患兒嘔吐的觀察與護理實用教案

1、主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容不同年齡層嘔吐不同年齡層嘔吐(u t)(u t)的種類、原因的種類、原因 Add your text in here Add your text in here Add your text in here概述概述(i sh)(i sh) lingling觀察重點觀察重點護理要點護理要點第1頁/共25頁第一頁，共26頁。概概 述述l嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障礙的一種表現(xiàn)，嚴重礙的一種表現(xiàn)，嚴重(ynzhng)(y

2、nzhng)嘔吐時會出現(xiàn)窒息嘔吐時會出現(xiàn)窒息l小兒嘔吐是常見癥狀之一小兒嘔吐是常見癥狀之一lingling第2頁/共25頁第二頁，共26頁。概概 述述l 嘔吐涉及范圍甚廣，可由于消化系統(tǒng)引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病，涉及內(nèi)科、外科等嘔吐涉及范圍甚廣，可由于消化系統(tǒng)引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病，涉及內(nèi)科、外科等l 做好嘔吐的觀察做好嘔吐的觀察(gunch)(gunch)和護理，非常重要和護理，非常重要lingling第3頁/共25頁第三頁，共26頁。新生兒嘔吐(u t)新生兒嘔吐是新生兒期常見的病癥之一新生兒嘔吐是新生兒期常見的病癥之一處理不當可引發(fā)吸入性肺炎；處理不當可

3、引發(fā)吸入性肺炎；反復(fù)嘔吐易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂反復(fù)嘔吐易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂(wnlun)(wnlun)；長期嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)不良和維生素缺乏長期嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)不良和維生素缺乏嚴重嘔吐可導(dǎo)致新生兒窒息嚴重嘔吐可導(dǎo)致新生兒窒息, ,甚至引起死亡。甚至引起死亡。lingling第4頁/共25頁第四頁，共26頁。不同年齡層嘔吐不同年齡層嘔吐(u t)(u t)原因不同原因不同小兒大部分屬于胃腸疾病小兒大部分屬于胃腸疾病喉嚨發(fā)炎喉嚨發(fā)炎咳嗽后嘔吐咳嗽后嘔吐中耳炎中耳炎神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)疾病疾病代謝性疾病代謝性疾病泌尿道感染泌尿道感染胃腸道阻塞胃腸道阻塞linglin

4、g第5頁/共25頁第五頁，共26頁。 新生兒嘔吐原因復(fù)雜，詳細的病史全面的體格檢查和必要(byo)的輔助檢查后才能初步診斷l(xiāng)ingling第6頁/共25頁第六頁，共26頁。新生兒的嘔吐新生兒的嘔吐(u t)種類及原因種類及原因出生當天或次日嘔吐出生當天或次日嘔吐,吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液,系母親系母親(m qn)羊水胃液混合物羊水胃液混合物,羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后,可自行好轉(zhuǎn)。可自行好轉(zhuǎn)。LES發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)(xitio)差引起，食后側(cè)臥口邊溢出奶液差引起，食后側(cè)臥口邊溢出奶液,多見于母

5、乳量較充足的新生兒。溢奶一般不影響體重增長。多見于母乳量較充足的新生兒。溢奶一般不影響體重增長。溢奶溢奶（GER生理性生理性）喂奶不當喂奶不當幽門功能暫時性失調(diào)幽門功能暫時性失調(diào),個別與受涼有關(guān)。多于一周內(nèi)發(fā)生在喂奶后短時間內(nèi)出現(xiàn)，嘔吐可成噴射狀個別與受涼有關(guān)。多于一周內(nèi)發(fā)生在喂奶后短時間內(nèi)出現(xiàn)，嘔吐可成噴射狀,嘔吐物為大量奶汁和白色奶塊。嘔吐物為大量奶汁和白色奶塊。幽門痙攣幽門痙攣羊水咽下羊水咽下水平式臥位喂奶水平式臥位喂奶,致大量空氣吞入致大量空氣吞入,奶太冷、太熱奶太冷、太熱,奶嘴口太大奶流過急奶嘴口太大奶流過急,吞咽過快，喂乳次數(shù)過頻繁，喂后平臥或過多過早翻動小兒等吞咽過快，喂乳次數(shù)過

6、頻繁，喂后平臥或過多過早翻動小兒等,均可導(dǎo)致喂奶后嘔吐。均可導(dǎo)致喂奶后嘔吐。lingling第7頁/共25頁第七頁，共26頁。新生兒的嘔吐種類(zhngli)及原因ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.由新生兒窒息，腸道感染，喂養(yǎng)由新生兒窒息，腸道感染，喂養(yǎng)(wiyng)不當引起，常以腹脹胃儲留為首發(fā)癥狀，患兒反應(yīng)差體溫不升，黃疸、休克等不當引起，常以腹脹胃儲留為首發(fā)癥狀，患兒反應(yīng)差體溫不升，黃疸、休克等 新生兒出血癥，應(yīng)激性潰瘍引起胃出血均可引起嘔吐

