中醫(yī)藥健康服務(wù)規(guī)范

1、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范一、概述人體處于不同的年齡階段，在結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面表現(xiàn)出體質(zhì)差異性。老年人機體生理功能衰退，隨著陰陽氣血、津液代謝和情志活動的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)相對較少，偏頗體質(zhì)較多。因此，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可根據(jù)老年人的體質(zhì)特點從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健和穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導。對65歲及以上居民，在其知情同意下開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。主要內(nèi)容包括：中醫(yī)體質(zhì)信息采集；中醫(yī)體質(zhì)辨識；中醫(yī)藥保健指導。二、服務(wù)流程圖及說明預約轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居 民根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管

2、理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，并進行評分偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)根據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識進行有針對性的中醫(yī)藥保健指導： 情志調(diào)攝飲食調(diào)養(yǎng)起居調(diào)攝運動保健穴位保健1.中醫(yī)體質(zhì)信息采集按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題，逐項詢問居民近一年的體驗、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“”。 2.中醫(yī)體質(zhì)辨識按照體質(zhì)判定標準表計算出該居民的具體得分，將計算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識結(jié)果及時告知居民。3. 中醫(yī)藥保健指導針對老年人不同體質(zhì)特點，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運

3、動保健、穴位保健等方面進行中醫(yī)藥保健指導。三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。2009年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型，每種體質(zhì)有其獨自的特征。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人的生理病理特點，制訂了老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準。（一） 老年人中醫(yī)體質(zhì)特征1. 平和質(zhì)總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色潤澤、

4、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱，無明顯駝背。常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)較密，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅、苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強。2. 氣虛質(zhì)總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體偏胖，肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易頭暈，活動量減少，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格偏內(nèi)向，喜安靜。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等?。徊『罂祻途徛?。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不

5、耐受風、寒、暑、濕邪。3. 陽虛質(zhì)總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多見，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征：性格內(nèi)向，多沉靜。發(fā)病傾向：易患痹證、咳喘、泄瀉等?。桓行耙讖暮?。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。4.陰虛質(zhì)總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見表現(xiàn)：眼睛干澀，口燥咽干，鼻微干，皮膚干燥、脫屑，偏好冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。心理特征：性格外向，易急躁。發(fā)病傾向：易患便秘、燥證、消渴等??；感邪易從熱化。對外界

6、環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。5.痰濕質(zhì)總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格溫和、穩(wěn)重，善于忍耐。發(fā)病傾向：易患鼾癥、中風、胸痹等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。6.濕熱質(zhì)總體特征：濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn)：面垢油光，口苦口中異味，身重困倦，大便黏滯不暢，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下發(fā)黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特

7、征：性格多變，易煩惱。發(fā)病傾向：易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。7.血瘀質(zhì)總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：胖瘦均見。常見表現(xiàn)：膚色、目眶晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，肢體麻木，好臥，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：性格偏浮躁，易健忘。發(fā)病傾向：易患胸痹、癥瘕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。8. 氣郁質(zhì)總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、緊張焦慮等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體瘦者為多。常見表現(xiàn)：神情抑郁，緊張焦慮，煩悶不樂，有孤獨感，容易受到驚嚇，

8、舌淡紅，苔薄白，脈弦。心理特征：性格不穩(wěn)定，敏感多慮。發(fā)病傾向：易患不寐、郁證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。9. 特稟質(zhì)總體特征：過敏體質(zhì)者，稟賦不耐、異氣外侵，以過敏反應(yīng)等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質(zhì)，以稟賦異常為主要特征。形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺陷。常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎及藥物過敏等；遺傳疾病如血友病等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體

9、質(zhì)者對季節(jié)變化、異氣外侵適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表（見表1）前33項問題采集信息，每一問題按5級評分，依據(jù)體質(zhì)判定標準（見表2）判定體質(zhì)類型。四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法下面所列是9種基本類型體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法，兼夾體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法可參照執(zhí)行。（一）平和質(zhì)1.情志調(diào)攝宜保持平和的心態(tài)?？筛鶕?jù)個人愛好，選擇彈琴、下棋、書法、繪畫、聽音樂、閱讀、旅游、種植花草等放松心情。2.飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜粗細糧食合理搭配，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣食品；不要過饑過飽，也不要進食過冷過燙或不干凈食物；注意戒煙限酒。四時飲食調(diào)養(yǎng)：春宜多食

