第二十六章呼吸道病毒

1、第二十六章 呼吸道病毒第二十四章 呼吸道病毒 呼吸道病毒一詞并非是病毒分類學(xué)上的名稱， 而是指主要以呼吸道為侵入門戶， 首先在 呼吸道粘膜上皮細(xì)胞中增殖引起呼吸道以及全身感染， 造成呼吸道及其他器官損害的病毒的 總稱。臨床上的急性呼吸感染中有9095%是由這群毒引起的；主要的呼吸道病毒見表：表 24-1 常見呼吸道病毒科病毒種、型 流感病毒（甲、乙、丙）流行感冒所致主要疾病 流行性感冒正粘病毒科副流感病毒（ 1 ， 2， 3， 4， 5 型）普通感冒，小兒支氣管炎呼吸道合胞病毒、麻疹病毒細(xì)支氣管炎、肺炎、麻疹副粘病毒科腮腺淡病毒流行性腮腺炎風(fēng)疹病毒小兒風(fēng)疹、先天畸形披膜病毒科鼻病毒、柯薩奇病毒

2、和?？刹《镜牟糠制胀ǜ忻埃夤苎仔蛣e普通感冒，上呼吸道感染小RNA病毒科冠狀病毒流行性腹瀉呼腸孤病毒科呼腸孤病毒（ 1 ， 2， 3，4 型）支氣管炎、肺炎、結(jié)膜炎、扁桃腺腺病毒科腺病毒（ 3，4，7，14，21 型）炎皰疹病毒科人皰疹病毒口唇皰疹、宮頸炎巨細(xì)胞病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥第一節(jié) 正粘病毒粘病毒（ Orthomyxovirus ） 是指對(duì)人或某些動(dòng)物紅細(xì)胞表面的粘蛋白有親和性的病毒， 正、副粘病毒的分別以其 核酸是否分節(jié)段為標(biāo)準(zhǔn) ，分節(jié)段者為正粘病毒， 不分節(jié)段者為副粘 病毒；其實(shí)正粘病毒只有流行性感冒病毒 （Influenza virus） 一個(gè)種。流行性感冒病毒流行性感冒病毒

3、簡(jiǎn)稱流感病毒， 是引起流感的病原體， 流感是一種上呼吸道急性傳染病， 它傳染性強(qiáng)、傳播快、潛伏期短、發(fā)病率高。已引起數(shù)次世界性大流行，僅1918 1919年的世界大流行，死亡人數(shù)就達(dá) 2000 萬(wàn)，對(duì)人類的生命健康危害極大。一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu) 流感病毒具有多形態(tài)，有的呈絲狀、有的呈桿狀，但一般為球形，病毒的直徑為80120nm,內(nèi)有一直徑約為 70nm的電子致密核心，其實(shí)就是病毒的核衣殼。絲狀體長(zhǎng)短不一， 長(zhǎng)度有時(shí)可達(dá) 4000nm,直徑與球形病毒相同。流感病毒的結(jié)構(gòu)主要包括內(nèi)部的核心（即核 衣殼）和外面的包膜（即病毒囊膜）兩部分。1核心（核衣殼） 流感病毒核心在電子顯微鏡下呈電子

4、致密的核心，由核蛋白卷曲旋 包繞螺旋形RNA組成，其核酸為單股負(fù)鏈 RNA分子量為5.9- 6.3 X 106道爾頓，分節(jié)段。甲、 乙型流感病毒為 8 個(gè)節(jié)段，丙型為 7個(gè)節(jié)段， 每一個(gè)節(jié)段就是一個(gè)基因， 決定流感病毒的遺 傳特性，其基因組分節(jié)段的特點(diǎn)使本病毒具有高頻率基因重配，容易發(fā)生變異。流感病毒RNA外包繞的蛋白質(zhì)中，三種分子量較大的蛋白P1、P2、P3均為RNA多聚酶，與 RNA的轉(zhuǎn)錄有關(guān)，其他均為核蛋白。核蛋白的抗原穩(wěn)定，很少發(fā)生變異，具有型特異性。根據(jù)核蛋白 抗原性的不同，可把感染人的流感病毒分為甲、乙、丙三型。2病毒囊膜 流感病毒囊膜由內(nèi)向外，可分為內(nèi)膜蛋白、 類脂和糖蛋白三層。

