抗菌藥物指導(dǎo)原則培訓(xùn)

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）版） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）版） 第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分第三部分 各類抗菌藥物簡介各類抗菌藥物簡介 第四部分第四部分 各類主要感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗各類主要感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗 菌治療原則菌治療原則一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則 v抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)取標(biāo)本培養(yǎng)無法取標(biāo)本無法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療陽性

2、結(jié)果陽性結(jié)果治療反應(yīng)治療反應(yīng)陰性結(jié)果陰性結(jié)果+調(diào)整方案調(diào)整方案感染部位感染部位基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病情況發(fā)病場所發(fā)病場所既往抗菌藥用既往抗菌藥用藥史及其治療反藥史及其治療反應(yīng)應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測數(shù)據(jù)性監(jiān)測數(shù)據(jù)一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則v品種選擇品種選擇 有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對性強(qiáng)、針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。的抗菌藥物?經(jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌可能的病原菌及當(dāng)?shù)丶爱?dāng)?shù)啬湍退帬顩r藥狀況選用抗菌藥物。選用抗菌藥物。 一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治

3、療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則v 給藥途徑給藥途徑對于對于輕、中度感染輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療?？诜委煛H僅在下列情況下可先予以在下列情況下可先予以注射注射給藥給藥 ： 不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服 病情影響口服吸收病情影響口服吸收 抗菌譜合適但無口服劑型抗菌譜合適但無口服劑型 需迅速達(dá)到高藥物濃度需迅速達(dá)到高藥物濃度 感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療 患者對治療的依從性差患者對治療的依從性差 二、抗菌藥物二、抗菌藥物預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防

4、性應(yīng)用原則應(yīng)用原則 用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 預(yù)防針對一種或二種最可能細(xì)菌，預(yù)防針對一種或二種最可能細(xì)菌，不宜不宜盲目選用盲目選用廣譜或多藥廣譜或多藥聯(lián)合聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染；預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染； 限于針對限于針對某一段特定時(shí)間某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染；內(nèi)可能發(fā)生的感染； 原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥；弊決定是否預(yù)防用藥；二、抗菌藥物二、

5、抗菌藥物預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用原則應(yīng)用原則 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 二、抗菌藥物二、抗菌藥物預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則 非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)用 附錄附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用 預(yù)防感染種類

6、抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 風(fēng)濕性心臟病兒童患者經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人 芐星青霉素青霉素V 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 心內(nèi)膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨芐西林 青霉素過敏用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 流腦流行時(shí)托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的密切接觸者，患者家庭中的兒童 利福平(孕婦不用)環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松 流感嗜血桿菌腦膜流感嗜血桿菌腦膜炎炎 患者家庭中未經(jīng)免疫接種的4歲兒童 有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中2歲未經(jīng)免疫的兒童 幼托機(jī)構(gòu)在60天內(nèi)發(fā)生2例以上患者，且入托對象未接種疫苗時(shí)，應(yīng)對入托對象和全部工作人員預(yù)防用藥 利福平(孕

7、婦不用) 非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇脾切除后菌血癥脾切除后菌血癥 脾切除后兒童 定期接種肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗和四價(jià)腦膜炎奈瑟菌疫苗 5歲：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到滿5歲 5歲：每日青霉素口服，至少1年 患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血兒童(功能無脾）根據(jù)年齡定期接種上述疫苗 5歲：每日青霉素V口服，直到滿 5歲 5歲：每日青霉素口服，有人建議至少用藥至18歲出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可予阿莫西林/克拉維酸或頭孢呋辛青霉素過敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防感染種類抗

8、菌預(yù)防用藥對象藥物選擇新生兒淋病奈瑟菌新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎或衣原體眼炎 每例新生兒 四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼 肺孢菌病肺孢菌病 艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)200/mm3者造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者 SMZ / TMP百日咳百日咳 與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者 紅霉素 新生兒新生兒B B組溶血性組溶血性鏈球菌（鏈球菌（GBSGBS）感）感染染 孕婦有GBS菌尿癥 妊娠3537周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有GBS寄殖 孕婦有以下情況之一者：37周早產(chǎn)；羊膜早破18小時(shí)；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫38以上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素G氨芐西林青霉素過敏但發(fā)生過敏性休克危險(xiǎn)性小者：頭孢

9、唑啉青霉素過敏，有發(fā)生過敏性休克危險(xiǎn)性：克林霉素或紅霉素非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染 實(shí)驗(yàn)室暴露于布魯菌高危者(接觸量多) 多西環(huán)素+利福平低危者(接觸量少) 每周2次血清試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陽時(shí)開始用藥，方案同上 妊娠婦女 SMZ / TMP利福平 實(shí)驗(yàn)室暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或SMZ / TMP 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ 0.1109/L）持續(xù)時(shí)間超過）持續(xù)時(shí)間超過7天的高危患者天的高?；颊吆秃蛯?shí)體器官移植實(shí)體器官移植及及造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。

10、菌藥的指征。 圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v預(yù)防用藥目的預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染 包括包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染 不包括不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染生的其他部位感染圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v圍手術(shù)期預(yù)防用藥圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則原則感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程度度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對細(xì)菌耐藥性的影響對細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評估經(jīng)濟(jì)學(xué)評估手

11、術(shù)切口類別手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度可能的污染細(xì)菌種類可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間不不用用用用 抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！ 抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！防措施！圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 手術(shù)切口類別手術(shù)切口類別切口類別 定義 類切口類切口（清潔手術(shù)）（清潔手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 類切口類切口（清潔污染手術(shù)）（清潔污染手術(shù)） 上、下呼