7、(u t)，嘔吐(u t)物為鮮紅色血液胃出血胃出血鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎，引起嘔吐鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎，引起嘔吐生后無胎便生后無胎便,2426 h后出現(xiàn)嘔吐、腹脹后出現(xiàn)嘔吐、腹脹,嘔吐頻繁呈噴射狀嘔吐頻繁呈噴射狀,嘔吐物可混有膽汁、糞汁嘔吐物可混有膽汁、糞汁,腹脹嚴重不見緩解。腹脹嚴重不見緩解。肛門閉鎖肛門閉鎖壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎lingling口炎口炎第8頁/共25頁第八頁，共26頁。新生兒的嘔吐(u t)種類及原因ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by

8、 Guild Design Inc.常與生后第一次哺乳常與生后第一次哺乳(b r)時出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺，呼吸困時出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺，呼吸困難窒息等，以后每次均有，且加重。難窒息等，以后每次均有，且加重。 嘔吐開始嘔吐開始(kish)(kish)于于2 2周后周后, ,腹部可出現(xiàn)胃蠕動波腹部可出現(xiàn)胃蠕動波, ,嘔吐呈噴射性嘔吐呈噴射性, , 嘔吐物為奶汁、奶塊。一旦確診先天性畸形應(yīng)及早外科嘔吐物為奶汁、奶塊。一旦確診先天性畸形應(yīng)及早外科 治療。治療。先天性幽門肥大先天性幽門肥大出生后嘔吐及腹脹出生后嘔吐及腹脹,先吐奶后吐膽汁先吐奶后吐膽汁,腹部腸型明顯腹部腸型明顯,胎便少。由于先

9、天性胰腺纖維囊性病變胎便少。由于先天性胰腺纖維囊性病變,胰腺分泌少胰腺分泌少,胎便粘稠阻塞腸道。胎便粘稠阻塞腸道。胎便性腸梗阻胎便性腸梗阻常常35天或更長時間排便一次，甚至需用甘油通便，可有腹脹天或更長時間排便一次，甚至需用甘油通便，可有腹脹,嘔吐，通便后癥狀即消失，隔嘔吐，通便后癥狀即消失，隔35天又出現(xiàn)肛門指診無異常，多于滿月后自行緩解。天又出現(xiàn)肛門指診無異常，多于滿月后自行緩解。新生兒新生兒 便秘便秘食管閉鎖及食管閉鎖及食管氣管瘺食管氣管瘺lingling第9頁/共25頁第九頁，共26頁。 新生兒嘔吐(u t)的觀察1 嘔吐時間嘔吐時間 嘔吐次數(shù)嘔吐次數(shù) 嘔吐性狀嘔吐性狀 嘔吐量嘔吐量

10、嘔吐的類型：溢乳嘔吐的類型：溢乳, ,無壓力嘔吐無壓力嘔吐, ,噴射性噴射性嘔吐嘔吐, ,頻繁嘔吐頻繁嘔吐, ,間間隙性嘔吐隙性嘔吐2喂養(yǎng)與排便的觀察喂養(yǎng)與排便的觀察: :每每次奶量次奶量, ,吸吮是否有力吸吮是否有力及胎糞排出情況及胎糞排出情況, ,腹部腹部有無腸型動，腹脹。有無腸型動，腹脹。第10頁/共25頁第十頁，共26頁。腹 脹生理性腹脹：喂奶后腹部生理性腹脹：喂奶后腹部(f b)(f b)隆起，腹部隆起，腹部(f b)(f b)柔軟，排便正常柔軟，排便正常病理性腹脹：腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神病理性腹脹：腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神差、不吃奶、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有時可差、不吃奶

11、、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有時可見靜脈曲張，有的伴有黃疸、血便、發(fā)熱、壓見靜脈曲張，有的伴有黃疸、血便、發(fā)熱、壓痛感、合并呼吸急促痛感、合并呼吸急促lingling第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。新生兒嘔吐(u t)的觀察3患兒的反應(yīng)情況患兒的反應(yīng)情況: :哭聲、前囟、皮膚、哭聲、前囟、皮膚、體溫、尿量等均需觀體溫、尿量等均需觀察記錄察記錄。4對已確診的疾病性對已確診的疾病性嘔吐嘔吐, ,應(yīng)按疾病護理應(yīng)按疾病護理常規(guī)觀察。常規(guī)觀察。第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。處理(chl)原則種類種類(zhngli)幽門(yumn)痙攣喂奶不當嬰兒吸入胎糞或帶母血的羊水嬰兒吸入胎糞或帶母血的羊水

