胸部傷的護(hù)理查房

1、 ICU 劉春|胸部的構(gòu)成及常見的胸部損傷的臨床表現(xiàn)|診斷要點(diǎn)|病情介紹|護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)護(hù)理措施|胸部由胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)器官組成、胸部由胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)器官組成2、胸膜腔的特點(diǎn) 密閉潛在 負(fù)壓 -8 -10cmH2O 兩側(cè)壓力相等 胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓和它的密閉能防止肺的萎縮，對(duì)維持正常呼吸至關(guān)重要；兩側(cè)胸膜腔壓力相等才能維持縱隔居中，對(duì)維持正常循環(huán)至關(guān)重要3、胸腔分右肺間隙、左肺間隙和縱隔|胸痛z主要癥狀，多位于受傷部位，呼吸時(shí)加重|呼吸困難z胸痛、分泌物阻塞、肺挫傷、血胸、氣胸等|咯血|休克z出血、氣胸、心臟壓塞、疼痛、感染|外傷史臨床表現(xiàn)|X線檢查：有無(wú)肋骨骨折、氣胸、血胸|對(duì)疑有氣胸、血

2、胸、心包積血的病人，可作診斷性穿刺|實(shí)驗(yàn)室檢查：出血、感染|卓玉寬，男，64歲，因跌傷致不省人事 2|小時(shí)于2014-06-10 18：21入院后經(jīng)外科會(huì)診及家屬同意后收入ICU；入院體檢；患者神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約4.0mm,對(duì)光反射消失，點(diǎn)頭樣呼吸，雙肺呼吸音粗，spo287T36C,P115次/分，R34次/分BP75/50mmHg頭顱CT示；少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭皮血腫，胸部CT示；兩肺下葉及左肺上葉肺挫傷，雙側(cè)也氣胸，雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折，雙側(cè)鎖骨骨折，即予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，脫水止血補(bǔ)液等對(duì)癥治療，12：30在局麻下行左右下胸腔閉式引流術(shù)左 下胸腔閉式引流袋無(wú)明顯液體

3、引出，右下引出血性液體，14：10行右股內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，現(xiàn)患者神志昏迷，仍氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸，嚴(yán)密觀察患者生命體征。：先針對(duì)患者病情，提出以下護(hù)理：1疼痛：與全身多處損傷措施（1）患側(cè)臥位，給與止痛泵 （2）盡量減少搬動(dòng)，緩解疼痛2.氣體交換受損：與多發(fā)肋骨骨折及肺挫傷有關(guān)（1）評(píng)估觀察病人的呼吸 形態(tài)、頻率等并記錄 （2）注意病人的神志變化 （3）并予半臥位 3.有感染的危險(xiǎn)： 與放置多處侵入性導(dǎo)管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān) （1）保持各路導(dǎo)管的通暢 （2）詳細(xì)觀察引流液的性狀、量、顏色并記錄 （3）嚴(yán)格無(wú)菌操作 （4）及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、被動(dòng)體位有關(guān) （1）每2小時(shí)翻身，及時(shí)更換體位。 （2）保持皮膚及床單位整潔，及時(shí)更換污染的敷料被褥及床單位。 （3）予病人臥氣墊床必要時(shí)給與泡沫敷貼或潰瘍貼保護(hù)受壓部位。 （4）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。|5.清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后刀口疼痛有關(guān)|措施：|1.評(píng)估記錄痰的顏色、粘稠度、量和氣味|2.鼓勵(lì)病人有效咳嗽，深呼吸可用手按住傷口，以免刀口裂開|3.時(shí)常巡視病房，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題|4. 予翻身拍背吸痰、霧化吸入|6.有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、胃腸減壓有關(guān)|措施1.評(píng)估記錄病人皮膚彈性及粘