頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準

1、頸部血管超聲檢查頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準及診斷標(biāo)準 董衛(wèi)紅董衛(wèi)紅檢查目的 評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。 評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變 對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估 超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價 評價頸部血管的先天性發(fā)育不良評價頸部血管的先天性發(fā)育不良 檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化學(xué)變化檢查方法檢查方法體位：患者

2、仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查 （一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈處及頸內(nèi)、頸外動脈測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準部部 位：頸總動脈中部位

3、：頸總動脈中部 頸內(nèi)動脈距其竇頸內(nèi)動脈距其竇1cm1cm處處 頸外動脈距分叉頸外動脈距分叉1cm1cm處處觀察各血管壁四周有無斑塊觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動脈頸外動脈探頭側(cè)向后外側(cè)探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈縱向探測內(nèi)容：縱向探測內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），

4、部位：頸總動脈遠端近分叉部部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方頸內(nèi)動脈起始部上方1cm1cm處后壁進行測量。處后壁進行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFICDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWPW：血流參數(shù)測定：血流參數(shù)測定頸內(nèi)、外動脈分叉水平上下方頸內(nèi)、外動脈分

5、叉水平上下方1-1.5cm1-1.5cm范圍內(nèi)測量頸范圍內(nèi)測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、頸內(nèi)總動脈遠段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈近段（分叉上方）直徑、IMTIMT，觀察有無動脈硬化斑，觀察有無動脈硬化斑塊塊 血管壁的三層結(jié)構(gòu)：血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜內(nèi)膜- - 內(nèi)皮細胞組成內(nèi)皮細胞組成 等回聲等回聲 中膜中膜 平滑肌細胞平滑肌細胞 低回聲低回聲 外膜外膜- - 纖維組織纖維組織 高回聲高回聲 測量內(nèi)測量內(nèi)- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）二維結(jié)構(gòu)彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯像（CDFICDFI） 脈沖多普勒檢測脈沖多普

6、勒檢測取樣門放置：取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬則上取樣門寬-被探測血管腔內(nèi)徑的被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/31/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于6060度。度。3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位頸部動脈：距分叉部位2cm處處頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠端頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠端1.01.5cm處處椎動脈：頸椎

7、第椎動脈：頸椎第54或或43椎體間管腔內(nèi)椎體間管腔內(nèi)正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜箭頭所示為箭頭所示為峰峰舒張早期可見反向血流舒張早期可見反向血流 頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準CCA：應(yīng)100cm/s 自頸動脈分叉處，遠心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)100cm/s 報道在54-88cm/s ECA：應(yīng)60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結(jié)合病人血流速度的改變再結(jié)合病人血流速度的改變( (以以增高為主增高為主),),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動指數(shù)阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的

8、指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外頸總頸內(nèi)正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.750.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5則表示降低二維灰階顯像二維灰階顯像頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈內(nèi)徑內(nèi)徑較粗較粗較細較細解剖特征解剖特征無分支無分支多個分支多個分支檢測位置檢測位置后外側(cè)后外側(cè)前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗顳淺動脈叩擊試驗無變化無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形傳導(dǎo)震顫性血流波形彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯

9、像（CDFICDFI）脈沖多普勒脈沖多普勒頸內(nèi)動脈頻譜頸內(nèi)動脈頻譜頸外動脈頻譜頸外動脈頻譜頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準 IMT IMT及斑塊的界定及斑塊的界定 頸動脈內(nèi)膜增厚頸動脈內(nèi)膜增厚: :內(nèi)內(nèi)- -中膜厚度中膜厚度1.0mm1.0mm 斑塊斑塊: :局限性內(nèi)局限性內(nèi)- -中膜厚度中膜厚度1.5mm1.5mm斑塊的構(gòu)成：斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽）頂部（纖維帽） 體部（核心部）體部（核心部） 基底部基底部根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊聲聲學(xué)學(xué)特特征征 均質(zhì)回聲斑塊均質(zhì)回聲斑塊 不均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回聲低回聲等回聲等回聲強回聲強回聲斑塊內(nèi)包含強、斑塊內(nèi)包含強、中、低回聲中、低回聲根根

10、據(jù)據(jù)斑斑塊塊形形態(tài)態(tài)學(xué)學(xué)特特征征規(guī)則型規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成組織缺損，形成“火山口火山口”樣缺樣缺損損 綜合分類：綜合分類： 穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂頸動脈斑塊的臨床意義1. 1. 反映整體的動脈粥樣硬化負荷，比反映整體的動脈粥樣硬化負荷，比IMTIMT增增厚更有優(yōu)勢厚更有優(yōu)勢2. 2. 預(yù)測心腦血管急性事

