菌藥物專項(xiàng)整治工作與醫(yī)療質(zhì)量萬里行、“三好一滿”活動(dòng)以及醫(yī)等級(jí) 評(píng)審工作等緊密結(jié)合起來。二、認(rèn)真貫徹落實(shí)我院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方 案、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范、抗菌藥物分級(jí)管理辦法等有關(guān)抗 菌藥物床合理應(yīng)用的文件精神，合理、規(guī)范使用抗菌藥物。三、科主任對(duì)本科室抗菌藥物應(yīng)用的合理性負(fù)責(zé)，科室質(zhì)量管理小組要 經(jīng)常檢查本科室抗菌藥物的使用情況，對(duì)存在的不合理使用抗菌藥物的現(xiàn) 象，及時(shí)糾正，持續(xù)改進(jìn)，并記錄

7、在科室抗菌藥物應(yīng)用管理工作記錄本 上。四、臨床醫(yī)師必硝嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各規(guī)定使用抗菌 藥物；不允許出現(xiàn)越級(jí)、越權(quán)使用抗菌藥物，凡開始使用、聯(lián)合使用、停 用、更換、以及超說明書范圍使用抗菌藥物時(shí)，必須在病程記錄里說明理 由，必要時(shí)要有科主任的簽字。五、嚴(yán)格掌握特殊使用級(jí)抗菌藥物用藥指征，若需使用，經(jīng)我院特殊使 用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用會(huì)診專家會(huì)診同意，由具有特殊使用級(jí)抗菌藥物相應(yīng)處 方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可使用，同時(shí)在病程記錄中闡明用藥依據(jù)。六、 接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 %七、本科室門診病人抗菌藥物使用率%八、本科室住院病人抗菌藥物使用率%九、抗菌藥物使用強(qiáng)度

8、每百人天 DDDs十、對(duì)手術(shù)科室清潔手術(shù)的要求：1、清潔手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 %2、 所有清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，并嚴(yán)格符合清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥管理規(guī)定。3、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇要合理（按 38號(hào)文件和抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求）。4、清潔手術(shù)預(yù)防用藥除38號(hào)文件規(guī)定的情況外，不得聯(lián)合用藥；5、清潔手術(shù)病人抗菌使用抗菌藥物時(shí)間不超過 24小時(shí)；超過24小時(shí)要 有充分的繼續(xù)用藥理由并記錄在病程記錄中。十一、介入診斷病人不得預(yù)防使用抗菌藥物。十二、介入治療病人按清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的要求。十三、如出現(xiàn)違反上述規(guī)定

9、的情形，愿意接受醫(yī)院的相關(guān)處罰1月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月 問題 整改 效果本月 檢查 存在 問題原因分析整改 措施抗菌 藥物 管理 小組 意見組長簽字：年 月 日抗菌藥物應(yīng)用管理科室年度總結(jié)檢查內(nèi)容存在問題原因分析整改措施附表1手術(shù)病歷抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)表科室：床號(hào)：病案號(hào)：檢查日期：檢查者：抗困藥物預(yù)防口治療口抗菌藥物醫(yī)囑（起止時(shí)間：月 日時(shí)分）抗菌藥物醫(yī)囑（起止時(shí)間：月 日時(shí)分）1234診斷：評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)（合理/不合 理*）（責(zé)任人）1、適應(yīng)癥不合理：無預(yù)防用藥指征合 理：1、I類切口手術(shù)范圍大2、I類切口手術(shù)涉及重要器官3、I類切口手術(shù)有異物植入4、I類切口手術(shù)年齡 70歲5

10、、I類切口手術(shù)糖尿病控制不佳6、I類切口手術(shù)惡性腫瘤放、化療中 7、I類切口手術(shù)免疫缺陷或營養(yǎng)不良8、類切口手術(shù)有指征 9、m類切口手術(shù)有指征2、藥物選擇不合理：1、選擇藥物超出原則及相關(guān)管理規(guī)定2、超抗菌譜用藥3、藥物選擇起點(diǎn)局4、未注息特殊人群用藥特點(diǎn) 5、無用藥指征合 理：用藥選擇符合原則或相關(guān)管理規(guī)定3、單次劑量及給藥途徑不合理：1、單次劑量過大或過小 2、給藥途徑不當(dāng)合 理：1、單次劑量正確 2、給藥途徑正確4、每日給藥頻次不合理：不符合藥品說明書或pk/pd原則合 理：符合藥品說明書或pk/pd原則5、溶劑不合理：1、選擇錯(cuò)誤2、用量錯(cuò)誤合 理：1、選擇正確2、用量正確6、術(shù)前用藥

