呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）主要內(nèi)容主要內(nèi)容vVAP的的3W1H:vWhat?vWhy?vWho?vHow?WHATv什么是什么是VAP？v定義定義v診斷診斷v病原學(xué)病原學(xué)氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開新的肺實(shí)質(zhì)感染新的肺實(shí)質(zhì)感染機(jī)械通氣機(jī)械通氣4848小時(shí)后小時(shí)后撤機(jī)拔管撤機(jī)拔管4848小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)VAP定義HAP HAP ：原有肺部感染行機(jī)械通氣治療原有肺部感染行機(jī)械通氣治療48h48h以上發(fā)生新的肺部感染，經(jīng)病原學(xué)以上發(fā)生新的肺部感染，經(jīng)病原學(xué)證實(shí)者也屬于證實(shí)者也屬于VAPVAP1Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 62 Am J Re

2、spir Crit Care Med, 2005, 171:388416分期早發(fā)VAP晚發(fā)VAP發(fā)病時(shí)間機(jī)械通氣4d機(jī)械通氣5d致病菌敏感菌（MSSA，肺炎鏈球菌等）MDR/XDR(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)預(yù)后總體預(yù)后好病死率增加VAP定義文獻(xiàn)報(bào)道：文獻(xiàn)報(bào)道：VAP的發(fā)生率為的發(fā)生率為9.0%70.0% 死亡率死亡率20.0%75.0% ，比無(wú)，比無(wú)VAP患者死亡率增加患者死亡率增加22.5倍倍隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，VAP的累計(jì)發(fā)病率顯著增加的累計(jì)發(fā)病率顯著增加VAP的診斷p臨床診斷p病原學(xué)診斷p其它：感染生物標(biāo)志物（略） 臨床診斷臨床診斷X X線胸片線胸片

3、發(fā)熱發(fā)熱VAP白細(xì)胞升高白細(xì)胞升高臨床肺部感染評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分濃痰濃痰臨床診斷臨床診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：(1)體溫體溫38 或或10109/L或或3d28%97%0.0001抗菌藥物天數(shù) 3.09.80.0001平均抗菌藥物花費(fèi)$259$6400.0001耐藥/二重感染14380.017ICU住院天數(shù)9.414.70.0430天病死率13%31%0.06Singh et al. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162: 505-511 VAP的病原學(xué)診斷方法的病原學(xué)診斷方法 氣道污染氣道污染 侵入性侵入性開胸肺活檢開胸肺活檢經(jīng)胸肺穿刺吸引經(jīng)胸肺穿刺吸引肺泡

4、灌洗肺泡灌洗(BAL)(BAL)保護(hù)性毛刷保護(hù)性毛刷(PSB)(PSB)氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)吸引(ETA)(ETA)（取樣快，操作簡(jiǎn)便取樣快，操作簡(jiǎn)便） 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷標(biāo)本采集方法閾值敏感性特異性支氣管肺泡灌洗液(BAL)104或105CFU/mL7318%8219%防污染毛刷(PSB)103CFU/mL6619%9015%經(jīng)氣管插管吸引(ETA)106CFU/mL769%7528%保護(hù)性內(nèi)鏡導(dǎo)管取樣(PTC)103CFU/mL68%75%病原學(xué)病原學(xué)v 早發(fā)性早發(fā)性VAP且之前未使用抗生素且之前未使用抗生素：多由肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感：多由肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌等為核心

5、致病菌的金黃色葡萄球菌等為核心致病菌 口咽部定植菌誤吸、插管直接帶入，多對(duì)抗生素敏感口咽部定植菌誤吸、插管直接帶入，多對(duì)抗生素敏感v 遲發(fā)性遲發(fā)性VAP，特別是長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)廣譜抗生素，特別是長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)廣譜抗生素：多以鮑曼不動(dòng)桿菌、：多以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞、大腸桿菌及肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞、大腸桿菌及MRSA為主要致病菌為主要致病菌 咽部、十二指腸、胃定植菌吸入，多為耐藥菌咽部、十二指腸、胃定植菌吸入，多為耐藥菌v 部分：存在部分：存在G 桿菌和桿菌和G的混合感染的混合感染 病原學(xué)病原學(xué)導(dǎo)致VAP的致病菌譜與患者的基礎(chǔ)疾病、住院/ICU時(shí)間長(zhǎng)短、先前所使用的抗菌藥物等

