醫(yī)院護(hù)理部考核標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院護(hù)理部考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）序號質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方法要點分值評分標(biāo)準(zhǔn)1有明確的護(hù)理管理目標(biāo)，有護(hù)理 工作發(fā)展規(guī)劃、年度計劃、季安 排、月重點及年總結(jié)。查看護(hù)理管理目標(biāo)及實 施措施，查看規(guī)劃、計 劃落實情況及追蹤、分 析，目標(biāo)明確，達(dá)標(biāo)有 依據(jù)，改進(jìn)措施有成效。5目標(biāo)不明確扣1分， 項做不到扣分。2建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗 位職責(zé)制及責(zé)任制整體護(hù)理工作 方案，及時更新修訂，經(jīng)常督促、 檢查。查看制度及崗位職責(zé)、 查看護(hù)士分級管理檔案 資料，對責(zé)任制整體護(hù) 理工作、制度、職責(zé)落 實情況每季有全面監(jiān)管 檢查、評價記錄。5制度、職責(zé)不健全一 項扣分，無督導(dǎo)、考 核記錄扣1分。3有疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操

2、作 規(guī)程及各項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并組織落 實、檢查、考核、評價，有記錄。查看護(hù)理常規(guī)、操作規(guī) 程、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任書 等資料，有每季一次考 核評價、分析、反饋、 改進(jìn)記錄。5缺一項扣1分，無及 時更新扣分，尢考核、 評價記錄扣1分。4定期組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)、“二基二嚴(yán)”及急救技術(shù)培 訓(xùn)，有考核及評價記錄。每年對 重點部門人員技術(shù)、技能和相關(guān) 知識評估一次，有制度和實施方 案。查看培訓(xùn)計劃、實施方 案、考核評價記錄，查 看成績單，全院業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)一年不少于 10次。6一項做/、到扣分。5開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定工作方 案，有明確工作目標(biāo)及實施方案， 并組織落實。查看工作方案、培訓(xùn)計 戈IJ、考評激勵機(jī)

3、制，查 看進(jìn)度、內(nèi)容、實施記 錄及效果評價。優(yōu)質(zhì)護(hù) 理病房數(shù)50%6內(nèi)容缺一項扣分。6有院內(nèi)外突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案， 至少每半年組織培訓(xùn)和演練一 次，有記錄及效果分析。查看應(yīng)急預(yù)案及執(zhí)行情 況資料，5項做不到扣分。7有緊急狀態(tài)卜護(hù)理人力資源調(diào)配 方案，護(hù)理人力資源實現(xiàn)彈性調(diào) 配。查看人力資源調(diào)配資 料，有分析、有評價， 改進(jìn)措施有效。走訪科 室了解測評。4無組織搶救記錄扣1分，無后緊急狀態(tài)卜 護(hù)理人力資源調(diào)配方 茶或頭際考核不到位 扣1-2分。8加強(qiáng)病區(qū)管理，達(dá)到病區(qū)環(huán)境整 潔、舒適，工作井然有序，護(hù)理 人員儀表端莊、言行規(guī)范。查有病區(qū)，了解病人反 映。4一項不符合要求扣1分，護(hù)理人員儀表言 行

4、不規(guī)范扣2分。9有護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法 和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織落實。 護(hù)理部每月抽查，每季至回督查， 有分析、評價、反饋、有改進(jìn)記 錄。查看護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo) 準(zhǔn)、方案、考核資料等。6標(biāo)準(zhǔn)/、健全扣 2分， 檢查內(nèi)容小全，記錄 不完善、評價不到位 一次扣1分，存在問 題反復(fù)出現(xiàn)無改進(jìn)扣 1-3 分。10有對急診室、手術(shù)室，ICU、產(chǎn)房 等部門有重點管理、定期檢查和 改進(jìn)的記錄。查看每季度一次的檢 查、分析、評價資料4做/、到扣1分。11有搶救藥品、麻精約品等特殊藥 品管理制度，搶救儀器及物品有 督查記錄，保證實施安全的護(hù)理 操作。查看每季-次檢查、 分析、評價、反饋、改 進(jìn)t己錄5無督查記錄

5、扣分。12組織護(hù)理查房、護(hù)理病例討論， 對疑難護(hù)理問題組織護(hù)理會診， 有記錄。查看制度及執(zhí)行情況、 效果，對問題和缺陷有 追蹤和成效評價資料。5制度不全扣1分，執(zhí) 行不到位、記錄不完 善扣分。13按照病歷書寫基本規(guī)范書寫 護(hù)理文書，有護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn) 及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，有檢查、評價、 分析、反饋，追蹤和改進(jìn)有效果。查看質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核記 錄，現(xiàn)場抽查護(hù)理文書。5無考核記錄扣 2分， 問題重復(fù)出現(xiàn)無改進(jìn) 效果扣3分。14落實患者安全目標(biāo)，有危重患者 護(hù)理常規(guī)、風(fēng)險評估和安全防范 措施，有檢查、評價、分析、整 改記錄。查看資料，現(xiàn)場考核護(hù) 理人員應(yīng)急預(yù)案、處理 流程掌握情況，查看壓 瘡跟蹤監(jiān)管指導(dǎo)記錄

6、8尢故案、流程扣1分， 無壓瘡分析評估報告 制度扣1分，無跟蹤 監(jiān)管指導(dǎo)記錄扣分。15對手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情 況、患者交接、安全用藥、物品 清點、標(biāo)本管理等制度落實的檢 查、評價、分析、反饋記錄。查看交接、核查等制度， 查有檢查、評價、分析、 反饋記錄資料。查看病 歷。3無檢查記錄扣分。16有主動報告護(hù)理安全不良事件與 隱患信息的制度與激勵措施，及 時分析、評價、總結(jié)，每半年對 護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育，有 記錄。查看主動報告醫(yī)療安全 不良事件落實情況資 料，對改進(jìn)護(hù)理流程， 制度的記錄。8一項做/、到扣分。17有對臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量 控制制度，提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)， 執(zhí)行情況的檢查，評價、分析、 改進(jìn)記錄。查看資料2無檢查評價扣分。18有對護(hù)理質(zhì)量、安全等信息資料 統(tǒng)計、分析、反饋及利用信息改 進(jìn)工作記錄資料。定期召開護(hù)士 長例會，研究解決工作中問題。查看資料3一項做/、到扣分。19護(hù)理部檢查病房工作每周/、少于 2次，有記錄。查看資料，走訪科室2做/、到扣分。20負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會 活動的組織，并有記錄。查看每季一次會議記 錄，對存在問題有評價、 分析、改進(jìn)措施。2缺一次扣分，記錄內(nèi) 容不全扣分。21積極完成醫(yī)院交辦的各項工作， 并根據(jù)上級文件精神及時組織落 實。