外科護(hù)理學(xué)配套光盤泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

1、第四十章第四十章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：n列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：n概括腎癌、前列腺癌的臨床特點n解釋膀胱癌的病理與臨床特點運(yùn)用：n能運(yùn)用護(hù)理程序為泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實施護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述腎癌膀胱癌前列腺癌概概 述述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢腎腎 癌癌概概 述述腎癌（renal carcinoma）又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右組織病理：主要為透明細(xì)胞，亦可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2、腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊 副瘤綜合征 轉(zhuǎn)移癥狀病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等晚期表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查 B超 X線檢查 CT、MRI 能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤，為普查方法KUB、IVU診斷方法腎盂腫瘤與造影腎盂腫瘤與造影腫瘤腫瘤造影缺損造影缺損處理原則處理原則 根治性腎切除術(shù)其他首選方法，今年多采用腹腔鏡進(jìn)行免疫治療常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼與焦慮恐懼與焦慮 與對癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理

3、 營養(yǎng)支持 心理護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 臥床與休息 術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床35天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床12周 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血感染護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育健康教育康復(fù)指導(dǎo)定期復(fù)查膀胱癌膀胱癌概概 述述占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7 1大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病病 因因 長期接觸某些致癌物質(zhì) 吸煙 膀胱慢性感染與異物長期刺激 其他 病病 理理 組織類型組織類型 移行細(xì)胞乳頭狀癌為主分化程度分化程度 乳頭狀瘤 乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別

4、）生長方式生長方式 原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌浸潤深度浸潤深度 多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)膀胱腫瘤分期膀胱腫瘤分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀血尿膀胱刺激癥狀 其他 體征 輔助檢查輔助檢查 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢査 影像學(xué)檢查 膀胱鏡檢查 處理原則處理原則 手術(shù)治療手術(shù)治療 化學(xué)治療化學(xué)治療 放射治療放射治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 根治性膀胱全切術(shù) 非可控性非可控性可控性（異位、原位可控性（異位、原位 ）尿流改道尿流改道膀胱替代膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者護(hù)理評估護(hù)理評估 術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史：職業(yè)、膀胱病史 身體狀況 心理-社會支持：對手術(shù)的接受程度術(shù)后評估術(shù)后評估 常見

5、護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 恐懼與焦慮恐懼與焦慮 與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂自我形象紊亂 與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人恐懼與焦慮減輕或消失病人能適應(yīng)排尿方式的改變未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食與營養(yǎng)腸道準(zhǔn)備其他 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 病情觀察與體位 引流管護(hù)理輸尿管支架管 代膀胱造瘺管 導(dǎo)尿管 盆腔引流管 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 代膀胱沖洗 目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道開始時間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始； 每日1

6、2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 代膀胱沖洗 沖洗方法注射器抽取3050ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗 同時開放導(dǎo)尿管引流反復(fù)多次，至沖洗液澄清護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 造口及時清理造口及周圍皮膚黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血 感染 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)： 尿液外滲； 感染征象 盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出

7、尿液導(dǎo)尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計數(shù)升高等護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 膀胱灌注化療的護(hù)理對象：保留膀胱的病人時間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱 避免稀釋藥液避免稀釋藥液充分接觸膀胱壁充分接觸膀胱壁憋尿憋尿護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 膀胱灌注化療的護(hù)理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液3050ml，藥物需保留12小時體位：每1530分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左

8、、右側(cè)臥位灌注后：多飲水（25003000ml/天） 減少對尿減少對尿道黏膜的道黏膜的刺激刺激護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育健康教育 自我護(hù)理指導(dǎo)非可控膀胱：更換尿袋可控膀胱：自我導(dǎo)尿 原位新膀胱訓(xùn)練 貯尿功能 控尿功能排尿功能 護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育健康教育 定期復(fù)診 保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個月一次半年一次根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影 護(hù)理評價護(hù)理評價 恐懼與焦慮是否減輕是否能適應(yīng)排尿方式的改變有無發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)和處理 前列腺癌前列腺癌概概 述述隨年齡增加而發(fā)病率增加，8190歲為最高在歐美國家發(fā)病率極高，我國近年來發(fā)病率呈不

9、斷增高的趨勢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期：早期： 一般無癥狀進(jìn)展期：進(jìn)展期： 下尿路梗阻 骨轉(zhuǎn)移（骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等） 其他晚期癥狀（貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等） 輔助檢査輔助檢査 直腸指診實驗室檢查：血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸B超、CT、MRI、X線檢查處理原則處理原則 手術(shù)治療 去勢治療 放射治療 化學(xué)治療 藥物去勢手術(shù)去勢根治性前列腺切除術(shù)：局限在包膜內(nèi)腫瘤、年輕、能耐受者內(nèi)放射外放射用于內(nèi)分泌治療失敗者護(hù)理措施護(hù)理措施 手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 完善相關(guān)檢查，改善營養(yǎng)，提高手術(shù)耐受力營養(yǎng)支持心理護(hù)理腸道準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理休息與飲食并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理尿失禁、感染、勃起功能障礙護(hù)理措施護(hù)理措施 去勢治療的護(hù)理去勢治療的護(hù)理 心理護(hù)理 手術(shù)去勢：閹割感