6、因素有關(guān)革蘭氏陰性桿菌是導(dǎo)致VAP最主要的致病菌（占50%) WHYv為什么要控制為什么要控制VAP?機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)5.45.414.5d14.5dICUICU留治時(shí)間延長(zhǎng)留治時(shí)間延長(zhǎng)6.16.117.6 d17.6 d住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間延長(zhǎng)111112.5 d12.5 d美國(guó)：第二位的院內(nèi)感染美國(guó)：第二位的院內(nèi)感染 經(jīng)濟(jì)損失經(jīng)濟(jì)損失2525億美元億美元 Joseph NM，Sistla S，Dutta TK，et a1Ventilatorassociated pneumonia：a reviewEur J Intern Med，2010，21：360-368流行病學(xué)流行病

7、學(xué)VAP國(guó)外我國(guó)發(fā)病率 652%4.755.8 %病死率1450 %19.451.6 %Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6WHOv誰(shuí)來(lái)控制誰(shuí)來(lái)控制VAP的發(fā)生的發(fā)生HOWv如何采取措施控制如何采取措施控制VAP?VAP的發(fā)病機(jī)制原因原因胃十二指腸定植菌胃十二指腸定植菌逆行與移位逆行與移位上呼吸道和胃腔內(nèi)上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌誤吸定植菌誤吸氣道防御機(jī)制受損氣道防御機(jī)制受損機(jī)體免疫力下降機(jī)體免疫力下降抗酸劑的濫用抗酸劑的濫用醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手的媒介傳播的媒介傳播呼吸機(jī)管道的污呼吸機(jī)管道的污染染危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素u人工氣道：獨(dú)立危險(xiǎn)因素人工氣道：獨(dú)

8、立危險(xiǎn)因素氣管插管：直接帶入、自然屏障及加溫加濕功能氣管插管：直接帶入、自然屏障及加溫加濕功能喪失等喪失等經(jīng)鼻氣管插管：鼻竇分泌物誤吸經(jīng)鼻氣管插管：鼻竇分泌物誤吸氣囊上分泌物：氣囊上分泌物：“黏液糊黏液糊”、細(xì)菌儲(chǔ)存庫(kù)（細(xì)菌、細(xì)菌儲(chǔ)存庫(kù)（細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道主要途徑）進(jìn)入下呼吸道主要途徑）管道內(nèi)冷凝水：細(xì)菌留置與繁殖的場(chǎng)所（細(xì)菌培管道內(nèi)冷凝水：細(xì)菌留置與繁殖的場(chǎng)所（細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性占養(yǎng)陽(yáng)性占86.7%以上）以上）危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素u機(jī)械通氣時(shí)間：機(jī)械通氣時(shí)間：MV增加增加1天，天，VAP發(fā)生發(fā)生率增加率增加1%3%u呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷機(jī)械性肺損傷：與肺泡壓過(guò)高有關(guān)機(jī)械性肺損傷：與肺泡壓

9、過(guò)高有關(guān)生物性肺損傷：與炎癥介質(zhì)有關(guān)生物性肺損傷：與炎癥介質(zhì)有關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素u誤吸、反流與體位誤吸、反流與體位誤吸：人工氣道、昏迷、鼻胃管等導(dǎo)致口腔分泌物和誤吸：人工氣道、昏迷、鼻胃管等導(dǎo)致口腔分泌物和反流的胃液誤吸反流的胃液誤吸（88%VAP患者口咽部和肺部有一患者口咽部和肺部有一樣細(xì)菌）樣細(xì)菌）反流：是反流：是VAP病原菌的主要來(lái)源；留置胃管等造成胃病原菌的主要來(lái)源；留置胃管等造成胃-咽咽-下呼吸道逆行感染下呼吸道逆行感染體位：不恰當(dāng)?shù)钠脚P位體位：不恰當(dāng)?shù)钠脚P位危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素u外源性細(xì)菌感染外源性細(xì)菌感染醫(yī)療裝置和環(huán)境（空氣、水、設(shè)備）管理醫(yī)療裝置和環(huán)境（空氣、水、設(shè)備）管理醫(yī)護(hù)人員

