循證醫(yī)學(xué)題庫

1、循證醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1. 循證醫(yī)學(xué)2. 系統(tǒng)評價3. Meta 分析4. 發(fā)表偏倚5. 失效安全數(shù)6. 敏感性分析二、單選題1. 循證醫(yī)學(xué)就就是A. 系統(tǒng)評價B. Meta 分析C .臨床流行病學(xué)D .查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E. 最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗與病人價值的有機結(jié)合2. 循證醫(yī)學(xué)實踐的核心就是A. 素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B. 最佳的研究證據(jù)C .臨床流行病學(xué)基本方法與知識D. 患者的參與與合作E. 必要的醫(yī)療環(huán)境與條件3. 循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中 , 質(zhì)量最佳者為A. 單個的大樣本隨機對照試驗B. 隊列研究C. 病例對照研究D. 基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統(tǒng)評價E. 專家意見4. Me

2、ta 分析在合并各個獨立研究結(jié)果前應(yīng)進行A. 相關(guān)性檢驗B. 異質(zhì)性檢驗C. 回歸分析D圖示研究E. 標(biāo)準(zhǔn)化5. 異質(zhì)性檢驗的目的就是A. 評價研究結(jié)果的不一致性B. 檢查各個獨立研究的結(jié)果就是否具有一致性（可合并性）C. 評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D. 增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能E. 計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)6. 發(fā)表偏倚就是指A. 有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義”與無效的研究結(jié)果被報告與發(fā)表的可能性更大 B世界上幾個主要的醫(yī)學(xué)文獻檢索庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家比例很小C. 研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D. 研究結(jié)

3、果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E. 只檢索了某種語言的文獻資料7. 失效安全數(shù)主要用來估計A. 文獻庫偏倚B. 發(fā)表偏倚C. 納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D. 篩選者偏倚E. 英語偏倚8. 失效安全數(shù)越大 , 說明A. Meta 分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越好B. Meta 分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越差C. Meta 分析的結(jié)果越穩(wěn)定 , 結(jié)論被推翻的可能性越小D. Meta 分析的結(jié)果越不穩(wěn)定 , 結(jié)論被推翻的可能性越大E. Meta 分析的結(jié)果可靠性越差9. 如果漏斗圖呈明顯的不對稱 , 說明A. Meta 分析統(tǒng)計學(xué)檢驗效能不夠B. Meta 分析的各個獨立研究的同質(zhì)性差C. Meta

4、 分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學(xué)意義D. Meta 分析可能存在偏倚E. Meta 分析的結(jié)果更為可靠10. Meta 分析過程中 , 主要的統(tǒng)計內(nèi)容包括A .對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗, 并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計量B. 對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗與計算失效安全數(shù)C. 計算各獨立研究的效應(yīng)大小后按 Mental-Haenszel 法進行合并分析D .計算各獨立研究的效應(yīng)大小與合并后的綜合效應(yīng)E. 對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗與 Mental-Haenszel 分層分析11. Meta 分析中敏感性分析主要用于A. 控制偏倚B. 檢查偏倚C. 評價偏倚的大小D. 計算

5、偏倚的大小E. 校正偏倚12. 下列說法錯誤的就是A .循證醫(yī)學(xué)實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性, 必須因人而異B. 循證醫(yī)學(xué)實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強調(diào)的就是證據(jù)C. 循證醫(yī)學(xué)不等于 Meta分析D. 循證醫(yī)學(xué)實踐不一定會降低醫(yī)療費用E. 循證醫(yī)學(xué)實踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多選題1. 下列說法正確的就是A. 循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步就是全面收集證據(jù)B. 循證醫(yī)學(xué)的核心就是醫(yī)師的良好技能C. 循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的就是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略D. 循證醫(yī)學(xué)注重后效評價,止于至善E. 循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2. 下列說法錯誤的就是A. 循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師

6、個人經(jīng)驗 , 但絕不盲從經(jīng)驗B. 循證醫(yī)學(xué)實踐可以解決所有的臨床問題C. 只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實踐的全部D. 實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗與病人的意見E. 當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實踐經(jīng)驗可能就是目前最好的證據(jù)3. 循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括A. 按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B. 繁忙的臨床工作與知識的快速更新與擴容形成的尖銳矛盾C. 日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)問題對平衡價格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D. 臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E. 市場經(jīng)濟的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果

7、的治療4. Meta 分析的目的就是A. 增加檢驗效能B. 定量估計研究效應(yīng)的平均水平C. 評價研究結(jié)果的不一致性D. 尋找新的假說與研究思路E. 估計偏倚大小5. 進行 Meta 分析時 ， 如果納入與排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán) ， 那么A. 各獨立研究的同質(zhì)性很好B. 符合要求的文獻很多C. 可能會失去增加統(tǒng)計學(xué)功效、定量估計研究效應(yīng)平均水平的意義D. 降低了 Meta分析結(jié)果的可靠性與有效性E. 沒有影響6. 下列說法錯誤的就是A. Meta 分析就是一種觀察性研究B. Meta 分析能排除原始研究中的偏倚C. Meta 分析的目的就是比較與綜合多個同類研究的結(jié)果D. 針對隨機對照試驗所做的Met