5、內(nèi)膜蛋白（M蛋白）是包圍在病毒核心外的一層膜六結(jié)構(gòu)，介于核蛋白與脂質(zhì)雙層膜之間，與組成脂質(zhì)雙層膜的類脂緊密結(jié)合， 在維持病毒形狀與完整性上起重要作用。 類脂層是脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)， 它來自宿主細(xì)胞膜或核膜， 其中鑲嵌的兩種糖蛋白向外突出脂質(zhì)雙層形成刺突， 構(gòu)成了流感 病毒囊膜的第三層一糖蛋白層。糖蛋白層由兩種糖蛋白刺突組成，一種是神經(jīng)氨酸酶 （ Neuraminidase NA ），一種是血凝素 （Hemagglutinin HA） 。神經(jīng)氨酸酶是由 4 條相同的糖基化多肽所組成的蘑菇狀四聚體， 具有酶活性， 可水解宿 主細(xì)胞表面糖蛋白末端的N- 乙酰神經(jīng)氨酸，有利于成熟病毒的釋放（抗神經(jīng)氨酸酶抗體

6、能抑制病毒從細(xì)胞釋放，但沒有中和作用） ；神經(jīng)氨酸酶的抗原結(jié)構(gòu)較易發(fā)生變異，它是流感 病毒亞型的劃分依據(jù)之一。血凝素：是由3條糖基化多肽分子以非共價(jià)形式聚合而成的三聚體，其C末端有一疏水區(qū)插入病毒囊膜的雙層脂質(zhì)膜中，是HA 與病毒囊膜的結(jié)合部位。 N 末端有一疏水區(qū)，具有膜融合活性，對(duì)病毒侵入宿主細(xì)胞是必須的。 HA 能與多種動(dòng)物（如雞、豚鼠）和人的紅細(xì) 胞表面的糖蛋白受體相結(jié)合， 引起紅細(xì)胞凝集， 我們把這種現(xiàn)象叫血凝。 若在病毒與細(xì)胞混 合前先加抗血凝素抗體， 使該抗體首先與病毒血凝素結(jié)合， 當(dāng)再加入紅細(xì)胞時(shí)， 由于病毒血 凝集上結(jié)合的抗體的阻斷作用， 血凝素就不能再與紅細(xì)胞上的受體結(jié)合，

7、 紅細(xì)胞就不出現(xiàn)凝 集，這種現(xiàn)象我們稱為血凝抑制。血凝和血凝抑制，是病毒學(xué)研究常用的檢測(cè)指標(biāo)。血凝集是流感病毒的主要中和抗原， 其抗原性最易發(fā)生變異。 它是流感病毒亞型劃分的 另一依據(jù)。（二）分型、變異與流行按核蛋白的可溶性補(bǔ)體結(jié)合抗原的不同，流感病毒被分為甲（A）、乙（B）和丙（C）從世界型；各型流感病毒又根據(jù)其表面血凝素及神經(jīng)氨酸酶抗原性的不同再分為若干亞型。 上過去流感流行的資料分析，認(rèn)為乙型和丙型流感病毒抗原性比較穩(wěn)定；甲型的表面抗原HA HA最易變異，二者可同時(shí)變異，也可分別發(fā)生。自1934年分離出甲型流感病毒以來，），已發(fā)生多次世界性的大流行（見表 24-2 ）以及大流行間期的小流

8、行。其流行規(guī)模的大小， 主要取決于病毒表面抗原變異幅度大??；幅度小，屬于量變稱抗原漂移（Antigen drift是核酸序列的點(diǎn)突變，致使HA或HA抗原決定簇發(fā)生某些改變，并在免疫人群中被選擇出來， 可引起中小流行。若變異幅度大，即新毒株的HA和/或NA完全與前次流行株失去聯(lián)系，形因此可以引起大規(guī)模成新的亞型，系質(zhì)變稱抗原轉(zhuǎn) （Antigenic shift） ，是由核酸序列不斷的突變積累或外來基 因片斷重組所致。 這種抗原性的轉(zhuǎn)變使人群原有的特異性免疫力失效， 甚至世界性的流感流行。表 24-2 甲型流感病毒在不同年代的表現(xiàn)抗原變化流行年代病毒亞型病毒株名H抗原原N 抗19341946A/P

