急救知識培訓(xùn)之二輸液熱源反應(yīng)的預(yù)防與處理

1、急救知識培訓(xùn)之二輸液中熱源反應(yīng)的預(yù)防及處理【概述】1什么是熱源反應(yīng)：臨床上在進(jìn)行靜脈滴注大量輸液時，由于藥液中含有熱原，病人在 0.5 1h內(nèi)出現(xiàn)冷顫、高熱、出汗、昏暈、嘔吐等癥狀，高熱時體溫可達(dá) 40 C,嚴(yán) 重者甚至可休克，這種現(xiàn)象稱為熱原反應(yīng)。2. 引起熱源反應(yīng)的原因：熱源反應(yīng)是由致熱源引起的反應(yīng)，藥物本身含有熱源或在配制過程中污 染，儲存期間產(chǎn)生熱源或霉變；輸液器等等污染；輸液前液體配制污染及輸液操 作不規(guī)范引起污染，其它如藥液溫度過低藥物濃度過高及輸液速度過快均可引 起反應(yīng)。3臨床表現(xiàn)：臨床上的主要表現(xiàn)是病人在0.51h內(nèi)出現(xiàn)冷顫、高熱、出汗、昏暈、嘔 吐等癥狀，高熱時體溫可達(dá) 40

2、C，嚴(yán)重者可至休克?！井a(chǎn)生熱源反應(yīng)的因素】1. 從溶媒中帶入：如注射用水貯藏時間過久，被細(xì)菌污染后，細(xì)菌很快繁 殖，短時間內(nèi)可產(chǎn)生大量熱原，雖然隨后還有滅菌操作，但是已有熱原存在， 不易除去，因而產(chǎn)生熱原反應(yīng)。2. 從原料中帶入：原料被熱原污染的原因很多，如包裝不符合要求或貯存 日久，以及許多藥品本身適于微生物生長，所以，在選用原料時應(yīng)加注意。3. 在制備過程中污染：注射劑的整個制備過程要在規(guī)定的潔凈工作室中進(jìn) 行，盡可能減少微生物污染的機(jī)會。4. 由于包裝不嚴(yán)密或滅菌不完全而產(chǎn)生熱原：在制備注射劑時，如果包裝材料未經(jīng)嚴(yán)格挑選，如玻璃瓶底或頸間有微細(xì)的孔隙，瓶口邊緣不完整，橡膠 塞質(zhì)量不好等，

3、都可使注射液瓶有漏氣現(xiàn)象而滋生細(xì)菌，產(chǎn)生熱原。因此應(yīng)選 用符合質(zhì)量要求的包裝材料，滅菌時應(yīng)注意溫度、壓力和時間，防止滅菌不完 全。臨床應(yīng)用前，應(yīng)注意按照注射瓶箋上的注意事項(xiàng)嚴(yán)格檢查， 不符合要求者， 絕對不能應(yīng)用。5. 從輸液器中帶入：有時注射劑本身雖不含熱原，但注射后卻有熱原反應(yīng), 這很可能是由于輸液用具污染了熱原。當(dāng)前使用的一次性輸液器生產(chǎn)廠有很 多，質(zhì)量良莠不齊。6. 在注射過程中帶入：加藥時污染：在輸液中加入其他藥物時，如所加 藥物本身已污染熱原；加藥時操作室的潔凈度差，消毒及操作不嚴(yán)密；加 藥后放置時間長。據(jù)反映某些醫(yī)院個別病區(qū)有上午加藥，下午輸液的現(xiàn)象，這 在常年室溫較高的南方地區(qū)

4、是非常危險的。7. 引致熱原反應(yīng)的其他因素 與季節(jié)（如春夏季節(jié)，氣溫、濕度適合細(xì)菌生長）及病人的體質(zhì)及疾病的 危重程度有關(guān)。一定量的熱原質(zhì)對不同病人可能會產(chǎn)生不同反應(yīng)， 臨床上體質(zhì) 弱和自身過敏體質(zhì)病人熱原反應(yīng)較多。 與輸液速度有關(guān)：對輸液速度監(jiān)護(hù)不夠，其結(jié)果不僅影響藥物療效，還 會產(chǎn)生致熱、過敏、惡心嘔吐和藥物毒副作用增強(qiáng)等不良反應(yīng)，而且可能導(dǎo)致 肺水腫、心衰、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。 熱原反應(yīng)還與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)：如神經(jīng)抑制型 （包括病理狀態(tài)下的抑 制），對熱原相對的不敏感；熱原對處在興奮狀態(tài)下的機(jī)體（特別是致病因子引 起的興奮），較為敏感。 輸液的溫度：因臨床應(yīng)用輸液的劑量較大，所以輸液的溫度

