肺癌的相關知識

1、2016肺癌的基礎知識肺癌的基礎知識雷浩潔2016.4.22肺的解剖位置肺位于胸腔，上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。肺的組織結(jié)構(gòu)肺是以支氣管反復分支形成的支氣管樹為基礎構(gòu)成的。支氣管經(jīng)肺門入肺，分為葉支氣管（第2級），右肺3支，左肺2支。葉支氣管分為你段支氣管（第3-4級），左、右肺各10支。段支氣管反復分支為小支氣管（第5-10級）繼而再分支

2、為細支氣管（第11-13級），細支氣管又分為終末細支氣管（第14-16級）。從葉支氣管至終末細支氣管為肺的導氣部。終末細支氣管以下的分支為肺的呼吸部，包括呼吸細支氣管（第17-19級）、肺泡管（第20-22級）、肺泡囊（第23級）和肺泡（第24級）。支氣管以下的這種分支 管道，稱為支氣管樹（bronch tree）。概念肺癌：最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)（90%）肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌，簡稱肺癌。流行病學特點u近二十年，發(fā)病率、病死率持續(xù)上升，工業(yè)發(fā)達國家已占惡性腫瘤之首，我國近十余年來肺癌發(fā)病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。u男性女性351，40歲以上發(fā)病，多

3、在60-79歲。病因1、長期大量吸煙：是肺癌的一個重要致病因素。8090%的男性肺癌與吸煙有關，女性約19.340%與吸煙有關。長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生，磷狀上皮增生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌。無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)。2、大氣污染3、職業(yè)因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細胞癌。病因4、肺部慢性疾病：如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起

4、鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發(fā)展成為癌腫。5、人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機能降低、代謝活動、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。6、飲食與營養(yǎng)：動物實驗證明維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤。病理及分型（一）以病變發(fā)生的部位分型 1.中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者。占3/4 左右，鱗癌和小細胞未分化癌多見。 2. 周圍型肺癌：起源于肺段支氣管一下的癌腫，位置在肺的周圍部分者。占1/4 左右，以腺癌多見。病理及分型（二）組織學類型1.小細胞肺癌：小細胞肺癌(SCLC)或燕麥細胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類型;多為中央型，惡性程度高，生長快，較早

5、出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，在個肺癌中預后較差。對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。2、非小細胞肺癌：A.（1）鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）:最常見,約占肺癌50，大多起于較大的支氣管，多為中央型，生長較緩慢，有向管腔內(nèi)生長傾向。腫瘤中央亦形成空洞。淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較晚。對放化療較敏感。病理及分型（二）組織學類型B.（2）腺癌：發(fā)生率次于鱗癌，女性多見，與吸煙關系不大。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管上皮，多屬周圍型，少數(shù)起源于大支氣管，有向管腔外生長傾向。一般生長叫慢，但血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，淋巴轉(zhuǎn)移較晚，易累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。

6、對放化療不敏感，預后更差。 C.大細胞癌：也稱未分化癌，較少見，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管，多為中央型。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對放射和化學療法較敏感，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，在各型肺癌中預后最差。 轉(zhuǎn)移途徑1.直接擴散：肺癌沿支氣管管壁并向支氣管管腔內(nèi)生長，可造成支氣管腔部分或全部阻塞；亦可直接擴散侵入臨近 肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。還可侵犯胸壁、胸內(nèi)其他組織和器官。2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見的擴散途徑，支氣管和肺血管周圍淋巴管-鄰近肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)-肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)-或縱膈和氣管旁淋巴結(jié)-鎖骨上前斜角肌淋巴

7、結(jié)和頸部淋巴結(jié)。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌的晚期，小細胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌常見。通常癌細胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨體循環(huán)血流轉(zhuǎn)移到全身各器官和組織，常見有肝、腎、腦、腎上腺等。臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫和侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等密切相關。、1.早期 特別是周圍型肺癌多無癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)： （1）刺激性咳嗽 當癌腫繼續(xù)長大且繼發(fā)肺部感染時，可有膿性痰液，痰量也較前增多。（2）低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，但很快又會復發(fā)。 （3）胸部

8、脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。 （4）痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。臨床表現(xiàn)2. 晚期癥狀 除食欲減退、體重減輕、倦怠及全身乏力、惡病質(zhì)等全身癥狀外，出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織、或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時的征象：（1）壓迫、侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹（2）壓迫、侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶?。?）壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢、上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。（4）侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性，大量積液

9、可引起氣促。（5）癌腫侵犯胸膜及胸壁：可引起持續(xù)性劇烈胸痛。（6）侵入縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難（7）Horners綜合征：肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、面部無汗等。臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)疼痛：出現(xiàn)疼痛肺癌晚期死前癥狀往往提示癌癥已進入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯。以后逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停。一般止痛藥不起作用。疼痛一般是癌細胞侵犯神經(jīng)造成的。出血：癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產(chǎn)生的，是標志性的肺癌晚期死前癥狀。肺癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移后，按侵入器官而產(chǎn)生不同癥狀輔助檢查1、痰液細胞學檢查：連續(xù)收集三天清晨