10、蔬菜，如菠菜、芹菜、春筍、薺菜等。夏宜多食新鮮水果，如西瓜、番茄、菠蘿等，其他清涼生津食品，如金銀花、菊花、鮮蘆根、綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清熱祛暑。長夏宜選用茯苓、藿香、山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、絲瓜等利濕健脾之品，不宜進食滋膩礙胃的食物。秋宜選用寒溫偏性不明顯的平性藥食。同時，宜食用濡潤滋陰之品以保護陰津，如沙參、麥冬、阿膠、甘草等。冬宜選用溫補之品，如生姜、肉桂、羊肉等溫補之品。3. 起居調(diào)攝起居宜規(guī)律，睡眠要充足，勞逸相結(jié)合，穿戴求自然。4.運動保健形成良好的運動健身習慣?？筛鶕?jù)個人愛好和耐受程度，選擇運動健身項目。5.穴位保?。?）選穴：涌泉、足三里。（2

11、）定位：涌泉位于足底部，卷足時足前部凹陷處，約當足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點上（見圖1）。足三里位于小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖2）。（3）操作：用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，以穴位感到酸脹為度，按揉23分鐘。每天操作12次。足三里里圖1 足底部涌泉穴位置示意 圖2 小腿外側(cè)足三里穴位置示意注： 圖中黑點為涌泉穴 注： 圖中黑點為足三里穴（二）氣虛質(zhì)1.情志調(diào)攝宜保持穩(wěn)定樂觀的心態(tài)，不可過度勞神。宜欣賞節(jié)奏明快的音樂，如笛子曲喜相逢等。2.飲食調(diào)養(yǎng)宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香

12、菇、蓮子、白扁豆、黃豆、豆腐、雞肉、雞蛋、鵪鶉（蛋）、牛肉等。盡量少吃或不吃檳榔、生蘿卜等耗氣的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。參考食療方：（1）山藥粥：山藥、粳米，具有補中益氣功效，適合氣虛體質(zhì)者食用。（2）黃芪童子雞：童子雞、生黃芪，具有益氣補虛功效，適合氣虛體質(zhì)易自汗者食用。本方補氣力量較強，對氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個月食用一次，不宜長期連續(xù)服用。3. 起居調(diào)攝提倡勞逸結(jié)合，不要過于勞作，以免損傷正氣。平時應(yīng)避免汗出受風。居室環(huán)境應(yīng)采用明亮的暖色調(diào)。4. 運動保健宜選擇比較柔和的傳統(tǒng)健身項目，如八段錦。在做完全套八段錦動作后，將“兩手攀足固腎腰”和“攢拳怒目增力氣”各加做1

13、3遍。避免劇烈運動。還可采用提肛法防止臟器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在會陰肛門部。首先吸氣收腹，收縮并提升肛門，停頓23秒之后，再緩慢放松呼氣，如此反復1015次。5. 穴位保?。?）選穴：氣海、關(guān)元。（2）定位：氣海位于下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸；關(guān)元位于下腹部，前正中線上，當臍下3寸（見圖3）。（3）操作：用掌根著力于穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，每個穴位按揉23分鐘，每天操作12次。還可以采用艾條溫和灸，增加溫陽益氣的作用。點燃艾條或借助溫灸盒，對穴位進行溫灸，每次10分鐘。艾條溫和灸點燃端要與皮膚保持23厘米的距離，不要燙傷皮膚。溫和灸可每周操作1次。氣海關(guān)元圖3 下腹

14、部氣海、關(guān)元穴位置示意注：圖中黑點分別為氣海、關(guān)元穴（三）陽虛質(zhì)1.情志調(diào)攝宜保持積極向上的心態(tài)，正確對待生活中的不利事件，及時調(diào)節(jié)自己的消極情緒。 宜欣賞激昂、高亢、豪邁的音樂，如黃河大合唱等。2.飲食調(diào)養(yǎng)宜選用甘溫補脾陽、溫腎陽為主的食物，如羊肉、雞肉、帶魚、黃鱔、蝦、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、紅茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏膩食物，如田螺、螃蟹、海帶、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、綠豆、蠶豆、綠茶、冷凍飲料等。即使在盛夏也不要過食寒涼之品。參考食療方：（1）當歸生姜羊肉湯：當歸、生姜、羊肉，具有溫陽補血、祛寒止痛功效，適合陽虛體質(zhì)者食用。（2）韭菜炒