11、件發(fā)生，尤其是易損預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊斑塊3. 3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強回聲和均質(zhì)回聲低回聲與不均質(zhì)回聲較強回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高 頸動脈狹窄、閉塞頸動脈狹窄、閉塞 檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性大小、回聲特性 采用灰階超聲測量病變血管采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑殘余管徑及原始管及原始管徑徑 頸動脈狹窄、閉塞 測量測量 狹窄近段狹窄近段 狹窄段狹窄段 狹窄遠段（通常距狹窄狹窄遠段（通常距狹窄3-4cm3-4cm處最低血流速度處最低血流速度為取值結(jié)果）的

12、峰值、舒張末期血流速度、計為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段算狹窄段/ /狹窄近段（或遠段）比值狹窄近段（或遠段）比值 頸動脈狹窄、閉塞 同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量測量 鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄 頸動脈狹窄的測量方法：頸動脈狹窄的測量方法： 直徑測量法直徑測量法 (B-A)/B X100%(B-A)/B X100% A:A:殘余管徑殘余管徑 B:B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑狹窄遠段正常頸動脈的管徑 面積測量法面積測量法 (A(A1 1-A-A2 2)/A)/A1 1 X100

13、% X100% A1:A1:原始管徑橫截面積原始管徑橫截面積 A2A2：殘余管徑橫截面積：殘余管徑橫截面積 頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準 頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準狹窄程度狹窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正?；蛘；?0%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0閉塞閉塞無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號2

14、0032003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準 頸總動脈閉塞頸總動脈閉塞2. 頸總動脈血流消失頸總動脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號流信號1. 頸總動脈管腔充填：頸總動脈管腔充填： 急性血栓急性血栓均勻低回聲均勻低回聲 動脈硬化動脈硬化-不均回聲斑塊不均回聲斑塊頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞 超聲特征同頸總動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞 頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象椎動脈的超聲檢查包括頸段（包括頸段（V1V1段）、椎間段（段）、椎間段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰階圖像，測量段），灰

15、階圖像，測量V1V1段（特別是開口處）、段（特別是開口處）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直徑）血管直徑CDFICDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3V1-V3全程血流全程血流充盈狀態(tài)及走形充盈狀態(tài)及走形PWPW檢測檢測V1V1、V2V2、V3V3血流頻譜及測量血流頻譜及測量V1V1、V2V2的峰值及的峰值及舒張末期流速舒張末期流速椎動脈狹窄生理性狹窄生理性狹窄 （管徑（管徑2.0mm2.0mm）病理性狹窄病理性狹窄 起始段起始段 椎間隙段椎間隙段 顱內(nèi)段顱內(nèi)段狹窄程度狹窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos /PSVivPSVos /PSVi

16、v正?；蛘；?0%50%1701703434 2.517517534,34,604.120020060604.14.1閉塞閉塞無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號 椎動脈起始段狹窄評價指標(biāo)椎動脈起始段狹窄評價指標(biāo) （cm/s）椎動脈閉塞閉塞分類閉塞分類節(jié)段閉塞節(jié)段閉塞全程閉塞全程閉塞顱內(nèi)段顱內(nèi)段閉塞閉塞鎖骨下動脈的超聲檢查 灰階顯像灰階顯像: :無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑 CDFICDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況觀察鎖骨下動脈血流充盈情況 P

17、WPW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系動脈開口水平的關(guān)系鎖骨下動脈狹窄和閉塞 級級 完全型完全型竊血竊血 級級 部分型部分型竊血竊血級級 隱匿型隱匿型竊血竊血鎖骨下動脈竊血分級鎖骨下動脈竊血分級鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄程度狹窄段血流狹窄段血流速度速度頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)收縮期加速收縮期加速或達峰時間或達峰時間 90%負向血流信號為主舒張期負向血流信號為主舒張期正向血流信號微正向血流信號微 開口處閉塞開口處閉塞開口以遠探及低速低阻力開口以遠探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號類似顱內(nèi)動脈血流信號 患側(cè)椎動脈血患側(cè)椎動脈血流完全逆轉(zhuǎn)流完全逆轉(zhuǎn) 狹窄程度分類狹窄程度分類報告基本內(nèi)容和要求定量定量（狹窄程