10、與患者，患者與患者之間的傳播醫(yī)護(hù)人員與患者，患者與患者之間的傳播無(wú)菌操作不嚴(yán)、技術(shù)操作不當(dāng)、交叉感染等無(wú)菌操作不嚴(yán)、技術(shù)操作不當(dāng)、交叉感染等危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素u藥物因素藥物因素抑酸劑：破壞胃內(nèi)酸性環(huán)境，增加細(xì)菌定植抑酸劑：破壞胃內(nèi)酸性環(huán)境，增加細(xì)菌定植鎮(zhèn)靜藥：鎮(zhèn)靜藥：MV時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)皮質(zhì)激素：抑制機(jī)體免疫功能皮質(zhì)激素：抑制機(jī)體免疫功能抗菌藥：改變定植菌，削弱對(duì)感染的免疫反應(yīng)，促抗菌藥：改變定植菌，削弱對(duì)感染的免疫反應(yīng)，促進(jìn)耐藥菌發(fā)生進(jìn)耐藥菌發(fā)生危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素u細(xì)菌生物膜細(xì)菌生物膜：與氣管導(dǎo)管材料有關(guān)（：與氣管導(dǎo)管材料有關(guān)（PVC材質(zhì)易粘附材質(zhì)易粘附和形成）和形成）u呼吸機(jī)環(huán)路污染呼吸機(jī)環(huán)路

11、污染u機(jī)體免疫功能低下：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床等機(jī)體免疫功能低下：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床等u慢性阻塞性肺部疾?。簹夤芎椭夤苌掀ね暾詥适?，慢性阻塞性肺部疾?。簹夤芎椭夤苌掀ね暾詥适В詽嵡宄芰ο陆底詽嵡宄芰ο陆导?xì)菌生物膜細(xì)菌生物膜u細(xì)菌易在聚氯乙烯材料制成的氣管導(dǎo)管表面黏附、增殖，細(xì)菌易在聚氯乙烯材料制成的氣管導(dǎo)管表面黏附、增殖，大量分泌胞外多糖，形成細(xì)菌生物被膜大量分泌胞外多糖，形成細(xì)菌生物被膜生物膜內(nèi)的細(xì)菌具有極強(qiáng)的抵抗人類免疫系統(tǒng)的能力，生物膜內(nèi)的細(xì)菌具有極強(qiáng)的抵抗人類免疫系統(tǒng)的能力，能有效地抵抗和干擾機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)制能有效地抵抗和干擾機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)制 生物膜是細(xì)菌性感染的病灶

12、，當(dāng)機(jī)體內(nèi)游走病原細(xì)菌被生物膜是細(xì)菌性感染的病灶，當(dāng)機(jī)體內(nèi)游走病原細(xì)菌被殺死后，生物膜內(nèi)的細(xì)胞會(huì)脫離附著釋放出來(lái)，成為游殺死后，生物膜內(nèi)的細(xì)胞會(huì)脫離附著釋放出來(lái)，成為游走細(xì)菌，引起急性感染走細(xì)菌，引起急性感染 生物膜內(nèi)細(xì)菌幾乎對(duì)所有的抗生素都不敏感生物膜內(nèi)細(xì)菌幾乎對(duì)所有的抗生素都不敏感危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素美國(guó)目前推行的預(yù)防美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP bundlev 床頭抬高至少30度 Head of bed30ov 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)Sedation Holiday/weaningv 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylax

13、isv 口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2-6小時(shí)Oral carev 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxisv 插管氣囊上方分泌物的吸引v 口腔護(hù)理、清除呼吸機(jī)回路的冷凝水、手衛(wèi)生、戴手套、翻身等。半坐臥位可減少誤吸半坐臥位可減少誤吸v病人胃液、咽拭子和支病人胃液、咽拭子和支氣管內(nèi)分泌同種細(xì)菌檢氣管內(nèi)分泌同種細(xì)菌檢出率，半臥位為出率，半臥位為35%35%，仰，仰臥位達(dá)臥位達(dá)70%70%。 （美國(guó)（美國(guó)CDCCDC規(guī)定，為了預(yù)防規(guī)定，為了預(yù)防VAPVAP將病將病床床抬高床頭抬高床頭 30-4530-45o o ）v半坐側(cè)臥位比半坐臥位更有利于減少誤吸

14、和體半坐側(cè)臥位比半坐臥位更有利于減少誤吸和體位引流，從而減少機(jī)械通氣患者位引流，從而減少機(jī)械通氣患者VAPVAP的發(fā)生，的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICUICU留置時(shí)間。留置時(shí)間。半坐側(cè)臥位的定義半坐側(cè)臥位的定義 半坐側(cè)臥位就是在給患者取半坐臥位的同時(shí)將半坐側(cè)臥位就是在給患者取半坐臥位的同時(shí)將患者向左或向右側(cè)翻身，每患者向左或向右側(cè)翻身，每2 h2 h交替，盡量不交替，盡量不取半坐仰臥位，在翻身的同時(shí)行扣背，然后吸取半坐仰臥位，在翻身的同時(shí)行扣背，然后吸痰。痰。半坐側(cè)臥位的意義半坐側(cè)臥位的意義v有利于肺的復(fù)張有利于肺的復(fù)張v氣道分泌物的引流氣道分泌物的引流v減少誤吸減少誤吸v簡(jiǎn)

15、便簡(jiǎn)便v患者依從性較好患者依從性較好改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍防治方法改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍防治方法v胃液堿化（胃液堿化（PHPH4 4）可增加胃內(nèi)細(xì)菌定植）可增加胃內(nèi)細(xì)菌定植v預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施能降低胃內(nèi)酸度導(dǎo)致病預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施能降低胃內(nèi)酸度導(dǎo)致病菌在胃內(nèi)大量繁殖菌在胃內(nèi)大量繁殖v定植于下呼吸道的革蘭陰性桿菌的定植于下呼吸道的革蘭陰性桿菌的20204040源于胃腔源于胃腔 持續(xù)的聲門下分泌物吸引持續(xù)的聲門下分泌物吸引v聲門下與氣管導(dǎo)管氣囊之聲門下與氣管導(dǎo)管氣囊之間的間隙的積液是間的間隙的積液是VAPVAP的病的病原菌重要源原菌重要源v氣囊上滯留物與下呼吸道氣囊上滯留物與下呼吸道分泌物病原菌一致率為分泌物

16、病原菌一致率為62.5%62.5%v普通的吸痰方法難以到達(dá)普通的吸痰方法難以到達(dá)氣囊上吸盡其滯留物。氣囊上吸盡其滯留物。持續(xù)的聲門下分泌物吸引持續(xù)的聲門下分泌物吸引v應(yīng)用聲門下可吸引氣管導(dǎo)管定時(shí)或連續(xù)吸引該應(yīng)用聲門下可吸引氣管導(dǎo)管定時(shí)或連續(xù)吸引該分泌物分泌物對(duì)原發(fā)內(nèi)源性菌群有效（革蘭陽(yáng)性球菌、流感對(duì)原發(fā)內(nèi)源性菌群有效（革蘭陽(yáng)性球菌、流感嗜血桿菌等）嗜血桿菌等）對(duì)繼發(fā)內(nèi)源性菌群效果較差（銅綠假單胞菌、對(duì)繼發(fā)內(nèi)源性菌群效果較差（銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌等）腸桿菌科細(xì)菌等）v應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管進(jìn)行應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管進(jìn)行持續(xù)的吸引持續(xù)的吸引控制導(dǎo)管生物被膜（控制導(dǎo)