15、胡桃仁：生胡桃仁、韭菜，具有溫腎助陽功效，適合陽虛體質(zhì)腰膝冷痛者。3.起居調(diào)攝居住環(huán)境以溫和的暖色調(diào)為宜，不宜在陰暗、潮濕、寒冷的環(huán)境下長期工作和生活。平時要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定活動量，避免打盹瞌睡。睡覺前盡量不要飲水，睡前將小便排凈。4.運動保健宜在陽光充足的環(huán)境下適當進行舒緩柔和的戶外活動，盡量避免在大風、大寒、大雪的環(huán)境中鍛煉。日光浴、空氣浴是較好的強身壯陽之法。也可選擇八段錦，在完成整套動作后將“五勞七傷往后瞧”和“兩手攀足固腎腰”加做13遍。5. 穴位保?。?）選穴：關(guān)元、命門。（2）定位：關(guān)元（位置見氣虛質(zhì)）。命門位于腰部，當后正中線上,第2腰椎棘突下凹陷中（見圖

16、4）。（3）操作：兩穴均可采用溫和灸（見氣虛質(zhì)）的方法，每周進行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法（見氣虛質(zhì)），按揉每穴23分鐘，每天12次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽，以手掌魚際、掌根或拳背摩擦兩側(cè)腰骶部，每次操作約10分鐘，以摩至皮膚溫熱為度，每天1次。命門 圖4 腰部命門穴位置示意注：圖中黑點為命門穴（四）陰虛質(zhì)1. 情志調(diào)攝宜加強自我修養(yǎng)、培養(yǎng)自己的耐性，盡量減少與人爭執(zhí)、動怒，不宜參加競爭勝負的活動，可在安靜、優(yōu)雅環(huán)境中練習書法、繪畫等。有條件者可以選擇在環(huán)境清新涼爽的海邊、山林旅游休假。 宜欣賞曲調(diào)輕柔、舒緩的音樂，如舒伯特小夜曲等。2. 飲食調(diào)養(yǎng)宜選用甘涼滋潤的食物，如鴨肉、豬瘦肉、百

17、合、黑芝麻、蜂蜜、荸薺、鱉、海蜇、海參、甘蔗、銀耳、燕窩等。少食溫燥、辛辣、香濃的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、蔥、蒜、葵花子、酒、咖啡、濃茶，以及荔枝、龍眼、櫻桃、杏、大棗、核桃、栗子等。參考食療方：（1）蜂蜜銀耳蒸百合：百合、蜂蜜、銀耳，具有養(yǎng)陰生津潤燥的功效，適合陰虛體質(zhì)常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。（2）蓮子百合煲瘦肉：蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質(zhì)常感虛煩失眠多夢者食用。3. 起居調(diào)攝居住環(huán)境宜安靜，睡好“子午覺”。避免熬夜及在高溫酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡溫泉。節(jié)制房事，勿吸煙。注意防曬，保持皮膚濕潤，宜選擇選擇蠶絲等

18、清涼柔和的衣物。4. 運動保健宜做中小強度的運動項目，控制出汗量，及時補充水分。不宜進行大強度、大運動量的鍛煉，避免在炎熱的夏天或悶熱的環(huán)境中運動?？蛇x擇八段錦，在做完八段錦整套動作后將“搖頭擺尾去心火”和“兩手攀足固腎腰”加做13遍。也可選擇太極拳、太極劍等。5. 穴位保健（1）選穴：太溪、三陰交。（2）定位：太溪位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處；三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，當足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方（見圖5）。（3）操作：采用指揉的方法（見平和質(zhì)），每個穴位按揉23分鐘，每天操作12次。三陰交太溪 圖5 小腿內(nèi)側(cè)三陰交、太溪穴位置示意注：圖中黑三角為三陰交穴 、黑點為太溪穴（

