肺癌的相關(guān)知識(shí)

1、2016肺癌的基礎(chǔ)知識(shí)肺癌的基礎(chǔ)知識(shí)雷浩潔2016.4.22肺的解剖位置肺位于胸腔，上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對(duì)向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個(gè)肺葉。肺的組織結(jié)構(gòu)肺是以支氣管反復(fù)分支形成的支氣管樹為基礎(chǔ)構(gòu)成的。支氣管經(jīng)肺門入肺，分為葉支氣管（第2級(jí)），右肺3支，左肺2支。葉支氣管分為你段支氣管（第3-4級(jí)），左、右肺各10支。段支氣管反復(fù)分支為小支氣管（第5-10級(jí)）繼而再分支

2、為細(xì)支氣管（第11-13級(jí)），細(xì)支氣管又分為終末細(xì)支氣管（第14-16級(jí)）。從葉支氣管至終末細(xì)支氣管為肺的導(dǎo)氣部。終末細(xì)支氣管以下的分支為肺的呼吸部，包括呼吸細(xì)支氣管（第17-19級(jí)）、肺泡管（第20-22級(jí)）、肺泡囊（第23級(jí)）和肺泡（第24級(jí)）。支氣管以下的這種分支 管道，稱為支氣管樹（bronch tree）。概念肺癌：最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)（90%）肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌。流行病學(xué)特點(diǎn)u近二十年，發(fā)病率、病死率持續(xù)上升，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家已占惡性腫瘤之首，我國(guó)近十余年來肺癌發(fā)病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。u男性女性351，40歲以上發(fā)病，多

3、在60-79歲。病因1、長(zhǎng)期大量吸煙：是肺癌的一個(gè)重要致病因素。8090%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.340%與吸煙有關(guān)。長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生，磷狀上皮增生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌。無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。2、大氣污染3、職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳?xì)浠衔铩⑸?、鉻、鎳、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。病因4、肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^程中可能引起

4、鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。5、人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低、代謝活動(dòng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。6、飲食與營(yíng)養(yǎng)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。病理及分型（一）以病變發(fā)生的部位分型 1.中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者。占3/4 左右，鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。 2. 周圍型肺癌：起源于肺段支氣管一下的癌腫，位置在肺的周圍部分者。占1/4 左右，以腺癌多見。病理及分型（二）組織學(xué)類型1.小細(xì)胞肺癌：小細(xì)胞肺癌(SCLC)或燕麥細(xì)胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類型;多為中央型，惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早

5、出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，在個(gè)肺癌中預(yù)后較差。對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。2、非小細(xì)胞肺癌：A.（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）:最常見,約占肺癌50，大多起于較大的支氣管，多為中央型，生長(zhǎng)較緩慢，有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)傾向。腫瘤中央亦形成空洞。淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較晚。對(duì)放化療較敏感。病理及分型（二）組織學(xué)類型B.（2）腺癌：發(fā)生率次于鱗癌，女性多見，與吸煙關(guān)系不大。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管上皮，多屬周圍型，少數(shù)起源于大支氣管，有向管腔外生長(zhǎng)傾向。一般生長(zhǎng)叫慢，但血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，淋巴轉(zhuǎn)移較晚，易累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。

6、對(duì)放化療不敏感，預(yù)后更差。 C.大細(xì)胞癌：也稱未分化癌，較少見，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管，多為中央型。未分化癌惡性度高，生長(zhǎng)快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，在各型肺癌中預(yù)后最差。 轉(zhuǎn)移途徑1.直接擴(kuò)散：肺癌沿支氣管管壁并向支氣管管腔內(nèi)生長(zhǎng)，可造成支氣管腔部分或全部阻塞；亦可直接擴(kuò)散侵入臨近 肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。還可侵犯胸壁、胸內(nèi)其他組織和器官。2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見的擴(kuò)散途徑，支氣管和肺血管周圍淋巴管-鄰近肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)-肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)-或縱膈和氣管旁淋巴結(jié)-鎖骨上前斜角肌淋巴

7、結(jié)和頸部淋巴結(jié)。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌的晚期，小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌常見。通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨體循環(huán)血流轉(zhuǎn)移到全身各器官和組織，常見有肝、腎、腦、腎上腺等。臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫和侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。、1.早期 特別是周圍型肺癌多無癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)： （1）刺激性咳嗽 當(dāng)癌腫繼續(xù)長(zhǎng)大且繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿性痰液，痰量也較前增多。（2）低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。 （3）胸部

8、脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。 （4）痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。臨床表現(xiàn)2. 晚期癥狀 除食欲減退、體重減輕、倦怠及全身乏力、惡病質(zhì)等全身癥狀外，出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織、或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)的征象：（1）壓迫、侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹（2）壓迫、侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞（3）壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢、上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。（4）侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性，大量積液

9、可引起氣促。（5）癌腫侵犯胸膜及胸壁：可引起持續(xù)性劇烈胸痛。（6）侵入縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難（7）Horners綜合征：肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、面部無汗等。臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)疼痛：出現(xiàn)疼痛肺癌晚期死前癥狀往往提示癌癥已進(jìn)入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯。以后逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停。一般止痛藥不起作用。疼痛一般是癌細(xì)胞侵犯神經(jīng)造成的。出血：癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產(chǎn)生的，是標(biāo)志性的肺癌晚期死前癥狀。肺癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移后，按侵入器官而產(chǎn)生不同癥狀輔助檢查1、痰液細(xì)胞學(xué)檢查：連續(xù)收集三天清晨

