冠脈CTA讀片基礎(chǔ)教程PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1冠脈冠脈CTA讀片基礎(chǔ)教程讀片基礎(chǔ)教程第1頁(yè)/共44頁(yè)第2頁(yè)/共44頁(yè)這么多CTA圖像都有什么用，怎么看？第3頁(yè)/共44頁(yè)表面成像 曲面重建 冠脈指針 接下來(lái)我們就講一講這三部分怎么看第4頁(yè)/共44頁(yè)第5頁(yè)/共44頁(yè)表面成像就是顯示心臟和冠脈表面輪廓，主要觀察冠狀動(dòng)脈的起源、走形等大體輪廓。第6頁(yè)/共44頁(yè)表面成像主要看冠脈動(dòng)脈走形冠脈動(dòng)脈走形冠脈動(dòng)脈走形第7頁(yè)/共44頁(yè)VR（表面成像）主要看什么（表面成像）主要看什么冠脈起源異常：右冠動(dòng)脈起源于左竇冠脈起源異常：右冠動(dòng)脈起源于左竇冠脈起源異常冠脈起源異常第8頁(yè)/共44頁(yè)橋血管走形 橋血管走形橋血管走形第9頁(yè)/共44頁(yè) 不能看狹窄不能看

2、狹窄無(wú)狹窄無(wú)狹窄輕度狹窄輕度狹窄重度狹窄重度狹窄VR圖像不能看冠狀動(dòng)脈狹窄，因?yàn)殡S著成像條件的變化，管腔的狹窄程度會(huì)發(fā)生改變圖像不能看冠狀動(dòng)脈狹窄，因?yàn)殡S著成像條件的變化，管腔的狹窄程度會(huì)發(fā)生改變。第10頁(yè)/共44頁(yè)輕度狹窄輕度狹窄中度狹窄中度狹窄重度狹窄重度狹窄隨著操作者選擇后處理?xiàng)l件的變化，冠狀動(dòng)脈的管腔形態(tài)相應(yīng)變化，因此在VR圖形上觀察冠脈狹窄不可靠。 不能看狹窄不能看狹窄第11頁(yè)/共44頁(yè)第12頁(yè)/共44頁(yè)把彎曲走形的冠狀動(dòng)脈通過(guò)后處理軟件在同一個(gè)二維平面上顯示同一根血管。一般顯示23個(gè)圖像第13頁(yè)/共44頁(yè) 選中血管 選中血管 水平切 垂直切 斜切選中需要觀察的血管，然后以管腔中心為

3、軸線，進(jìn)行多角度切面。第14頁(yè)/共44頁(yè)漏掉斑塊漏掉斑塊 發(fā)現(xiàn)斑塊發(fā)現(xiàn)斑塊 低估斑塊低估斑塊因?yàn)?，?dāng)斑塊偏心生長(zhǎng)時(shí)，一個(gè)切面不能正確的反應(yīng)斑塊的大小，有時(shí)還會(huì)漏掉斑塊，因此需要多個(gè)角度。第15頁(yè)/共44頁(yè)看是否有狹窄看指定血管是否有狹窄圖像上一般有標(biāo)注是哪根血管第16頁(yè)/共44頁(yè) 要看多個(gè)平要看多個(gè)平面面無(wú)狹窄 輕度狹窄 重度狹窄同一病變?cè)诓煌忻嫔媳憩F(xiàn)狹窄程度不同，以狹窄程度最重切面為準(zhǔn)。第17頁(yè)/共44頁(yè) 只看指定血只看指定血管管圖中LAD有病變嗎？第18頁(yè)/共44頁(yè) 只看指定血只看指定血管管左圖可能看到LAD正常，而右圖是顯示D1的圖像，此時(shí)，只有D1是重建的，右圖中LAD并沒(méi)有顯示全貌

4、，因此不能顯示LAD。第19頁(yè)/共44頁(yè)第20頁(yè)/共44頁(yè)冠脈探針圖中看到的一串小白點(diǎn)就是冠脈探針技術(shù)圖中看到的一串小白點(diǎn)就是冠脈探針技術(shù)。第21頁(yè)/共44頁(yè)冠脈探針就是真實(shí)顯示管腔橫截面，避免在后處理過(guò)程中的圖像變形。第22頁(yè)/共44頁(yè)以圖像中的小點(diǎn)為中心，向上、向下1mm一層，分別各顯示7個(gè)斷層，加上和小點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的一層，一共顯示15mm長(zhǎng)度的冠脈管腔橫截面，VR圖像可顯示探針位置。第23頁(yè)/共44頁(yè) 冠脈管腔橫截面冠脈管腔橫截面冠脈管腔橫截面，以便更好的觀察斑塊的形態(tài)。第24頁(yè)/共44頁(yè)RCA近端管腔狹窄，管腔是否閉塞呢？與冠脈探針相結(jié)合，更精確的判斷冠脈管腔狹窄程度。第25頁(yè)/共44頁(yè)

5、冠脈管腔始終有顯影冠脈管腔始終有顯影探針顯示，RCA近端病變始終有管腔顯影，因此該病變?yōu)橹囟泉M窄，管腔沒(méi)有閉塞。第26頁(yè)/共44頁(yè)LAD近端見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，管腔無(wú)明顯狹窄。當(dāng)鈣化較小時(shí)，并不影響管腔觀察。第27頁(yè)/共44頁(yè)LAD是重度狹窄嗎？CPR提示LAD近端鈣化，未見(jiàn)管腔探針LAD鈣化斑塊處未見(jiàn)管腔幾乎看不到管腔第28頁(yè)/共44頁(yè)造影提示未見(jiàn)狹窄當(dāng)鈣化斑塊較大時(shí)，無(wú)法評(píng)估狹窄程度。第29頁(yè)/共44頁(yè) 表面成像表面成像 曲面重建曲面重建 冠脈探針冠脈探針 冠脈CTA的分析，要三種后處理方法相結(jié)合，才能準(zhǔn)確的診斷。非鈣化斑塊、少量鈣化斑塊，CTA能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。嚴(yán)重鈣化斑塊，CTA無(wú)法評(píng)估管腔狹窄。第30頁(yè)/共44頁(yè)第31頁(yè)/共44頁(yè)第32頁(yè)/共44頁(yè)n7.大鈣化斑塊不可觀察：對(duì)于大鈣化斑塊，CTA存在開(kāi)花狀偽影，無(wú)法判斷管腔狹窄。第33頁(yè)/共44頁(yè)n10.狹窄判斷誤區(qū)：錯(cuò)層偽影。由于呼吸運(yùn)動(dòng)和心律不齊，導(dǎo)致圖像采集時(shí)心臟不在同一時(shí)相，出現(xiàn)錯(cuò)層偽影，表現(xiàn)為長(zhǎng)軸位上血管突然斷開(kāi)，常易誤判為狹窄。第34頁(yè)/共44頁(yè)1. 根據(jù)上圖可以判斷為：.第35頁(yè)/共44頁(yè)2.根據(jù)上圖可以判斷為：.第36頁(yè)/共44頁(yè)3.上圖中的斑塊為：.4.根據(jù)上圖可以判斷為：.第37頁(yè)/共44頁(yè)5.根據(jù)上圖可以判斷為：.第38頁(yè)/共44頁(yè)1.根據(jù)上圖可以判斷為：.第39頁(yè)/共44頁(yè)