心電監(jiān)護(hù)儀的操作及注意事項(xiàng)

1、心電監(jiān)護(hù)儀的操作及注意事項(xiàng)九月份高年資業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)XXXX 2016年9月目錄一、監(jiān)護(hù)儀的種類(lèi)簡(jiǎn)介二、心電圖的形成三、監(jiān)護(hù)儀前面板及功能簡(jiǎn)介四、生命體征監(jiān)測(cè)五、規(guī)范的操作方法六、操作后處理七、常見(jiàn)故障處理八、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒九、一、監(jiān)護(hù)儀的種類(lèi)簡(jiǎn)介病人 電纜 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀 報(bào)警傳出二、顯示器顯示器直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。二、心電圖的形成竇房結(jié)電激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖三、監(jiān)護(hù)儀前面板及功能簡(jiǎn)介報(bào)警指示燈電池充電指示燈(綠色):外界交流電后,如果監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置電池電量不足,綠色

2、指示燈會(huì)閃爍,表示當(dāng)前在充電;如果內(nèi)置電池電量已滿(mǎn),則該指示燈常亮,當(dāng)沒(méi)有外接交流電時(shí)該指示燈不亮。1.電源指示燈:開(kāi)機(jī)指示燈：開(kāi)機(jī)：指示燈為綠色。關(guān)機(jī)：指示燈為橙色（外接交流電） 指示燈不亮（不接交流電） 2.開(kāi)機(jī)/待機(jī)鍵 在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續(xù)按住監(jiān)護(hù)儀前面板上的待機(jī)鍵3秒以上可隨時(shí)打開(kāi)或關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。3.主菜單鍵按此鍵可以進(jìn)入主菜單。4.波形凍結(jié)/恢復(fù)鍵當(dāng)波形在掃描顯示時(shí)，按此鍵凍結(jié)波形；當(dāng)波形在凍結(jié)狀態(tài)時(shí)，按此鍵解除波形凍結(jié)，恢復(fù)波形掃描。按下波形凍結(jié)鍵后，當(dāng)屏幕顯示菜單30秒而仍無(wú)任何按鍵操作時(shí)，波形凍結(jié)會(huì)自動(dòng)退出，返回到原來(lái)的監(jiān)護(hù)畫(huà)面。5.血壓測(cè)量鍵：按此按鍵開(kāi)始一次

3、血壓測(cè)量：若監(jiān)護(hù)儀正在血壓測(cè)量中，按此按鍵則停止血壓測(cè)量。6.報(bào)警音暫停鍵：按此鍵對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音開(kāi)啟/關(guān)閉的時(shí)間和狀態(tài)進(jìn)行控制。1.報(bào)警開(kāi)關(guān)為“關(guān)”的狀態(tài)下，按“報(bào)警音暫停鍵”可以打開(kāi)報(bào)警開(kāi)關(guān)。2.各參數(shù)的報(bào)警開(kāi)關(guān)可分別在各參數(shù)設(shè)置菜單中關(guān)閉/打開(kāi)。3.靜音期間，出現(xiàn)新的報(bào)警事件可觸發(fā)報(bào)警聲音，靜音失效，報(bào)警音狀態(tài)按報(bào)警級(jí)別自動(dòng)轉(zhuǎn)換。4.電池電量不足的提示報(bào)警不受報(bào)警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監(jiān)護(hù)儀就會(huì)發(fā)出提示報(bào)警，提示盡快接上交流電源充電。注意：7.打印鍵:按此鍵啟動(dòng)記錄儀打印，再按一次隨時(shí)停止打印，如果啟動(dòng)后無(wú)人操作系統(tǒng)設(shè)置記錄儀打印90秒后自動(dòng)停止（報(bào)警觸發(fā)，定時(shí)打印情況除外

4、）。8.系統(tǒng)設(shè)置菜單鍵：按此鍵屏幕顯示系統(tǒng)設(shè)置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。9.旋鈕：在菜單行顯示的狀態(tài)下，通過(guò)旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇，屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項(xiàng)，當(dāng)提示箭頭指向某一功能時(shí)，按一下旋鈕為選中該項(xiàng)功能；然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項(xiàng)；最后，再按一下該旋鈕確認(rèn)。10.報(bào)警指示燈紅/黃雙色報(bào)警燈。報(bào)警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報(bào)警的級(jí)別而變；1.當(dāng)發(fā)生危急報(bào)警（危及生命）時(shí)，報(bào)警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光；2.當(dāng)發(fā)生警告報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光。3.發(fā)生提示報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色常亮。1611、各種報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：參數(shù)成人兒童嬰兒HR/PR(bpm)上限120160200下限407090S

