頸椎病、腰椎間盤突出癥試題

1、項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)護理方案一、單選題：（一）風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。（三）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（五）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。二、多選題：（一）頸肩疼痛慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時評估牽引效果及頸肩部疼

2、痛情況。4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位揉藥或涂擦治療。6.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。（二）眩暈1.評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關(guān)系。2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。3.做好防護，外出有人陪同，動作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。推薦精選4.指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。（三）肢體麻木 1.評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3.注意肢體保暖。4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。5.

3、遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫(yī)師，適當調(diào)整牽引角度、重量、時間等。（四）頸肩及上肢活動受限1.評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。2.患者生活用品放置應(yīng)便于取用。3.指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適度。4.指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。（五）不寐 1.枕頭高度適宜，避免頸部懸空。2.保持病房安靜、整潔，通風(fēng)良好。3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。推薦精選4.遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓（耳穴埋豆）等治療。5.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。6.因夜間疼痛影響睡眠

4、時可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。3.起床時，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放置好（一般長托在下），調(diào)節(jié)松緊度，固定粘扣。各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療 有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療。有嚴重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。三、填空題：松解類手法 治療過程中，注意觀察患者的面色和反應(yīng)，詢問有無眩暈、惡心等不適。（4）治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時。手法整復(fù)后頸部制動，平臥位小重量持續(xù)牽引624小時，牽引過程中注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時停止牽引或調(diào)整牽引的重量或角度。整復(fù)位后下床時要佩戴頸托，教會患者

5、正確使用頸托，患者體位改變時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護，防跌倒。1.選擇合適型號和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊以能放入2個手指為宜。高度為限制頸部活動，保持平視為宜。5.頸托佩戴時間，一般以23周為宜，一般整復(fù)后第1周內(nèi)全天佩戴（睡覺時去除），第2周間斷佩戴，不活動時可去除頸托，活動時佩戴，第3周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。6.佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。1.急性期頸部制動，避免進行功能鍛煉，防止癥狀加重。2.緩解期或手法整復(fù)23天后指導(dǎo)患者在頸托保護下行、項臂爭力、聳肩、擴胸推薦精選等鍛練。3.康復(fù)期及手法整復(fù)1周后可間斷佩戴頸圍，開始進行仰首觀天、翹首望月、

6、項臂爭力等鍛練，每天23次，每次23組動作，每個動作1015次。 4.康復(fù)后要長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動作，或遵醫(yī)囑進行。6.各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。枕頜帶牽引的護理 疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時可小重量持續(xù)牽引。枕頜帶牽引的護理 牽引結(jié)束后，頸部應(yīng)制動休息1020分鐘，同時做好記錄。電療儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時用固定帶、沙袋固定。3.治療時要及時詢問患者感覺情況，及時調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源，防

7、止瞬間電流擊傷患者。 圍手術(shù)期的護理 術(shù)前戒煙。前路手術(shù)術(shù)前35天開始氣管推移訓(xùn)練，用食指、中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉，使氣管超過正中線，牽拉的時間510分鐘/次，逐漸增加至3040分鐘/次，34次/日，而且不發(fā)生嗆咳。指導(dǎo)患者進行深呼吸及有效的咳嗽練習(xí)，練習(xí)床上排大小便。手術(shù)后護理 術(shù)后功能鍛煉：肢體感覺恢復(fù)后指導(dǎo)患者做握拳、足趾背伸等小關(guān)節(jié)活動，48小時做被動的直腿抬高活動，72小時指導(dǎo)患者主動鍛煉，以肌訓(xùn)練為主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動等。（5）3周后，在頸部固定良好的前提下，協(xié)助患者下床活動。下床順序：平臥（帶好頸圍）床上坐起床邊立有人協(xié)助離床自已行走。保持頭部中立位，防

8、止突然轉(zhuǎn)動頭部發(fā)生意外。體位指導(dǎo)推薦精選1.急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。 2.緩解期可適當下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。3.康復(fù)期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。（二）生活起居1.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔12小時，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。2.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。 3.避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。4.睡眠時應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長

9、要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。推薦精選尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案一、單選題：1.風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定, 關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。2.寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑。3.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。5.氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，

10、關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白。6.肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。二、多選題：（二）關(guān)節(jié)腫痛1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。推薦精選3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護套。4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負重。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。三、填空題：關(guān)節(jié)腫痛 疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。疲乏無力 遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服

11、；熱痹者中藥宜偏涼服（其他詳見附錄1）。中藥泡洗：建議在晨晚間進行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當調(diào)高（其他詳見附錄2）。中藥藥?。?）濕熱痹阻證：溫度38-40左右。（2）寒濕痹阻證：溫度40-43左右。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當調(diào)高。推薦精選腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案一、單選題：（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅

12、腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。 （四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。二、多選題：三、填空題：腰腿疼痛 體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。腰腿疼痛 給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/31/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調(diào)節(jié)。腰腿疼痛 6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神

13、門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。腰椎整復(fù)的護理 整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。 3.臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度。推薦精選4.復(fù)位3天后，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復(fù)位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。圍手術(shù)期護理 術(shù)后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身方法。圍手術(shù)期護理

14、術(shù)后觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，并將引流球負壓排空，暫停負壓引流。圍手術(shù)期護理 術(shù)后指導(dǎo)患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導(dǎo)患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后13天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護理上做好安全防護。對排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進排尿。對于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。生活起居 1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2.做好腰部保護，防止腰部受到