11、時(shí)間不合理：1、在切皮前 2hr給藥2、術(shù)前未給藥，切皮后或術(shù)后給藥3、切皮前v 0.5hr給藥4、剖呂在夾住臍帶后紿約的5、污染手術(shù)術(shù)前治療 72hr合 理：1、在切皮前 0.5-2hr內(nèi)給藥2、污染手術(shù)術(shù)前治療用藥，術(shù)前 2-72hr 給藥3、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)夾住臍帶后給藥的4、需腸道準(zhǔn)備著術(shù)前24hr內(nèi)給藥7、術(shù)中用藥不合理：1、違規(guī)追加2、手術(shù) 3hr未追加3、失血 1500ml未追加合 理：1、無需追加 2、手術(shù) 3hr已追加3、失血 1500ml已追加8、術(shù)后用藥不合理：1、用藥時(shí)間長，不符合原則或臨床情況2、病程記錄未說明理由合 理：用藥時(shí)間符合原則或臨床情況9、聯(lián)合用藥（有 無）不合

12、理：1、無指征2、增加毒性3、無正當(dāng)理由使用多品種（同時(shí)使用多于3種）合 理：1、有多病鑿混合感染 2、有協(xié)同增加療效 3、降低各自毒性10、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢不合理：1、微生物標(biāo)本能送檢的未送檢2、無法送檢的未說明理由合 理：接受抗困約物治療有微生物標(biāo)本送檢，無法送檢的病程中說明理由11、更換藥物不合理：1、尢更換約物依據(jù) 2、病術(shù)前術(shù)后更換藥物無依據(jù)3、頻繁換藥合 理：有更換藥物的依據(jù)病程記錄中有記載12、越級(jí)使用不合理：存在不符合規(guī)定的越級(jí)使用抗菌藥物情況 合理：不存在不符合規(guī)定的越級(jí)使用情況13、特殊使用級(jí)抗困藥物應(yīng)用不合理：1、無用藥指征2、無用藥權(quán)限3、未填申請(qǐng)及專家會(huì)診表 4、病

13、程無相 關(guān)主任查房意見記錄合 理：有用藥指征及用藥權(quán)限，并填申請(qǐng)及專家會(huì)診表，病程中有相關(guān)主任查 房息見記錄附表2非手術(shù)病歷抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)表科室： 號(hào)：案號(hào)： 檢查日期： 檢查者： 抗困藥物預(yù)防口治療口抗菌藥物醫(yī)囑（起止時(shí)間：月 日時(shí)分）抗菌藥物醫(yī)囑（起止時(shí)間：月 日時(shí)分）1234診斷：評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)（合理/不合 理）（責(zé)任人 ）1、適應(yīng)癥不合理：無治療細(xì)菌感染的臨床診斷或預(yù)防用藥指征合 理：1、有治療細(xì)菌感染的臨床診斷2、有預(yù)防用藥指征2、藥物選擇不合理：1、選擇藥物超出原則及相關(guān)管理規(guī)定2、超抗菌譜用藥3、藥物選擇起點(diǎn)局4、未注息特殊人群用藥特點(diǎn) 5、無用藥指征合 理：用藥選擇符合原

14、則或相關(guān)管理規(guī)定3、單次劑量不合理：單次劑重過大或過小合理：單次劑量正確4、每日給藥頻次不合理：不符合藥品說明書或pk/pd原則合 理：符合藥品說明書或pk/pd原則5、溶劑不合理：1、溶劑選擇錯(cuò)誤2、用量錯(cuò)誤合理：選擇正確6、給藥途徑 不合理：不當(dāng) 合理：正確7、用藥療程不合理：用藥療程過長或過短合理：療程恰當(dāng)8、聯(lián)合用藥（有 無）不合理：1、無指征2、增加毒性3、無正當(dāng)理由使用多品種（同時(shí)使用多于3種）合 理：1、有多病菌混合感染 2、有協(xié)同增加療效 3、降低各自毒性9、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢不合理：1、微生物標(biāo)本能送檢的未送檢2、無法送檢的未說明理由合 理：接受抗困約物治療有微生物標(biāo)本送檢，

15、無法送檢的病程中說明理由10、更換藥物不合理：1、尢更換藥物依據(jù) 2、頻繁換藥3、病程記錄中未說明原因合 理：1、有更換藥物的依據(jù)并說明 2、有治療細(xì)菌感染的臨床診斷11、越級(jí)使用不合理：存在不符合規(guī)定的越級(jí)使用抗菌藥物情況 合理：不存在不符合規(guī)定的越級(jí)使用情況12、特殊使用級(jí)抗困藥物應(yīng)用不合理：1、無用藥指征2、無用藥權(quán)限3、未填申請(qǐng)及專家會(huì)診表 4、病程無相 關(guān)主任查房意見記錄合 理：有用藥指征及用藥權(quán)限，并填申請(qǐng)及專家會(huì)診表，病程中有相關(guān)主任查 房息見記錄旺胎楚東醫(yī)院 科抗菌藥物應(yīng)用、危急值班制度落實(shí)與醫(yī)療安全檢查反饋表初 查 情 況檢查時(shí)間分?jǐn)?shù)整改期限檢查人存 在 問 題復(fù)查情況檢查時(shí)間分?jǐn)?shù)