5、pO2(%)上限100100100下限908088NIBP SYS(mmHg/kPa)上限160/21.3120/16.0100/13.3下限100/13.370/9.340/5.3NIBP DIA(mmHg/kPa)上限100/13.370/9.360/8.0下限60/8.040/5.320/2.7SYS-DIA(mmHg/kPa)下限20/2.720/2.720/2.7窒息報(bào)警時(shí)間(s)100100100Resp(rpm)上限404040下限666監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)缺省報(bào)警限：提示：1.當(dāng)參數(shù)的測(cè)量值超過(guò)報(bào)警上限和低于報(bào)警下限時(shí)，都會(huì)發(fā)生報(bào)警；2.當(dāng)報(bào)警情況發(fā)生時(shí)，顯示屏幕上對(duì)應(yīng)的參數(shù)會(huì)閃爍顯示

6、；3.每次設(shè)置完所需各參數(shù)報(bào)警上下限，系統(tǒng)會(huì)保存直至下次修改，即使監(jiān)護(hù)儀掉電或關(guān)機(jī)，所設(shè)置的報(bào)警參數(shù)也不會(huì)丟失。報(bào)警類(lèi)別：分為生理報(bào)警和技術(shù)報(bào)警1.生理報(bào)警主要有：測(cè)量參數(shù)超限；無(wú)心率檢出；NIBP的SYS和DIA壓差過(guò)低；窒息報(bào)警；心率失常。2.技術(shù)報(bào)警主要有：電極脫落、袖帶過(guò)松、袖帶位置錯(cuò)誤、探頭脫落、 漏氣、信號(hào)微弱、過(guò)壓保護(hù)等。報(bào)警級(jí)別分為危急報(bào)警、警告報(bào)警和提示報(bào)警。危急報(bào)警主要有：1.無(wú)心率檢出2.NIBP的SYS和DIA壓差過(guò)低3.窒息 注：危急報(bào)警的報(bào)警聲音為短促的五聲，報(bào)警燈為 紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。報(bào)警級(jí)別：警告報(bào)警主要有：1.測(cè)量參數(shù)超限2.系統(tǒng)異常報(bào)警聲音：為短促

7、的三聲，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。提示報(bào)警主要是電池電量不足報(bào)警聲音：報(bào)警聲音為短促的一聲，報(bào)警燈為黃色且常亮。 注意： 當(dāng)多種級(jí)別的報(bào)警同時(shí)發(fā)生時(shí)，報(bào)警聲音為最高級(jí)別 的報(bào)警聲音，報(bào)警指示燈為最高級(jí)別報(bào)警指示，指示燈及提示報(bào)警的聲音不可關(guān)閉。方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60-100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)12000 四、生命體征監(jiān)測(cè)（二）、無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：1.根據(jù)病人的臂長(zhǎng)選擇適合的血壓袖帶；2.排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出

8、于完全放氣的狀態(tài)；3.需挽起患者的衣袖以免影響測(cè)量；4.將袖帶放在所測(cè)手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動(dòng)脈上，連接袖帶的軟管沿動(dòng)脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時(shí)軟管發(fā)生糾纏受壓。5. 保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無(wú)阻，沒(méi)有糾纏。6. 手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線(xiàn)上，掌心向上。7. 按下血壓?jiǎn)?dòng)測(cè)量鍵，開(kāi)始測(cè)量血壓。注意：1. 由于本監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)原理，是由動(dòng)脈血流搏動(dòng)產(chǎn)生的振蕩波被袖帶所檢測(cè)識(shí)別而產(chǎn)生的，所以不建議將無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能用于疾病發(fā)作或顫抖的病人；（如全麻后或癲癇發(fā)作的患者）2. 不建議將本監(jiān)護(hù)儀用于高血壓、低血壓、心律失常、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩的病人，在這種情況下，監(jiān)護(hù)

9、儀不能準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)病人的無(wú)創(chuàng)血壓。3. 不可在有鐮狀細(xì)胞病、皮膚有損傷或預(yù)期會(huì)發(fā)生損傷的病人身上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量。4. 袖帶不能纏放于正在輸液或測(cè)血氧的肢體上。5. 檢測(cè)時(shí)保證袖帶上無(wú)外部壓力，否則會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量不準(zhǔn)。概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：512cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類(lèi)型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼

10、吸功能障礙；2、常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸 臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線(xiàn)（S曲線(xiàn)），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%血氧監(jiān)護(hù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 確保光發(fā)射器與光監(jiān)測(cè)器的位置是正對(duì)著的；2. 確保在傳感器貼附處存在脈動(dòng)血流、沒(méi)有振動(dòng)或過(guò)分運(yùn)動(dòng)、貼附處皮膚光滑；3. 不要在超過(guò)37C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間貼附會(huì)造成嚴(yán)重灼傷；4. 注入染料（如亞甲基藍(lán)）、血管內(nèi)染色血紅蛋