10、第一口痰具有診斷價值，可在其中發(fā)現(xiàn)癌細胞即可明確診斷。2、胸部X光：通常腫瘤大于0.5cm便可在X光片上發(fā)現(xiàn)。3、CT：可確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關系，腫大淋巴結(jié)及是否有轉(zhuǎn)移，是肺癌診斷與分期的重要依據(jù)。4、支氣管鏡：在肺癌的診斷方面非常重要。5、B超或CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢：準確性高達96。6、肺功能、心臟檢查：主要用于可以接受手術(shù)的患者，此方法可用來評估患者是否能承受開胸手術(shù)。7、肝、脾、骨腦等部位的掃描檢查：可檢查病人是否有轉(zhuǎn)移。生化指標腫瘤標記物是腫瘤細胞分泌的一些特有的化學類物質(zhì)。在人體正常時不存在，只有當細胞發(fā)生癌變時才會出現(xiàn)。1、癌胚抗原（CEA）正常參考值：血清5

11、ugL。2、糖鏈抗原50（CA50）：正常參考值：血清24Uml。3、鱗狀細胞癌抗原（SCC）正常參考值：血清5ugL。4、癌抗原125（CA125）正常參考值：血清35Uml。5、癌抗原153（CA153）正常參考值：血清28Uml。6、2微球蛋白（2M）正常參考值：血清24mgL，尿160ugL。排癌檢查高危人群：年齡40歲以上，有重度吸煙史（吸煙指數(shù)400年支） 懷疑有癌癥狀：1、刺激性干咳達周，治療無效；2、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；3、原因不明痰中帶血;4、原因不明的肺膿腫；5、X線局限性肺氣腫或段、葉不張； 6、反復同一部位肺炎；7、孤立性圓形病灶；8、原肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，而

12、形態(tài)、性質(zhì) 改變；9、無中毒癥狀的胸腔積液；10、杵狀指（趾）和肥大骨關節(jié)病等有肺 外表現(xiàn)。處理原則綜合治療。以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學藥物、中醫(yī)中藥及免疫治療等方法。1 手術(shù)治療 目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱膈淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織。我國目前肺癌的手術(shù)切除率為85%-97，五年生存率達到30%-40%。 肺葉切除的范圍取決于病變的部位和大小。對周圍型肺癌，一般施行肺葉切除加淋巴結(jié)切除術(shù)；對中央型肺癌，施行肺葉或一側(cè)全肺切除加淋巴結(jié)切除術(shù)處理原則2 放射療法 是從局部消除肺癌病灶的一種手段，主要用于手術(shù)后殘留病灶的處理和配合化療；晚期病人采用姑息性放射療法以減輕癥狀；為

13、提高肺癌病灶的切除率，可在手術(shù)前進行放射治療。在各類型的肺癌中，小細胞癌對放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和支氣管肺泡癌最低。放療可引起疲乏、食欲減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化空洞形成等放射反應和并發(fā)癥，應給予相應處理。3 化學治療 對分化程度低的肺癌，特別是小細胞癌，療效較好。亦可單獨用于晚期肺癌病人以緩解癥狀，或與手術(shù)、放射療法綜合應用，以防止癌腫復發(fā)轉(zhuǎn)移，提高治愈率。處理原則4 中藥治療中醫(yī)治療肺癌，其療效往往也是較為顯著，中醫(yī)有輔助治療之功效。辨證論治是中醫(yī)治療肺癌的主要方法，同時有整體調(diào)節(jié)的原則。中醫(yī)能減輕放化療的毒副作用、增加機體對放化療的耐受性、改

14、善生活質(zhì)量、延長壽命方面有著獨特的優(yōu)勢。肺癌中藥治療的優(yōu)勢在于能夠很好的針對患者的病因和發(fā)展情況進行辯證的治療，更具有針對性，更容易取得療效。肺癌中醫(yī)治療主要的重點在于針對肺癌患者癥狀表現(xiàn)、肺癌類型進行有效的治療，以減輕病人的痛苦、延長生病，有利于提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)辯證論治1.氣血瘀滯 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。 治法：活血散瘀，行氣化滯。 方藥：桃紅四物湯加味。本方用四物湯調(diào)血行瘀，合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡活血，行氣止痛。若重復咯血，血色暗紅者加蒲黃、藕節(jié)、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滯化

15、熱，暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養(yǎng)陰生津;食少、乏力、氣短者加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾。中醫(yī)辯證論治2.痰濕蘊肺 癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲倦力，舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。 治法：痰濕蘊肺。 方藥：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。二陳湯理氣燥濕化痰，合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰，寬胸散結(jié)之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱;胸痛甚，且瘀象顯著者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲納呆者，加西黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健脾助運。中醫(yī)

16、辯證論治3.陰虛毒熱 癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)或數(shù)大。 治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。方用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。若見咯血不止，可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血;大便干結(jié)加栝蔞、桃仁潤燥通便;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗。中醫(yī)辯證論治4.氣陰兩虛 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲倦力，面色白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈纖細。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈飲。本方用黨參補肺氣，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子斂補肺津，三藥合用，奏益氣養(yǎng)陰生津之功。氣虛癥象顯著者加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補肺健脾;偏于陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養(yǎng)陰增液;咯痰晦氣，痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病，由陰損陽，呈現(xiàn)陽氣偏虛者，可加仙茅