8、a分析結(jié)論更為可靠E. Meta 分析結(jié)果的真實性與各個獨立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7. 下列說法正確的就是A. Meta 分析就是一種觀察性研究B. Meta 分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進行分析C. 報告Meta分析結(jié)果時,可不考慮研究背景與實際意義D. Meta 分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異E. Meta 分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡答題1. 循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)就是什么 ?2. 循證醫(yī)學(xué)實踐的目的就是什么?3. 循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有哪些 ?4. 證據(jù)的質(zhì)量如何分級 ?5. 循證醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)就是否最佳 ?6. Meta

9、 分析的目的就是什么 ?7. 進行 Meta 分析的指征就是什么 ?8. Meta 分析的基本步驟就是什么 ?9. 研究證據(jù)的來源有哪些 ?五、論述題1. 從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2. 試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)與系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系與區(qū)別。3. 試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案、名詞解釋1. 循征醫(yī)學(xué) (EBM) 慎重、準(zhǔn)確與明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人 專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值與期望 , 將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。2. 系統(tǒng)評價 (SR) 就是一種綜合文獻的研究方法 , 即按照特定的問題 ,系統(tǒng)

10、、全面地收集已有的相關(guān)與可靠 的臨床研究結(jié)果 , 采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻的原則與方法 , 篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻并進行科學(xué)的定性 或定量合并 , 最終得出綜合可靠的結(jié)論。3. Meta 分析 對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價與定量分析的一種研究方 法。即 Meta 分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果與進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價 , 而且還需要對符合選擇 條件 (納入標(biāo)準(zhǔn) )的研究進行定量的合并。4. 發(fā)表偏倚 指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義' , 與無效的研究結(jié)果被報告與發(fā)表的可 能性更大。如果 Meta 分析只就是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究

11、結(jié)果 , 可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù) , 從而夸大效 應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。5. 失效安全數(shù) 通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù) , 即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的 大小。失效安全數(shù)越大 , 表明 Meta 分析的結(jié)果越穩(wěn)定 , 結(jié)論被推翻的可能性越小。6. 敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究(試驗)進行系統(tǒng)評價(含Meta分析),比較這兩個或多個結(jié)果就是否相同的過程 , 稱為敏感性分析。其目的就是了解系統(tǒng)評價結(jié)果就是否穩(wěn)定與可靠。二、單選題1、E 2、 B 3、D 4、B5、B 6、A 7、B 8、C 9、D 10、A 11、 B 12、 B三、

12、多選題1、DE 2、BC 3、ABCDE 4、ABCD 5、AC 6、BE 7、 ABDE 填空題1、最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性真實性 、 重要性實用性2、成本效果分析的表示方法包括成本效果C/E 比或增量效率 C/A E 比。3、可作為常用的效用評價指標(biāo)就是4、根據(jù)不良反應(yīng)與 藥物的劑量質(zhì)量調(diào)整壽命年 QALY 的關(guān)系 ,將藥物不良反應(yīng)分為與 傷殘調(diào)整壽命年 DALY A 型與 B 型。大樣本 、 隨機 、 對照 、 盲5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗必須具備一下特征6、治療效果的準(zhǔn)確度就就是可信的程度,常用95%可信區(qū)間(95%CI,confidenee interval)來表示，可信

13、區(qū)間越小，則可信度就越 接近 真值。 7、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括 : 安全性 丿注、 有效性、 經(jīng)濟學(xué)特性、 社會適應(yīng)I I ,O8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。9、病因與危險因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價, 隨機對照實驗, 隊列研究, 病例對照研究。10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗常用的指標(biāo): 敏感度、特異度、患病率、陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值四、簡答題1. 循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)就是什么 ?素質(zhì)良好的醫(yī)生；當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本方法與知識；患者的參與及合作；必要的醫(yī)療環(huán)境與條件。2. 循證醫(yī)學(xué)實踐的目的就是什么 ?弄清疾病發(fā)病的危險因素 , 為疾病的防治提供依據(jù) ； 提供可靠的診斷依

14、據(jù) ； 幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前 最科學(xué)、合理的治療措施 ； 分析與應(yīng)用促進患者康復(fù)的有利因素 , 改善患者預(yù)后與提高其生存質(zhì)量 ； 提供可用 于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù) , 促進管理決策科學(xué)化。3. 醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有 :提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；嚴(yán)格評價證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策;后效評 價, 通過實踐進一步提高。4. 證據(jù)的質(zhì)量的分級 :第一級 :按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價; 第二級 ;單個的大樣本隨機對照試驗 ; 第三級 : 有對照但未用隨機方法分組的研究 ( 如設(shè)計很好的隊列研究、 病例對照 研究或無對照 ); 第四級 :