11、白（如正鐵血紅蛋白）、涂有 指甲油等，可能會(huì)導(dǎo)致血氧測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。 5. 連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)可能會(huì)導(dǎo)致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。五、規(guī)范的操作方法（一）、儀表（二）、評(píng)估（三）、操作前準(zhǔn)備（四）、操作過(guò)程（五）、操作后處理（六）、效果評(píng)價(jià)著裝整潔、儀表符合要求（一）、儀表1、了解患者是否有各類(lèi)心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度： （1）接受程度 （2）年齡及溝通能力（二）、評(píng)估完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好（三）、操作前

12、準(zhǔn)備安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)接頭適合病人類(lèi)型的血氧探頭適合病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線(xiàn)）清遠(yuǎn)新城醫(yī)院強(qiáng)干擾源！1、攜用物至床旁，核對(duì)2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適：過(guò)敏等 （3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺(jué)及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接好，接好地線(xiàn)及電線(xiàn)，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚（四）、操作過(guò)程 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） （右鎖骨下） (LA)黑（-） （左鎖骨下）(C/V)棕（無(wú)關(guān)電極） （胸骨右

13、緣） (LL)紅（+） （左鎖骨中線(xiàn)第6、7肋間） (RL)綠（+） （右鎖骨中線(xiàn)第6、7肋間）（五）、安放電極片 1.五導(dǎo)聯(lián)貼放位置：電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）注意：1.所有導(dǎo)聯(lián)必須連接到病人身上，以 防止它們與導(dǎo)電部件接觸。2.無(wú)論監(jiān)護(hù)患者的年齡大小，應(yīng)該至少每隔48h更換一次新的電極片。3.電極片是一次性使用的附件，使用后應(yīng)作為醫(yī)療廢物妥善處理。 （1）將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接電極片 （2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開(kāi)啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線(xiàn)（默認(rèn)參數(shù)） （3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 （4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測(cè)定 注意保

14、暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)（六）、進(jìn)行監(jiān)護(hù) 停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明，取得理解與合作 （1）關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源，將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物（七）、停止監(jiān)護(hù)時(shí)1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗手4、記錄：填寫(xiě)護(hù)理記錄單 護(hù)理記錄單填寫(xiě)內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的情況六、操作后處理1、監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的整潔2、床邊導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的有序擺放3、姓名一致性、準(zhǔn)確性4、音量適宜，尤其是夜間5、患者臥位舒適，在一定的活動(dòng)度內(nèi)不受影響6、各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定有效

15、（切忌干擾波）7、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)1、監(jiān)護(hù)儀的故障2、未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化3、費(fèi)用4、操作不熟練5、溝通無(wú)效（相關(guān)知識(shí)欠缺）6、巡視不到位7、噪音潛在糾紛的原因分析1、充分溝通2、責(zé)任心-加強(qiáng)巡視3、基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范）4、及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生5、注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性）6、費(fèi)用的準(zhǔn)確性、明了性7、記錄的完整性和準(zhǔn)確性8、原始記錄的留存關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施七、常見(jiàn)故障處理基線(xiàn)不穩(wěn)肌電干擾交流干擾心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析1、嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線(xiàn)裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。2、基線(xiàn)漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。3、心電圖振幅低：可能正負(fù)

16、電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。4、嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。5、心電監(jiān)護(hù)呈一條直線(xiàn)時(shí)首先判斷大動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析1、無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：2、袖帶過(guò)小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。3、病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。4、測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。袖帶的松緊程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：1、常見(jiàn)原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光

17、管。2、傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。3、病人休克或周?chē)h(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。4、測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)八、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒1、監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。2、接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。3、保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線(xiàn)，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。4、避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器

18、，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。5、顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。6、工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。7、當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。8、監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。9、監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。10、監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。11、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線(xiàn)勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線(xiàn)可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。12、監(jiān)護(hù)儀電源線(xiàn)的維護(hù)與消毒1.清潔的步驟：I.關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀，斷開(kāi)與交流電的連接；II.清潔主機(jī)的外部；III. 清潔顯示屏幕；IV. 清潔電纜和傳感器；V.將清潔的部分用干爽的布揩干或風(fēng)干。2.主機(jī)外部清潔方法：I.用預(yù)先浸有軟性洗滌液的布擦拭主機(jī)外面；II.用潔凈的干布揩干。3.顯示屏清潔方法：I.用75%酒精擦拭顯示屏；II.用潔凈的干布揩干。4.電纜的清潔方法：I.請(qǐng)用75%酒精擦拭電纜外表面，注意不要使液體流入電纜插接處。每次使用后用75%的酒精清潔血氧探頭表面，不能將探頭全部浸入液體中；II.用潔凈的干布揩干。5.袖帶的清潔方法：I.拿掉橡膠袋。II.用肥皂水清洗并漂洗干凈在空氣中晾干。III. （特殊情況處理