12、吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等 類切口類切口（污染手術(shù)）（污染手術(shù)） 造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者 類切口類切口（污穢感染手術(shù)）（污穢感染手術(shù)） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v預(yù)防用藥適應(yīng)證預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔手術(shù)（清潔手術(shù)（類切口）：類切口）： 手術(shù)部位無污染，通常手術(shù)部位無

13、污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物不需預(yù)防用抗菌藥物。 但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移

14、植者)、營養(yǎng)不良等患者。、營養(yǎng)不良等患者。圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 預(yù)防用藥適應(yīng)證預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔清潔-污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口）：類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用需預(yù)防用抗菌藥物抗菌藥物 。 污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口）類切口） ：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用需預(yù)防用抗菌藥物?？咕幬铩 治療性用藥治療性用藥 污穢污穢-感染手術(shù)（感染手術(shù)（類切口）：類切口）：在手術(shù)前即已開始在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用抗菌

15、藥物，術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 抗菌藥物品種選擇原則抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N選用有效、針對性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者頭孢過敏者：G+菌菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌桿菌可用氨曲南、磷霉素或可用氨曲南、磷霉素或氨基糖

16、苷類氨基糖苷類針對針對MARS選用選用萬古霉素萬古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制用藥持續(xù)用藥持續(xù)時(shí)間時(shí)間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 給藥方案給藥方案 給藥途徑：大部分為給藥途徑：大部分為靜脈靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時(shí)機(jī)：給藥時(shí)機(jī)： 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時(shí)小時(shí)內(nèi)或麻醉內(nèi)或麻醉開始時(shí)給

17、藥開始時(shí)給藥 萬古霉素萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前氟喹諾酮類需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前12小時(shí)小時(shí)開始給藥開始給藥 圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 給藥方案給藥方案 維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程 手術(shù)時(shí)間較短（手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次術(shù)前給藥一次 。 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間3小時(shí)或超過所用藥物半衰期小時(shí)或超過所用藥物半衰期2倍以上，倍以上，或成人出血量超過或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次術(shù)中應(yīng)追加一次。 清潔手術(shù)預(yù)防用藥清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過不超過24小時(shí)小時(shí)，心臟手術(shù)可視情

18、，心臟手術(shù)可視情況延長至況延長至48小時(shí)。小時(shí)。 清潔清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小小時(shí)時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)。小時(shí)。 延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。 圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇品種選擇 神經(jīng)外科神經(jīng)外科手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)腦外科手術(shù)（清（清潔

19、，無植入物）潔，無植入物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素 腦外科手術(shù)腦外科手術(shù)（經(jīng)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）咽部手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素 脊髓手術(shù)脊髓手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱

20、切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)(食管、食管、肺肺) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 心血管手術(shù)心血管手術(shù)(腹主動(dòng)腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、口涉及腹股溝、任何任何血管手術(shù)植入人工假血管手術(shù)植入人工假體或異物體或異物，心臟手術(shù)、，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏安裝永久性心臟起搏器器) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素胸外科胸外科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌

21、抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)（惡性腫（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜瘤，不經(jīng)口咽部黏膜） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 乳腺手術(shù)乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)物如乳房重建術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3肝、膽系統(tǒng)及胰腺手肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松3 5甲硝唑， 或頭霉素類 胃、十二指腸、小腸胃、十二指腸、小腸手術(shù)手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌) 第一、二代頭孢菌素3 ，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手

22、結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素 3 5甲硝唑， 或頭孢曲松 5甲硝唑普外科普外科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)植皮術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌 第一、二代頭孢菌素3 關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊?/p>

23、可用（去甲）萬古霉素外固定架植入術(shù)外固定架植入術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3截肢術(shù)截肢術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)開放骨折內(nèi)固定術(shù) 骨科骨科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇眼科手術(shù)眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷淚囊手術(shù)、眼穿通傷） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等 頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽經(jīng)口咽部黏膜部黏膜） 金

24、黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素 頜面外科頜面外科（下頜骨折下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)手術(shù)，正頜手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素3耳鼻喉科耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括中隔鼻成形術(shù)，包括移植移植） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢經(jīng)直腸前列

25、腺活檢 革蘭陰性桿菌 氟喹諾酮類4 泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取開造口、支架的植入及取出）及出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氟喹諾酮類4 泌尿外科手術(shù)：涉及腸道泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)的手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)術(shù) 葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌 第一、二代頭孢菌素3+氨基糖苷類，或萬古霉素 泌尿外科泌尿

26、外科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)除術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 （經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、

27、二代頭孢菌素35甲硝唑，或多西環(huán)素 會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌3 5甲硝唑婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用圖標(biāo)注解：1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑甲硝唑。 。3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛頭孢呋辛。 4我國大腸埃希

28、菌對氟喹諾酮類氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制嚴(yán)加限制。 5表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。 （三）（三）侵入性診療操作侵入性診療操作抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用 特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議 診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管血管（包括冠狀動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢

29、菌素下腔靜脈濾器植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素（三）（三）侵入性診療操作侵入性診療操作抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一代頭孢菌素肝動(dòng)脈化療栓塞肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE） 建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素甲硝唑腎、肺或其他腎、肺或其他（除肝外）（除肝外）腫瘤化療栓塞腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