《腹外疝》ppt課件

1、第十三章 腹外疝shan外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)2021-05疝的定義體內(nèi)某個(gè)臟器或組織分開(kāi)其正常解剖部位，經(jīng)過(guò)先天或后天構(gòu)成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹壁強(qiáng)度降低： 某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處； 腹白線發(fā)育不全； 手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病腹內(nèi)壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等。疝的病因腹外疝類型：易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝：靜脈回流受阻絞窄性疝：血液循環(huán)妨礙疝的類型分 類內(nèi)容物回納 腸梗阻表現(xiàn)血供障礙可復(fù)性疝完全無(wú)無(wú)難復(fù)性疝不完全無(wú)無(wú)嵌頓性疝不能可出現(xiàn)無(wú)絞窄性疝不能出現(xiàn)有腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)是前外

2、下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條程度線發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。腹股溝疝 腹內(nèi)疝 斜疝90% 腹股溝疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝切口疝、臍疝、白線疝 其它疝膈疝、腦疝雙側(cè)腹股溝直疝雙側(cè)腹股溝直疝 斜 疝 直 疝發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年 多見(jiàn)于老年突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出, 可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊疝塊外形 橢圓或梨形, 上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外

3、側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少治療原那么一非手術(shù)治療1 歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。 年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而忌諱手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。 二傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 1. 疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。 2. 加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和結(jié)合腱縫至腹股溝韌帶上 。手術(shù)治療可復(fù)性疝和難復(fù)性疝:擇期手術(shù)嵌頓性疝和絞窄性疝:急診手術(shù) 忌諱癥:全身情況不能耐受手術(shù)部分情況不宜手術(shù):皮膚感染，腸造口腹內(nèi)壓增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 宏大疝未作好

4、充分術(shù)前預(yù)備者，嵌頓或絞窄疝除外手術(shù)原那么還納疝內(nèi)容，封鎖疝環(huán)修復(fù)或加強(qiáng)腹壁缺損有腸管缺血壞死者，行腸切除。手術(shù)勝利的關(guān)鍵：高位結(jié)扎防止血腫，預(yù)防感染防止張力縫合術(shù)后防止腹內(nèi)壓增高。聚酯補(bǔ)片(polyester mesh)聚丙烯補(bǔ)片(polypropylene mesh)膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片(e-PTFE)Bard公司消費(fèi)的疝補(bǔ)片Plug術(shù)前護(hù)理 心思護(hù)理 防止腹內(nèi)壓增高 加強(qiáng)病情察看 術(shù)前備皮咳嗽、便秘、排尿困難的處置及時(shí)發(fā)現(xiàn)嵌頓傾向：腹痛、腹脹的出現(xiàn)和進(jìn)展按腹股溝手術(shù)區(qū)域備皮：P32小腸梗死小腸梗死( (大體大體) )疝環(huán)狹窄疝環(huán)狹窄術(shù)后護(hù)理 體位 加強(qiáng)傷口護(hù)理 預(yù)防陰囊血腫 防止腹內(nèi)壓增高

5、 加強(qiáng)根底護(hù)理平臥，腘窩置軟枕。術(shù)后3-5天可坐起，不宜早期下床活動(dòng)堅(jiān)持傷口敷料清潔，防止大小便污染察看傷口滲血滲液，宏大疝術(shù)后運(yùn)用陰囊托。必要時(shí)運(yùn)用沙袋壓迫手術(shù)區(qū)腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)，股管向股部卵園窩突出多見(jiàn)于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。股 疝在腹橫肌+腹內(nèi)斜肌弓狀緣下緣腹股溝韌帶上腹直肌外緣外側(cè)，無(wú)強(qiáng)有力的肌肉覆蓋，為疝易發(fā)區(qū)。 女性骨盆較寬闊妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要緣由疝內(nèi)容物進(jìn)入卵圓窩后向前轉(zhuǎn)機(jī)周圍韌帶鞏固股疝易嵌頓60%股 疝 疝塊較小，無(wú)病癥 久站或咳嗽時(shí)出現(xiàn)可復(fù)性疝塊 嵌頓以后部分疼痛明顯：惡心、嘔吐等腸梗阻病癥 疝塊呈球形，易嵌頓，應(yīng)盡早手術(shù)。股疝臨床表現(xiàn)斜疝、直疝、股疝的鑒別斜 疝 直 疝股 疝 發(fā)病率 常見(jiàn) 少見(jiàn) 較少見(jiàn) 性 別 男 男 女發(fā)病年齡兒童青壯年40歲以后老年40歲以后女性突出途徑經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊經(jīng)直疝三角不入陰囊經(jīng)股管在卵圓窩處疝塊外形梨形、尖端朝上圓形圓或梨形，尖朝下