17、管生物被膜（BF）的形成）的形成v盡早拔除氣管導(dǎo)管，以減少管內(nèi)外盡早拔除氣管導(dǎo)管，以減少管內(nèi)外BFBF的形成。的形成。v全面或局部應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，控制細(xì)全面或局部應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，控制細(xì)菌菌BFBF形成。形成。選擇性消化道脫污染（選擇性消化道脫污染（SDD）v局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件致局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切斷醫(yī)病性需氧微生物，避免其移行和易位，切斷醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌。院內(nèi)感染的病原菌。選用抗生素具備的特點(diǎn)：選用抗生素具備的特點(diǎn)：v抗菌譜應(yīng)覆蓋腸桿菌科、假單胞菌屬和不動(dòng)桿抗菌譜應(yīng)覆蓋腸桿菌科、假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬

18、的細(xì)菌；菌屬的細(xì)菌；v粘膜表面很少吸收，以保證腸腔內(nèi)較高的抗生粘膜表面很少吸收，以保證腸腔內(nèi)較高的抗生素濃度；素濃度；v必須是殺菌劑，因?yàn)樵谖改c道中沒(méi)有調(diào)節(jié)抗菌必須是殺菌劑，因?yàn)樵谖改c道中沒(méi)有調(diào)節(jié)抗菌活性作用的白細(xì)胞，其殺菌作用完全有賴于抗活性作用的白細(xì)胞，其殺菌作用完全有賴于抗菌藥物本身的作用；菌藥物本身的作用；v具有選擇性的抗菌活性即不影響厭氧菌群藥物具有選擇性的抗菌活性即不影響厭氧菌群藥物不易衩胃腸道內(nèi)容物滅活。不易衩胃腸道內(nèi)容物滅活。藥物預(yù)防消化道去污染消化道去污染 (SDD) (SDD) - -口咽部去污染口咽部去污染(SOD)(SOD) 通過(guò)清除患者消化道內(nèi)可能引起繼發(fā)感染的潛在病

19、原通過(guò)清除患者消化道內(nèi)可能引起繼發(fā)感染的潛在病原體，達(dá)到預(yù)防嚴(yán)重呼吸道感染或血流感染。體，達(dá)到預(yù)防嚴(yán)重呼吸道感染或血流感染。PTA-PTA-口服口服/ /涂抹口腔涂抹口腔P P：多粘菌素：多粘菌素E ET T：妥布霉素：妥布霉素A A：兩性霉素：兩性霉素B B改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法v結(jié)腸蠕動(dòng)受到抑制，胃腸減壓是必要的，但結(jié)腸蠕動(dòng)受到抑制，胃腸減壓是必要的，但小腸運(yùn)動(dòng)及其他功能仍保持完整。小腸運(yùn)動(dòng)及其他功能仍保持完整。v小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細(xì)菌通過(guò)腸粘膜向小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細(xì)菌通過(guò)腸粘膜向肝臟和血液移行，并可維持正常腸道菌群平肝臟和血液移行，并可維持正常腸道菌群平衡。衡。

20、喂養(yǎng)注意問(wèn)題喂養(yǎng)注意問(wèn)題v喂養(yǎng)過(guò)程中取半臥位減少誤吸；喂養(yǎng)過(guò)程中取半臥位減少誤吸；v用小號(hào)胃管小量持續(xù)喂養(yǎng)，并監(jiān)測(cè)胃液用小號(hào)胃管小量持續(xù)喂養(yǎng)，并監(jiān)測(cè)胃液PHPH值；值；v可將胃管直接插入空腸，以避免對(duì)胃液的堿化可將胃管直接插入空腸，以避免對(duì)胃液的堿化作用。作用。合理使用抗生素合理使用抗生素v預(yù)防使用抗生素預(yù)防使用抗生素v抗生素輪換抗生素輪換v縮短經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的療程縮短經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的療程切斷外源性傳播途徑切斷外源性傳播途徑v洗手和消毒洗手和消毒v共用器械、呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理共用器械、呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理v縮短機(jī)械通氣時(shí)間縮短機(jī)械通氣時(shí)間v加強(qiáng)隔離加強(qiáng)隔離v口腔護(hù)理口腔護(hù)理自身防護(hù)隔離預(yù)

