PCI的常見并發(fā)癥的防治

1、1會計學PCI的常見并發(fā)癥的防治的常見并發(fā)癥的防治進攻之前，先做好防守進攻之前，先做好防守目目 錄錄外周血管并發(fā)癥外周血管并發(fā)癥局部血腫局部血腫預防：預防：一針見血、透視下進導絲、正確拔管、正確壓迫一針見血、透視下進導絲、正確拔管、正確壓迫處理：處理：密切觀察、及時處理密切觀察、及時處理股動脈血腫股動脈血腫前臂血腫前臂血腫骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合癥：骨筋膜室綜合癥：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。 常見于局部血腫壓迫。癥狀：癥狀：局部腫脹、疼痛、肌力減弱、嚴重時出現(xiàn)“5P癥。預防：預防：局部出血及時處理。制

2、動；壓迫止血（彈力繃帶或血壓計袖帶）；停用抗凝藥；冰敷；抬高患肢處理：處理：本征一經(jīng)確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。腹膜后血腫腹膜后血腫假性動脈瘤假性動脈瘤巨大瘤體巨大瘤體動靜脈瘺動靜脈瘺橈動脈痙攣橈動脈痙攣原因：導絲導管刺激，女性易發(fā)生預防：穿刺前舌下含化1片硝酸甘油。進導管前經(jīng)動脈鞘注射雞尾酒，或硝酸甘油、或維拉帕米等。泥鰍導絲透視下進。處理：發(fā)生血管痙攣時，術(shù)者可感覺到操縱導管困難，嚴重時甚至不能抽動導管,動作不能粗暴。不能拔管時，忌強行拔管。痙攣痙攣股動脈夾層股動脈夾層預防：進導絲一定不能有阻力預防：進導絲一定不能有阻力夾層夾

3、層股動脈血栓、遠端閉塞股動脈血栓、遠端閉塞未及時拔管致股動脈鞘管內(nèi)血栓形成，拔管后導致股動脈遠端閉塞冠狀動脈并發(fā)癥冠狀動脈并發(fā)癥無復流、慢血流冠脈穿孔冠脈夾層急性支架內(nèi)血栓支架脫載急性冠脈閉塞慢血流慢血流無復流無復流無復流無復流 (No re-flow) ：指冠脈原狹窄病變處無夾層、血栓、痙攣和明顯的殘余狹窄,其血流明顯減慢(TIMI 0-I級)的現(xiàn)象；慢-血流(Slow flow)現(xiàn)象：指血流為TIMI II級。 處理處理:(1) 冠脈內(nèi)給替羅菲班、硝酸甘油、維拉帕米、硝普鈉等（或送微導管至遠端血管內(nèi)注射以上藥物） (2) 循環(huán)支持(包括多巴胺升壓、IABP)維持血液動力學穩(wěn)定； (3) 通

4、過引導管加壓注入動脈血,試圖清除微循環(huán)內(nèi)堵塞或栓塞物；預防預防:(1) 術(shù)前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反復后擴張； (3) 高危病人要注意，如ACS、靜脈橋血管病變、旋磨等；冠狀動脈穿孔冠狀動脈穿孔冠狀動脈穿孔3.5*28Firebird支架，支架，18atm壓力釋放壓力釋放病人出現(xiàn)煩躁、胸悶、大汗、惡心、嘔吐，血壓下降、心率加快病人出現(xiàn)煩躁、胸悶、大汗、惡心、嘔吐，血壓下降、心率加快冠狀動脈穿孔冠狀動脈穿孔常見原因：常見原因：1、球囊等器械選擇過大；2、硬鋼絲或親水導絲所致；3、旋磨；冠狀動脈穿孔冠狀動脈穿孔處理：處理：球囊封堵-少量魚精蛋白-擴容、升壓-心包穿刺引流覆膜支架外科。或雙