10、第一口痰具有診斷價(jià)值，可在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞即可明確診斷。2、胸部X光：通常腫瘤大于0.5cm便可在X光片上發(fā)現(xiàn)。3、CT：可確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關(guān)系，腫大淋巴結(jié)及是否有轉(zhuǎn)移，是肺癌診斷與分期的重要依據(jù)。4、支氣管鏡：在肺癌的診斷方面非常重要。5、B超或CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢：準(zhǔn)確性高達(dá)96。6、肺功能、心臟檢查：主要用于可以接受手術(shù)的患者，此方法可用來評(píng)估患者是否能承受開胸手術(shù)。7、肝、脾、骨腦等部位的掃描檢查：可檢查病人是否有轉(zhuǎn)移。生化指標(biāo)腫瘤標(biāo)記物是腫瘤細(xì)胞分泌的一些特有的化學(xué)類物質(zhì)。在人體正常時(shí)不存在，只有當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。1、癌胚抗原（CEA）正常參考值：血清5

11、ugL。2、糖鏈抗原50（CA50）：正常參考值：血清24Uml。3、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）正常參考值：血清5ugL。4、癌抗原125（CA125）正常參考值：血清35Uml。5、癌抗原153（CA153）正常參考值：血清28Uml。6、2微球蛋白（2M）正常參考值：血清24mgL，尿160ugL。排癌檢查高危人群：年齡40歲以上，有重度吸煙史（吸煙指數(shù)400年支） 懷疑有癌癥狀：1、刺激性干咳達(dá)周，治療無效；2、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；3、原因不明痰中帶血;4、原因不明的肺膿腫；5、X線局限性肺氣腫或段、葉不張； 6、反復(fù)同一部位肺炎；7、孤立性圓形病灶；8、原肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，而

12、形態(tài)、性質(zhì) 改變；9、無中毒癥狀的胸腔積液；10、杵狀指（趾）和肥大骨關(guān)節(jié)病等有肺 外表現(xiàn)。處理原則綜合治療。以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥及免疫治療等方法。1 手術(shù)治療 目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱膈淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織。我國(guó)目前肺癌的手術(shù)切除率為85%-97，五年生存率達(dá)到30%-40%。 肺葉切除的范圍取決于病變的部位和大小。對(duì)周圍型肺癌，一般施行肺葉切除加淋巴結(jié)切除術(shù)；對(duì)中央型肺癌，施行肺葉或一側(cè)全肺切除加淋巴結(jié)切除術(shù)處理原則2 放射療法 是從局部消除肺癌病灶的一種手段，主要用于手術(shù)后殘留病灶的處理和配合化療；晚期病人采用姑息性放射療法以減輕癥狀；為

13、提高肺癌病灶的切除率，可在手術(shù)前進(jìn)行放射治療。在各類型的肺癌中，小細(xì)胞癌對(duì)放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和支氣管肺泡癌最低。放療可引起疲乏、食欲減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化空洞形成等放射反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理。3 化學(xué)治療 對(duì)分化程度低的肺癌，特別是小細(xì)胞癌，療效較好。亦可單獨(dú)用于晚期肺癌病人以緩解癥狀，或與手術(shù)、放射療法綜合應(yīng)用，以防止癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高治愈率。處理原則4 中藥治療中醫(yī)治療肺癌，其療效往往也是較為顯著，中醫(yī)有輔助治療之功效。辨證論治是中醫(yī)治療肺癌的主要方法，同時(shí)有整體調(diào)節(jié)的原則。中醫(yī)能減輕放化療的毒副作用、增加機(jī)體對(duì)放化療的耐受性、改

14、善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。肺癌中藥治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠很好的針對(duì)患者的病因和發(fā)展情況進(jìn)行辯證的治療，更具有針對(duì)性，更容易取得療效。肺癌中醫(yī)治療主要的重點(diǎn)在于針對(duì)肺癌患者癥狀表現(xiàn)、肺癌類型進(jìn)行有效的治療，以減輕病人的痛苦、延長(zhǎng)生病，有利于提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)辯證論治1.氣血瘀滯 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。 治法：活血散瘀，行氣化滯。 方藥：桃紅四物湯加味。本方用四物湯調(diào)血行瘀，合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡(luò)活血，行氣止痛。若重復(fù)咯血，血色暗紅者加蒲黃、藕節(jié)、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滯化

15、熱，暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養(yǎng)陰生津;食少、乏力、氣短者加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾。中醫(yī)辯證論治2.痰濕蘊(yùn)肺 癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲倦力，舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。 治法：痰濕蘊(yùn)肺。 方藥：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。二陳湯理氣燥濕化痰，合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰，寬胸散結(jié)之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱;胸痛甚，且瘀象顯著者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲納呆者，加西黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。中醫(yī)

16、辯證論治3.陰虛毒熱 癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。 治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。方用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。若見咯血不止，可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血;大便干結(jié)加栝蔞、桃仁潤(rùn)燥通便;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗。中醫(yī)辯證論治4.氣陰兩虛 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲倦力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈纖細(xì)。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈飲。本方用黨參補(bǔ)肺氣，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子斂補(bǔ)肺津，三藥合用，奏益氣養(yǎng)陰生津之功。氣虛癥象顯著者加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾;偏于陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養(yǎng)陰增液;咯痰晦氣，痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病，由陰損陽，呈現(xiàn)陽氣偏虛者，可加仙茅