19、五）痰濕質(zhì)1. 情志調(diào)攝宜多參加社會活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。宜欣賞激進、振奮的音樂，如二胡賽馬等。2. 飲食調(diào)養(yǎng)宜選用健脾助運、祛濕化痰的食物，如冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、山楂、生姜、薺菜、紫菜、海帶、鯽魚、鯉魚、鱸魚、文蛤等。少食肥、甜、油、黏（膩）的食物。 參考食療方：（1）荷葉粥：干荷、大米，具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質(zhì)者食用。（2）冬瓜海帶薏米排骨湯：冬瓜、海帶、薏米、豬排骨（少量）、生姜，具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿的老年人食用。3. 起居調(diào)攝居住環(huán)境宜干燥，不宜潮濕，穿衣面料以棉、麻、絲等透氣散濕的天然纖維為佳，盡量保持寬松，有利于汗液蒸發(fā)，祛

20、除體內(nèi)濕氣。 晚上睡覺枕頭不宜過高，防止打鼾加重；早睡早起，不要過于安逸，勿貪戀沙發(fā)和床榻。4. 運動保健堅持長期運動鍛煉，強度應(yīng)根據(jù)自身的狀況循序漸進。不宜在陰雨季節(jié)、天氣濕冷的氣候條件下運動。 可選擇快走、武術(shù)以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐漸變得結(jié)實、致密。如果體重過重、膝蓋受損，可選擇游泳。5. 穴位保健（1）選穴：豐隆、足三里。（2）定位：足三里（位置見氣虛質(zhì)）。豐隆位于小腿前外側(cè)，當外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指處（見圖6）。（3）操作：采用指揉法（見平和質(zhì)）。足三里豐隆圖6 小腿外側(cè)足三里、豐隆穴位置示意注： 圖中黑點分別為足三里、豐隆穴（六）濕熱質(zhì)1. 情志調(diào)攝宜穩(wěn)定情緒

21、，盡量避免煩惱，可選擇不同形式的興趣愛好。宜欣賞曲調(diào)悠揚的樂曲，如古箏高山流水等。2. 飲食調(diào)養(yǎng)宜選用甘寒或苦寒的清利化濕食物，如綠豆（芽）、綠豆糕、綠茶、芹菜、黃瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、馬齒莧、藕等。少食羊肉、動物內(nèi)臟等肥厚油膩之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。參考食療方：（1）老黃瓜赤小豆煲豬肉湯：老黃瓜、赤小豆、瘦豬肉（少量）、陳皮、生姜，具有清熱利濕、理氣和中的功效，適合濕熱體質(zhì)者食用。（2）綠豆薏米粥：生薏苡仁、綠豆，具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質(zhì)易長瘡癤者食用。3. 起居調(diào)攝居室宜干燥、通風良好，避免居處潮熱，可在室內(nèi)用除

22、濕器或空調(diào)改善濕、熱的環(huán)境。選擇款式寬松，透氣性好的天然棉、麻、絲質(zhì)服裝。注意個人衛(wèi)生，預防皮膚病變。保持充足而有規(guī)律的睡眠，睡前半小時不宜思考問題、看書、看情節(jié)緊張的電視節(jié)目，避免服用興奮飲料，不宜吸煙飲酒。保持二便通暢，防止?jié)駸岱e聚。4. 運動保健宜做中長跑、游泳、各種球類、武術(shù)等強度較大的鍛煉。夏季應(yīng)避免在烈日下長時間活動，在秋高氣爽的季節(jié)，經(jīng)常選擇爬山登高，更有助于祛除濕熱。也可做八段錦，在完成整套動作后將“雙手托天理三焦”和“調(diào)理脾胃須單舉”加做13遍，每日1遍。5. 穴位保?。?）選穴：支溝、陰陵泉。（2）定位：支溝穴位于前臂背側(cè)，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之