15、 無對照的系列病例觀察 ; 第五級 : 專家意見。5. 醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)就是否最佳 ?首先就是分析評價證據(jù)的真實性 ; 其次就是評價其對于臨床醫(yī)療實踐就是否具有重要價值 ; 最后就是 分析就是否能適用于面臨的臨床問題。6. Meta 分析的目的就是 :增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能 ; 定量估計研究效應(yīng)的平均水平 ; 評價研究結(jié)果的不一致性 ; 尋找新的假說與 研究思路。7. Meta 分析的指征就是 :目前認為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗(RCT)結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：需要做出一項緊急決定,而又缺乏時間進行一項新的試驗；目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；有關(guān)藥物與其她治療，特別就是副作用

16、評價方法的研究 ; 研究結(jié)果矛盾時。8. Meta 分析的基本步驟就是 ：提出問題 , 制定研究計劃 ； 檢索資料 ； 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究 ； 納入研究的質(zhì)量評價 ； 提取納入 文獻的數(shù)據(jù)信息 ； 資料的統(tǒng)計學(xué)處理 ； 敏感性分析 ； 形成結(jié)果報告。9. 考試要點研究證據(jù)的來源 ：(1) 原始資料來源包括專著、 高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、 電子出版物等。 例如醫(yī)學(xué)索引在線 (Medline) 、Embase 數(shù)據(jù)庫(Embase Database)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫 (CBM)、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(CEB" CCD) 與國立研究注冊(NRR)等等。(2)

17、 經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane 圖書館(CL)、循證醫(yī)學(xué)評價(EBMR)循證醫(yī)學(xué)雜志(EBM卜國立指南庫(NGC)、指南(Guidelines) 等等。五、論述題1. 從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。(1) 雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率 ,但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題 , 如社會、自然或環(huán)境問題 ；(2) 建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播與利用醫(yī)療證據(jù)的體系 ,需要花費一定的資源 , 雖然從長遠瞧 ,循證醫(yī)學(xué)會 降低醫(yī)療費用 , 但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價 ；(3) 原始文

18、獻研究背景與研究質(zhì)量不一 , 即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評價 , 循證醫(yī)學(xué)實踐得到的結(jié)論仍有可能存在 各種偏倚 ；(4) 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策 , 為病人提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙 , 如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律與行為方面的因素等, 致使一項有效的防治措施可能根本無法推行 ,或根本不被病人接受。 即使現(xiàn)在可以推行的措施 ,由于受診斷方法與水平 , 醫(yī)生的水平與積極性 ,病人的依從性等 因素的影響 , 可能還就是不能達到預(yù)期的效果 ；(5) 醫(yī)療衛(wèi)生決策并不就是一個簡單的科學(xué)問題 , 在資源有限的狀況下 , 它又就是一個經(jīng)濟與倫理問題。 對于一個人來說 ,

19、她不可能將她擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病與提高健康 , 還必須考慮生活的其她需要。如何分配 資源就是一個個人價值取向的問題。同理 , 一個國家與地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也就是有限的 , 一個病人使用了一項 昂貴的檢查或治療 ,意味著很多其她病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人與社會利益,在經(jīng)濟與倫理原則面前 , 往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。2. 試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)與系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系與區(qū)別。(1) 聯(lián)系 ： 循證醫(yī)學(xué)就是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的 , 可以說臨床流行病學(xué)就是循證醫(yī)學(xué)的理論基 礎(chǔ)之一 , 另一方面 , 臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收與運用循證醫(yī)學(xué)的思想 , 在

20、循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在 臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)與系統(tǒng)。 系統(tǒng)評價就是在循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻進行的二次評價,就是具體的實踐過程 , 如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo) , 對文獻的利用只會就是自發(fā)、 零亂、 單一、 孤立的 , 其結(jié)果相對不 可靠,而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價就是循證醫(yī)學(xué)的要求與基礎(chǔ)。(2) 區(qū)別 : 循證醫(yī)學(xué)的核心就是強調(diào)要建立自覺去尋找、 研究與運用最佳的證據(jù) , 并與自身的經(jīng)驗與患者的意 愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想 , 其目的就是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題 , 從這個意義上講循證醫(yī)學(xué)首先就是指導(dǎo)實 踐的一種思想 , 就是解決問題的科學(xué)的思維方式 ; 而臨床流行病學(xué)就是運用流行病學(xué)的思想與方法 , 通過嚴(yán)謹?shù)?設(shè)計、測量與評價 ,研究患病群體病人 , 其主要特征就是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評價就是對文獻的 嚴(yán)格評價與系統(tǒng)綜合的一種方法 , 其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué) , 循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠遠超過系統(tǒng)評 價。3. 循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都就是要解決臨床問題 , 但它們在很多方面都