5、以接近人體 體溫為宜。 輸液中的微粒也可引起過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)。【預(yù)防與治療新進(jìn)展】1. 立即停止輸注，改用其他廠或不同批號之輸液，并根據(jù)病人的具體情況 作臨床處理。2. 近年來，許多臨床醫(yī)師在輸液熱原反應(yīng)的防治方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，收到很好效果。過去多采用異丙嗪作為治療熱原反應(yīng)的首選藥物。近幾年來，國 內(nèi)外許多資料證實(shí)，山莨菪鹼（654-2）對防治熱原反應(yīng)與異丙嗪相比，有其獨(dú) 特的優(yōu)點(diǎn)。拮抗機(jī)體受損時所激活和釋放有害的活性物質(zhì)所致的血管收縮， 保護(hù)細(xì)胞膜，減輕血管內(nèi)皮損傷，從而改善毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液入血，增加灌流量改善微循環(huán)障礙，使血壓回升；調(diào)節(jié)植物神經(jīng) 功能，使休克者

6、心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；有利 于清除微生物的內(nèi)毒素和各種休克因子。654-2具有用藥量小，作用迅速，無 明顯副作用的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床防治熱原反應(yīng)的理想藥物。 異丙嗪可作為輔助藥物在預(yù)防熱原反應(yīng)時，可采用654-2 10m 20mg加入輸液中靜滴；治療時， 按0.52mg/kg/次/靜注。必要時可重復(fù)用藥（青光眼患者忌用）。用藥后可在 15分鐘20分鐘使反應(yīng)終止。此外，解熱藥（阿司匹林、氨基比林、扌卜熱息痛等）能阻止磷脂多糖在體內(nèi) 產(chǎn)生致熱作用的白細(xì)胞性熱原，并抑制前列腺素的合成和釋放。因而輸液前 30分鐘投藥亦能預(yù)防熱原反應(yīng)的產(chǎn)生。出現(xiàn)熱原反應(yīng)時，與654-2伍用退熱效

7、果加強(qiáng)。重度熱原反應(yīng)者，應(yīng)采取給氧、糖皮質(zhì)激素、低分子右旋糖酐、西 地蘭等綜合治療措施?！咎幚碓瓌t】1. 立即換掉原液；2. 用地塞米松10-20mg加入0.9%生理鹽水100-150ml靜滴；3. 靜注或靜滴654-2針10-20mg（青光眼患者忌用）4. 肌注非那根25 50mg5. 嚴(yán)重者應(yīng)用腎上腺素0.5 1.0mg抗過敏藥；6. 高熱危象時要注意降溫，用些退熱的西藥（阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛等）或中藥并配合物理降溫；7. 有循環(huán)衰竭、低氧血癥要高流量吸氧；8. 有腦損傷、腦水腫等并發(fā)癥按合并癥處理。【思考題】一.選擇題1. 對熱原的理化性質(zhì)敘述錯誤的是（C ）A.耐熱性B.濾過性

8、C.不被強(qiáng)酸強(qiáng)堿所破壞D.水溶性及不揮發(fā)性2. 熱原的化學(xué)構(gòu)造是由（B ）組成的復(fù)合物A.蛋白質(zhì)和氨基酸 B.蛋白質(zhì)和磷脂多糖 C.蛋白質(zhì)和葡萄糖 D.蛋白 質(zhì)和腺苷3. 山莨菪鹼（654-2）對防治熱原反應(yīng)的機(jī)理不包括一下哪項(xiàng)（D ）A.增加灌流量改善微循環(huán)障礙，使血壓回升B.調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能C.有利于清除微生物的內(nèi)毒素和各種休克因子D.抑制汗腺分泌使體溫升高4. 處理熱源反應(yīng)下列哪項(xiàng)是錯誤的（A ）A.立即拔掉液體B.靜注或靜滴地塞米松10-20mgC.肌注非那根25 50mg D.靜注或靜滴654-2針10-20mg（青光眼忌用）5. 經(jīng)高壓蒸氣滅菌的物品一般可保留（B）A.5 天 B.7 天 C.10 天 D.14 天 E.21 天二簡述題：1. 簡述產(chǎn)生熱源反應(yīng)的因素。2. 簡述輸液中熱源反應(yīng)的處理原則。立即換掉原液；（1分）用地塞米松 10-20mg加入0.9%生理鹽水 100-150ml靜滴，（1分）靜注或靜滴654-2針10-20mg（青光眼患者忌用）（1 分）肌注非那根25 50mg （1分）嚴(yán)重