5、層支架？或雙層支架？導絲致冠狀動脈遠端穿孔導絲致冠狀動脈遠端穿孔導絲致冠狀動脈遠端穿孔處理：處理：經(jīng)微導管遠端注射腦外科常用的血管瘤栓塞劑NCBA膠，成功封堵穿孔口。冠狀動脈穿孔的預防和處理冠狀動脈穿孔的預防和處理導管打折導管打折冠狀動脈夾層冠狀動脈夾層左主干開口夾層；左主干開口夾層； 導絲至螺旋型夾層導絲至螺旋型夾層 夾層的夾層的IVUSIVUS圖片；圖片； 預防：切忌粗暴操作、密切觀察、防止球囊擴過后導絲脫位預防：切忌粗暴操作、密切觀察、防止球囊擴過后導絲脫位冠狀動脈夾層預防：選擇正確的手術(shù)器械，規(guī)范操作過程。處理：無臨床癥狀、無缺血心電圖改變的小損傷、血流TIMI3級近、遠期預后好，不需

6、處理。小血管（2.5mm）長時間低壓擴張，可使用GpIIb/IIIa受體拮抗劑。大血管、夾層長度50%、多普勒冠脈血流儲備受損或有壓差則需植入第2個支架。急性支架內(nèi)血栓急性支架內(nèi)血栓急性下壁心梗3小時入院，行急診右冠狀動脈PCI術(shù)，術(shù)中比伐盧定抗凝急性支架內(nèi)血栓急性支架內(nèi)血栓術(shù)后術(shù)后2 2小時再次發(fā)作胸痛、心電圖小時再次發(fā)作胸痛、心電圖STST段抬高。復查造影，急性支架內(nèi)血栓形成段抬高。復查造影，急性支架內(nèi)血栓形成支架內(nèi)血栓支架內(nèi)血栓支架內(nèi)血栓的預防支架內(nèi)血栓的預防氣栓氣栓術(shù)中冠狀動脈閉塞術(shù)中冠狀動脈閉塞超滑導絲致右冠狀動脈近端閉塞急性冠脈閉塞預防急性冠脈閉塞預防分支血管閉塞分支血管閉塞對角支

7、對角支閉塞閉塞支架脫載支架脫載處理： （1）取出支架 用一小球囊套入支架，擴張時取出； （2）用另一鋼絲與原鋼絲纏繞，帶出支架； （3）伸進球囊，原位植入； （4）再植入一支架將其壓扁原因： （1）病變未充分擴張時植入支架 （2）病變彎曲、鈣化 （3）支架與球囊未緊貼 （4）支架后撤被指引導管卡脫 （5）經(jīng)支架網(wǎng)孔進分支支架支架造影劑過敏造影劑過敏 處理：1、地塞米松20mg IV 2、快速補液 3、喉部水腫壓迫的必要時氣管插管 預防：1、有無過敏史 2、術(shù)前皮試造影劑腎病定義：造影術(shù)后3天內(nèi)，肌酐升高值大于基礎(chǔ)值的25%或增加44.2mol/L（0.5mg/dl）。血管迷走反射血管迷走反射低

8、體重、老年人、女性、術(shù)前血小板下降等都是危險因素。術(shù)后（特別是24小時之內(nèi)）密切觀察，特別是出現(xiàn)煩燥、血壓下降、血色素降低等情況時。術(shù)后黃金術(shù)后黃金24小時小時術(shù)前術(shù)后常規(guī)術(shù)前術(shù)后常規(guī)病例分析病例分析如何快速區(qū)分心包填塞和失血？目目 錄錄骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合癥：骨筋膜室綜合癥：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。 常見于局部血腫壓迫。癥狀：癥狀：局部腫脹、疼痛、肌力減弱、嚴重時出現(xiàn)“5P癥。預防：預防：局部出血及時處理。制動；壓迫止血（彈力繃帶或血壓計袖帶）；停用抗凝藥；冰敷；抬高患肢處理：處理：本征一經(jīng)確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。導絲致冠狀動脈遠端穿孔導絲致冠狀動脈遠端穿孔處理：處理：經(jīng)微導管遠端注射腦