23、間（見圖7）。陰陵泉位于小腿內(nèi)側(cè)，當脛骨內(nèi)側(cè)踝后下凹陷處（見圖8）。（3）操作：采用指揉法（見平和質(zhì)）。陰陵泉還可以選擇刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板與皮膚呈45°角在穴位區(qū)域從上往下刮，以皮膚潮紅或出痧點為度。陰陵泉支溝圖7 前臂背側(cè)支溝穴位置示意 圖8 小腿內(nèi)側(cè)陰陵泉穴位置示意注：圖中黑點為支溝穴 注：圖中黑點為陰陵泉穴（七）血瘀質(zhì)1. 情志調(diào)攝遇事宜沉穩(wěn)，努力克服浮躁情緒。宜欣賞流暢抒情的音樂，如春江花月夜等。2. 飲食調(diào)養(yǎng)宜選用具有調(diào)暢氣血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁（花）、黑豆、油菜等。少食收澀、寒涼、冰凍之物，如烏梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米，以及高脂肪、高膽固醇、

24、油膩食物，如蛋黃、蝦、豬頭肉、豬腦、奶酪等。還可少量飲用葡萄酒、糯米甜酒，有助于促進血液運行，但高血壓和冠心病等患者不宜飲用。女性月經(jīng)期間慎用活血類食物。參考食療方：（1）黑豆川芎粥：川芎、黑豆、大米，具有活血祛瘀功效，適合血瘀體質(zhì)者食用。（2）紅花三七蒸老母雞：老母雞、參三七、紅花、陳皮，具有活血行氣功效，適合血瘀體質(zhì)患有胸痹、痛證者食用。3. 起居調(diào)攝居室宜溫暖舒適，不宜在陰暗、寒冷的環(huán)境中長期工作和生活。衣著宜寬松，注意保暖，保持大便通暢。不宜貪圖安逸，宜在陽光充足的時候進行戶外活動。避免長時間打麻將、久坐、看電視等。4. 運動保健宜進行有助于促進氣血運行的運動項目，持之以恒。如步行健身

25、法，或者八段錦，在完成整套動作后將“左右開弓似射雕”和“背后七顛百病消”加做13遍。避免在封閉環(huán)境中進行鍛煉。鍛煉強度視身體情況而定，不宜進行大強度、大負荷運動，以防意外。5. 穴位保?。?）選穴：期門、血海。（2）定位：期門位于胸部，當乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸（見圖9）。血海：屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處（見圖10）。（3）操作：采用指揉法（見平和質(zhì)）。血海期門圖9 胸部期門穴位置示意 圖10 大腿內(nèi)側(cè)血海穴位置示意注：圖中黑點為期門穴 注： 圖中黑點為血海穴（八）氣郁質(zhì)1. 情志調(diào)攝宜樂觀開朗，多與他人相處，不苛求自己也不苛求他人。如心境抑郁不

26、能排解時，要積極尋找原因，及時向朋友傾訴。宜欣賞節(jié)奏歡快、旋律優(yōu)美的樂曲如金蛇狂舞等，還適宜看喜劇、勵志劇，以及輕松愉悅的相聲表演。2. 飲食調(diào)養(yǎng)宜選用具有理氣解郁作用的食物，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥、金橘、柑橘、柚子等。少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、青梅、楊梅、草莓、楊桃、酸棗、李子、檸檬、南瓜、泡菜等。參考食療方：（1）三花茶：茉莉花、菊花、玫瑰花，具有行氣解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者飲用。（2）黃花菜瘦肉湯：黃花菜（水焯）、豬瘦肉、生姜，適量油鹽。具有疏肝解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者食用。3. 起居調(diào)攝盡量增加戶外活動和社交，防止一人獨處時心生凄涼。居室保持安靜，宜寬敞、明亮。平

27、日保持有規(guī)律的睡眠，睡前避免飲用茶、咖啡和可可等飲料。衣著宜柔軟、透氣、舒適。4. 運動保健宜多參加群體性體育運動項目，堅持做較大強度、較大負荷的“發(fā)泄式”鍛煉，如跑步、登山、游泳。也可參與下棋、打牌等娛樂活動，分散注意力。5. 穴位保?。?）選穴：合谷、太沖穴（2）定位：合谷位于手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處（見圖11）。太沖位于足背側(cè)，當?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處（見圖12）。（3）操作：采用指揉的方法（見平和質(zhì)）。合谷太沖圖11 手背部合谷穴位置示意 圖12 足背部太沖穴示意注： 圖中黑點為合谷穴 注： 圖中黑點為太沖穴（九）特稟質(zhì)1. 情志調(diào)攝過敏體質(zhì)的人因?qū)^敏原敏感，容