21、防院內(nèi)感染院內(nèi)院內(nèi)洗手洗手醫(yī)護(hù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑 洗手洗手病房環(huán)境有利于微生物的傳播病房環(huán)境有利于微生物的傳播 污染的環(huán)境表面增加了交叉感染的機(jī)會(huì) X X 代表代表VRE培養(yǎng)陽(yáng)性培養(yǎng)陽(yáng)性 p洗手既是醫(yī)護(hù)工作者接觸病人前要做的第一件事，也是離開病人或隔離區(qū)前要做的最后一件事控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030 洗 手洗手洗手帶手套不能替代洗手移除手套后必須洗手不能戴手套洗手后再對(duì)其他病人進(jìn)行操作一次性手套不能重復(fù)使用手掌手掌不被遺漏不被遺漏最易被遺漏最易被遺漏可能被遺漏可能被遺

22、漏洗手區(qū)域皮膚分布圖手背手背洗手區(qū)域皮膚分布圖最易被遺漏最易被遺漏容易被遺漏容易被遺漏不被遺漏不被遺漏洗手與消毒的原因洗手與消毒的原因vG-G-桿菌和金黃色葡萄球菌在監(jiān)護(hù)室中普遍存在。桿菌和金黃色葡萄球菌在監(jiān)護(hù)室中普遍存在。v醫(yī)務(wù)人員的手常殘留有革蘭陰性桿菌和金黃色醫(yī)務(wù)人員的手常殘留有革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌，在護(hù)理操作過(guò)程中增加交叉感染的葡萄球菌，在護(hù)理操作過(guò)程中增加交叉感染的機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)。吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. IA 類器械相關(guān)預(yù)防器械相關(guān)預(yù)防呼吸機(jī)的清潔與消毒呼吸機(jī)的清潔與消毒（1B1B）無(wú)需定期更換呼吸回?zé)o需定期更換呼吸回路路(1A) (1A)

23、 密閉式吸痰裝置無(wú)須密閉式吸痰裝置無(wú)須每日更換每日更換(1B)(1B)共用器械、呼吸機(jī)管道的消毒滅菌共用器械、呼吸機(jī)管道的消毒滅菌v共用器械的消毒滅菌共用器械的消毒滅菌v加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理共用器械消毒滅菌引發(fā)共用器械消毒滅菌引發(fā)VAP的原因的原因v消毒前清洗不徹底消毒前清洗不徹底v消毒、滅菌后的器械貯存不符合要求消毒、滅菌后的器械貯存不符合要求v重復(fù)使用的醫(yī)療器械重復(fù)使用的醫(yī)療器械 ：從打包：從打包 、規(guī)格、規(guī)格 、包、包裝、消毒、儲(chǔ)存裝、消毒、儲(chǔ)存 、下送等環(huán)節(jié)不規(guī)范、下送等環(huán)節(jié)不規(guī)范v器械消毒滅菌方法不正確器械消毒滅菌方法不正確v醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌意識(shí)的觀念淡薄醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌意識(shí)的觀念淡薄共用器械消毒滅菌共用器械消毒滅菌v醫(yī)療器械在滅菌或消毒前，必須先進(jìn)行徹底清醫(yī)療器械在滅菌或消毒前，必須先進(jìn)行徹底清洗后方可進(jìn)行滅菌，在滅菌時(shí)必須嚴(yán)格遵守滅洗后方可進(jìn)行滅菌，在滅菌時(shí)必須嚴(yán)格遵守滅菌劑和醫(yī)療器械生產(chǎn)商的使用說(shuō)明。菌劑和醫(yī)療器械生產(chǎn)商的使用說(shuō)明。 v消毒滅菌后的器械應(yīng)放置干燥、清潔柜內(nèi)。消毒滅菌后的器械應(yīng)放置干燥、清潔柜內(nèi)。v可重復(fù)使用的器械，如果與病人粘膜接觸，在可重復(fù)使用的器械，如果與病