轉(zhuǎn)移椎管內(nèi)癌腫非破壞性止痛治療方案

1、轉(zhuǎn)移椎管內(nèi)癌腫非破壞性止痛治療方案【關(guān)鍵詞】 ,椎管內(nèi)【摘要】 目的 觀察晚期癌癥止痛效果。 方法 選擇11例晚期轉(zhuǎn)移性椎管內(nèi)癌腫患者，在異丙酚靜脈麻醉下，硬膜腔給藥，止痛泵（PCA）維持。 結(jié)果 6例效果確切，3例良好，2例效果欠佳，優(yōu)良率為81.8%。 結(jié)論 異丙酚靜脈麻醉加患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛法能提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭精神和生活上的壓力。 關(guān)鍵詞 椎管內(nèi) 止痛 在晚期癌癥患者采用“三階梯”止痛方案仍不能達到止痛時，用異丙酚靜脈麻醉加患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛法（PCEA），能達到止痛或減輕疼痛的目的。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組11例晚期癌癥患者經(jīng)過各種抗癌治療后包括

2、手術(shù)后復(fù)發(fā)，全身多臟器轉(zhuǎn)移，男7例，女4例，年齡（51±12）歲，體重4465kg，其中慢性粒細胞性白血病6例，骨腫瘤2例，肝癌3例，經(jīng)CT掃描腫瘤均有不同程度的腰骶叢椎管占位性病變，考慮椎管轉(zhuǎn)移。經(jīng)長期患者靜脈自控鎮(zhèn)痛法給藥效果不佳，產(chǎn)生耐藥性，改換椎管內(nèi)給藥。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。 1.2 方法 硬膜外穿刺，穿刺部位選擇根據(jù)癌腫的部位及脊神經(jīng)支配區(qū)壓痛點，以確定擬阻滯的神經(jīng)節(jié)段穿刺位置（慢性粒細胞性白血病，先輸入2IU血小板，再行硬膜外穿刺）。穿刺成功后，靜脈推注異丙酚50mg，在靜脈推注異丙酚的同時硬膜腔注入嗎啡2mg+地塞米松5mg+0.25%羅

3、哌卡因5ml。接光達型電子泵（PCA）維持。配方為0.75%羅哌卡因40ml+嗎啡8mg+地塞米松5mg，用生理鹽水稀釋到200ml，PCA劑量45ml/h，背景劑量3ml/h，鎖定時間2030min。 1.3 止痛效果標準 優(yōu):疼痛控制，癥狀緩解1個月以上，可配合進行放化療和其他綜合治療，一般情況改善，食欲增加，夜間睡眠好。良:疼痛部分緩解，癥狀控制35天，需用非麻醉性止痛藥物或麻醉性藥物。差:疼痛沒有得到控制，需用大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥物 1 。 2 結(jié)果 2.1 治療結(jié)果 優(yōu)6例，不需再給其他藥物。良3例，56h給嗎啡2mg+0.25%羅哌卡因5ml或曲馬多10mg。持續(xù)1周左右不需硬膜腔加

4、藥。只用PCEA就可以。差2例，每2h給嗎啡4mg和曲馬多10mg交替使用0.25%羅哌卡因5ml，隨著時間的延長，間隔推注時間也延長。以上每次硬膜腔給藥都在異丙酚靜脈輔助上進行。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。 2.2 不良反應(yīng) 2例有惡心、嘔吐，用樞丹4mg靜脈注射。無瘙癢，其余均良好，血壓、脈搏、呼吸基本平衡，能平穩(wěn)度過臨終期。 3 討論 晚期癌癥患者隨著癌痛程度的增加，患者的活動能力和生活質(zhì)量均降低，日常生活受到干擾，傳統(tǒng)的破壞性治療會出現(xiàn)截癱或下肢活動麻痹，給患者和家庭造成了精神和生活上的壓力。為了提高硬膜外阻滯對癌腫患者的有效性，需采用多時段、多途徑，作用于不同

5、環(huán)節(jié)的藥物聯(lián)合組成硬膜阻滯的新方案，以加強鎮(zhèn)痛效果，減少單藥用量，降低不良反應(yīng)。腫瘤有椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移，硬膜腔壓力增高，在硬膜腔給藥，患者訴刀割樣疼痛，無法腔內(nèi)注入，需在靜脈麻醉下進行。嗎啡和曲馬多都是強效的止痛藥，曲馬多通過刺激阿片類U受體及調(diào)節(jié)中樞單胺能抑制通路來達到止痛 2 。激素能消除腫瘤壓迫引起的神經(jīng)水腫。羅哌卡因有感覺與運動分離作用，影響患者的肢體運動。總的來說利用PCA鎮(zhèn)痛具有以下特點:（1）鎮(zhèn)痛效果完善;（2）對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)無不良作用;（3）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無影響;（4）可經(jīng)肝臟和腎臟代謝排泄，嚴重的器官功能衰竭時不影響藥物代謝動力學(xué);（5）不改變凝血及血小板功能;（6）較少引起惡心、嘔吐 3 。 方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。本研究結(jié)果表明，靜脈麻醉加PCEA能安全、有效的用于晚期腫瘤患者，具有良好的止痛作用，既利于其他抗癌治療，延長患者的壽命，提高患者的生活質(zhì)量，又可使無法治愈的晚期癌癥患者能夠在無痛和較舒適的環(huán)境下度過生命的最后時光。 參考文獻 1 魏緒庚，田素杰.麻醉治療學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000，355. 2 李勵松，高天華，沈耀峰，等.曲馬多與嗎啡芬太尼復(fù)合配方應(yīng)用于PCEA治療的觀察比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，