12、,胃黏膜受刺激可引起嘔吐胃黏膜受刺激可引起嘔吐,嚴重嚴重時可用溫水或時可用溫水或1%的碳酸氫鈉洗胃。的碳酸氫鈉洗胃。胃或幽門痙攣引起的嘔吐胃或幽門痙攣引起的嘔吐,可用可用1 2 000的阿托品的阿托品23滴滴/次或顛茄合劑次或顛茄合劑0.5 ml/次次,在喂奶前在喂奶前1530 min滴入滴入,止吐效果顯著止吐效果顯著,無不良反應(yīng)。無不良反應(yīng)。喂養(yǎng)不當所致嘔吐喂養(yǎng)不當所致嘔吐:護理要耐心護理要耐心,吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停,奶汁溫度要適宜奶汁溫度要適宜,喂奶時姿勢要正確喂奶時姿勢要正確,嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位,喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背喂奶后應(yīng)

13、將患兒豎起輕輕拍背,讓胃內(nèi)空氣逸出讓胃內(nèi)空氣逸出,在吃奶后少翻動頭、頸背在吃奶后少翻動頭、頸背,并將頭抬高片刻。并將頭抬高片刻。第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。護理(hl)要點種種 類類新生兒壞死性小腸(xiochng)結(jié)腸炎巨結(jié)腸先天性幽門肥大禁食、抗感染及營養(yǎng)支持，如發(fā)生氣腹，腹膜炎及內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。禁食、抗感染及營養(yǎng)支持，如發(fā)生氣腹，腹膜炎及內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。新生兒嘔吐護理(hl)要點保持呼吸道通暢及時清除口、咽內(nèi)奶汁及時清除口、咽內(nèi)奶汁: :棉簽棉簽蘸出、手帕揩凈、導(dǎo)管接注蘸

14、出、手帕揩凈、導(dǎo)管接注射器抽吸射器抽吸嘔吐致窒息：氧氣吸入嘔吐致窒息：氧氣吸入, ,緊急緊急時口對口人工呼吸時口對口人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)。禁食予補液。禁食予補液, ,控制滴速?？刂频嗡?。第16頁/共25頁第十六頁，共26頁。新生兒嘔吐護理(hl)要點體體 位位 嘔吐時：暫時給俯臥嘔吐時：暫時給俯臥位位, ,臉朝下輕拍背臉朝下輕拍背 吐后側(cè)臥吐后側(cè)臥(c w),(c w),防防止吸入性肺炎。止吸入性肺炎。第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。 新生兒嘔吐(u t)護理要點皮膚清潔護理溫熱水、消毒溫熱水、消毒(xio (xio d)d)毛巾清洗干凈毛巾清洗干凈, ,防防止引

15、起發(fā)紅、潰爛止引起發(fā)紅、潰爛內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟, ,并并應(yīng)隨時更換應(yīng)隨時更換, ,同時應(yīng)注同時應(yīng)注意保暖。意保暖。第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。 新生兒嘔吐(u t)護理要點家長的心理護理家長的心理護理和健康教育和健康教育 做好心理護理做好心理護理 耐心講解新生兒的特點耐心講解新生兒的特點, ,生生長發(fā)育知識長發(fā)育知識 指導(dǎo)喂養(yǎng)方法和嘔吐的處指導(dǎo)喂養(yǎng)方法和嘔吐的處理方法理方法 掌握掌握(zhngw)(zhngw)新生兒常新生兒常規(guī)護理規(guī)護理第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。小兒(xio r)嘔吐護理要點1 1、維持呼吸道的暢通：、維持呼吸道的暢通：立即清除立即清除(q

16、ngch)(qngch)鼻鼻腔異物，身體向前傾腔異物，身體向前傾或維持側(cè)臥的姿勢，或維持側(cè)臥的姿勢，以免造成窒息或吸入以免造成窒息或吸入性肺炎。性肺炎。 第20頁/共25頁第二十頁，共26頁。2 2、保持口腔的清潔、保持口腔的清潔 ：較小患兒，父母：較小患兒，父母(fm)(fm)可以濕紗布沾開水清潔口腔；而較可以濕紗布沾開水清潔口腔；而較大患兒，可以溫開水漱口，以保持口腔清大患兒，可以溫開水漱口，以保持口腔清潔。潔。 第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。3 3、短暫禁食、清淡飲食、短暫禁食、清淡飲食 先禁食四至六小時，期先禁食四至六小時，期間小患兒可以棉花棒沾間小患兒可以棉花棒沾水潤濕口腔

17、水潤濕口腔(kuqing)(kuqing)，較大患兒則可以給予棒較大患兒則可以給予棒棒糖。棒糖。 第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。 當癥狀改善，再給予多次少量電解質(zhì)液，若無明顯惡心、嘔吐、腹脹，可再給予清淡食當癥狀改善，再給予多次少量電解質(zhì)液，若無明顯惡心、嘔吐、腹脹，可再給予清淡食物物( (如稀飯如稀飯(xfn)(xfn)、干飯、白土司、饅頭、干飯、白土司、饅頭) )，但應(yīng)避免奶制品、油膩飲食二至三天。，但應(yīng)避免奶制品、油膩飲食二至三天。 第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。 THE END謝謝謝謝(xi (xi xie)xie)大家大家第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。l