28、易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，因此要在盡量避免過敏原的同時，還應(yīng)避免緊張情緒。2. 飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜均衡、粗細糧食搭配適當、葷素配伍合理，宜多食益氣固表的食物，盡量少食辛辣、腥發(fā)食物，不食含致敏物質(zhì)的食品，如蠶豆、白扁豆、羊肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、辣椒、濃茶、咖啡等。 參考食療方：（1）固表粥：烏梅、黃芪、當歸、粳米，具有益氣養(yǎng)血脫敏功效，適合過敏體質(zhì)易發(fā)皮膚過敏者食用。（2）黃芪首烏藤燉豬瘦肉：黃芪、首烏藤、豬瘦肉、食鹽、蔥、生姜、料酒、味精各適量，具有益氣養(yǎng)血、祛風脫敏功效，適合過敏體質(zhì)者食用。3. 起居調(diào)攝起居要有規(guī)律，保持充足的睡眠時間。居室宜通風良好。生活環(huán)境中接觸的物品如枕頭、棉被、

29、床墊、地毯、窗簾、衣櫥易附有塵螨，可引起過敏，應(yīng)經(jīng)常清洗、日曬。外出也要避免處在花粉及粉刷油漆的空氣中，以免刺激而誘發(fā)過敏病癥。4. 運動保健宜進行慢跑、散步等戶外活動，也可選擇下棋、瑜珈等室內(nèi)活動。不宜選擇大運動量的活動，避免春天或季節(jié)交替時長時間在野外鍛煉。運動時注意避風寒，如出現(xiàn)哮喘、憋悶的現(xiàn)象應(yīng)及時停止運動。5. 穴位保?。?）選穴：神闕、曲池。（2）定位：神闕位于腹中部，臍中央（見圖13）。曲池位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當尺澤與在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點（見圖14）。（3）操作：神闕采用溫和灸（見氣虛質(zhì)）。曲池采用指揉法（見平和質(zhì)）。曲池神闕本圖13 腹部神闕穴位置示意 圖14

30、 肘部曲池穴位置示意注：圖中黑點為神闕穴 注：圖中黑點為曲池穴27表1 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名 編號：-請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不/從來沒有)很少(有一點/偶爾)有時(有些/少數(shù)時間)經(jīng)常(相當/多數(shù)時間)總是(非常/每天)(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事）12345(2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務(wù)勞動就感到累）12345(3)您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？12345(4)您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有力氣）12345(5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落）12345(6)您容易精神緊張、

31、焦慮不安嗎?（指遇事是否心情緊張）12345(7)您因為生活狀態(tài)改變而感到孤獨、失落嗎？12345(8)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?12345(9)您感到身體超重不輕松嗎?(感覺身體沉重)BMI指數(shù)=體重（kg）/身高2（m）1(BMI24)2(24BMI25)3(25BMI26)4（26BMI28）5(BMI28)(10)您眼睛干澀嗎?12345(11)您手腳發(fā)涼嗎?（不包含周圍溫度低或穿的少導致的手腳發(fā)冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）12345(13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電

32、扇等）12345(14)您容易患感冒嗎?（指每年感冒的次數(shù)）1一年2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5幾乎每月都感冒(15)您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎?12345(16)您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎？12345(17)您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時)嗎?1從來沒有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都過敏(18)您的皮膚容易起蕁麻疹嗎? (包括風團、風疹塊、風疙瘩)12345(19)您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）12345(20)您的皮膚一抓就紅，并出

33、現(xiàn)抓痕嗎?（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應(yīng)）12345(21)您皮膚或口唇干嗎?12345(22)您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺嗎？12345(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?（指臉上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點嗎?12345(25)您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？12345(26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345(27)您感到口苦或嘴里有異味嗎?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大嗎?（指腹部脂肪肥厚）1（腹圍<80cm，相當于2.4尺2(腹圍80-85cm，2.4-2.55尺3(腹圍86-90cm，2.56-2.7尺4(腹圍91-10

34、5cm，2.71-3.15尺5(腹圍>105cm，3.15尺(29)您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服）12345(30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎?(大便容易粘在馬桶上)12345(31)您容易大便干燥嗎?12345(32)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?（如果自我感覺不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）12345(33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）12345體質(zhì)類型氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)平和質(zhì)體質(zhì)辨識1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2.

35、是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 基本是中醫(yī)藥保健指導1情志調(diào)攝2飲食調(diào)養(yǎng)3起居調(diào)攝4運動保健5穴位保健 1情志調(diào)攝2飲食調(diào)養(yǎng)3起居調(diào)攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調(diào)攝2飲食調(diào)養(yǎng)3起居調(diào)攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調(diào)攝2飲食調(diào)養(yǎng)3起居調(diào)攝4運動保健5穴位保健 1情志調(diào)攝2飲食調(diào)養(yǎng)3起居調(diào)攝4運動保健5化程度不高或視力水平低的受試者填寫體質(zhì)量表，但不能主觀引導他的穴位保健 1情志調(diào)攝2飲食調(diào)養(yǎng)3起居調(diào)攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調(diào)攝2飲食調(diào)

36、養(yǎng)3起居調(diào)攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調(diào)攝2飲食調(diào)養(yǎng)3起居調(diào)攝4運動保健5. 穴位保健 1情志調(diào)攝2飲食調(diào)養(yǎng)3起居調(diào)攝4運動保健5. 穴位保健 填表日期 年 月 日醫(yī)生簽名表2 體質(zhì)判定標準表體質(zhì)類型及對應(yīng)條目條件判定結(jié)果氣虛質(zhì)（2）（3）（4）（14）陽虛質(zhì)（11）（12）（13）（29）陰虛質(zhì)（10）（21）（26）（31）痰濕質(zhì)（9）（16）（28）（32）濕熱質(zhì)（23）（25）（27）（30）血瘀質(zhì)（19）（22）（24）（33）氣郁質(zhì)（5）（6）（7）（8）特稟質(zhì)（15）（17）（18）（20）各條目得分相加之和11分是各條目得分相加之和為910分傾向是各條目得分相加之和8分否

37、平和質(zhì)（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向計分，即15，24，33，42，51）各條目得分相加之和17分，同時其他8種體質(zhì)得分均8分是各條目得分相加之和17分，同時其他8種體質(zhì)得分均10分基本是不滿足上述條件者否2.注意事項（1）信息采集：提醒受試者以一年內(nèi)的感受與體驗為判斷依據(jù)，而非即時感受。參照括號內(nèi)的描述向受試者解釋其不能理解的條目，但不能主觀引導受試者的選擇。 （2）表格填寫：逐條逐項填寫，杜絕漏填。每一個問題只能選一個選項，在最符合的選項上劃 “”。如出現(xiàn)規(guī)律性選項等情況，需要核實。（3）體質(zhì)判定：偏頗體質(zhì)正向計分，平和質(zhì)有4個條目反向計分（即15，

38、24，33，42，51）。判定平和質(zhì)時，除了達到得分條件外，同時其他8種體質(zhì)得分均10分。當每種體質(zhì)得分相加均8分，出現(xiàn)無法判斷體質(zhì)類型等情況，則需2周后重新填寫。036個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范一、概述小兒具有生機旺盛而又稚嫩柔軟的生理特點，一方面生機蓬勃，發(fā)育旺盛；另一方面臟腑嬌嫩，形氣未充。其“發(fā)病容易，傳變迅速”而又“臟氣清靈，易趨康復”。036個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對小兒的生理病理特點和主要健康問題，通過對家長開展中醫(yī)飲食起居指導、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發(fā)育。二、服務(wù)流程圖及說明12月齡6月齡36月齡30月齡24月齡18月齡中醫(yī)飲食起

39、居指導；傳授摩腹和捏脊方法根據(jù)兒童不同月齡對家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導6、12月齡18、24月齡30、36月齡中醫(yī)飲食起居指導；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法中醫(yī)飲食起居指導；傳授按揉四神聰穴方法（一）預約兒童家長在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導。（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。三、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)（一）飲食調(diào)養(yǎng)1. 養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2. 養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