9、R/8/341946甲型（原甲型）A/FM/1/47H0N11957甲 1 型（亞甲型）A/Singapore/1/H1N11957甲 2 型（亞洲甲型）57H2N21968甲 3 型（香港甲型）A/HongH3N21968 年 以甲 1 型（亞甲型）Kong/1/68H1N1后A/USSR/90/771977（三） 培養(yǎng)特性 流感病毒在雞胚中生長(zhǎng)良好，一般初次分離應(yīng)先接種羊膜腔中傳代適應(yīng)后方接種尿囊 腔。病毒在雞胚中并不引起明顯病變。用血凝試驗(yàn)可判斷羊水或與尿囊液中有無病毒生長(zhǎng)。人流感病毒能感染多種動(dòng)物，但只有雪貂的表現(xiàn)類似人類流感。另外， 甲、乙型流感在原代 人胚腎、猴腎等組織細(xì)胞中也能生

10、長(zhǎng)。（四）抵抗力流感病毒抵抗力較弱，不耐熱，56 C 30 分鐘即被滅活，室溫下感染性很快消失；對(duì)干 燥、日光、紫外線及乙醚、甲醛等敏感；酸性條件下更易滅活，但在-70C或冷凍干燥后活性可長(zhǎng)期保存。二、致病性與免疫性流感病毒經(jīng)過飛沫傳播，侵入呼吸道，通過其HA吸附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞膜上的HA受體上，然后浸入這些細(xì)胞進(jìn)行增殖。經(jīng)12天的潛伏期，感染者即可出現(xiàn)流感癥狀。病毒在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，造成這些細(xì)胞變性，壞死脫落，粘膜充血水腫， 腺體分泌增加；出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、咳嗽等癥狀。病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，很少入血，但可釋放內(nèi)毒素 樣物質(zhì)入血，引起全身中毒癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲乏無力、白

11、細(xì)胞數(shù)下降等。流 感病毒感染一般數(shù)日內(nèi)自愈， 但幼兒或年老體弱病人易繼發(fā)細(xì)菌感染， 如合并肺炎等， 病死 率高。病后對(duì)同型病毒有免疫力，可維持 12年，主要為分泌型 lgA 和血清中和抗體 lgM、 lgG 共同的作用；這些抗體有兩類：一是抗病毒血凝素抗體，能阻止病毒侵入易感細(xì)胞，在 抗感染中起重要作用，另一類是抗神經(jīng)氨酸酶抗體，能少細(xì)胞排毒和病毒擴(kuò)散。此外CTL可殺傷流感病毒感染細(xì)胞，在促進(jìn)受染機(jī)體的康復(fù)方面也起重要作用。三、病毒學(xué)診斷（一）病毒分離與鑒定采取發(fā)病初期（發(fā)病 3 天）病人鼻咽洗液或含漱液，加青、鏈霉素殺菌后，接種于雞胚羊膜腔內(nèi)及尿囊腔中，35C孵育24日，取羊水、尿囊液做血凝

12、試驗(yàn)， 檢查有無病毒增殖。若試驗(yàn)為陰性，需在雞胚中盲目傳代三次后再試驗(yàn)。若血凝試驗(yàn) 為陽(yáng)性，可用已知流感病毒各型特異性抗體與新分離病毒進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)，鑒定型別。（二）血清學(xué)試驗(yàn) 取病人急性期（發(fā)病 3日內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病 24周）雙份血清， 同樣與已知各亞型流感病毒進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)或其他試驗(yàn)。 恢復(fù)期血清的抗體效價(jià)是急性期 的 4 倍或 4 倍以上，具有協(xié)助診斷意義。免疫熒光技術(shù)直接檢測(cè)鼻分泌物中病毒抗原，能夠達(dá)到快速診斷的目的。四、防治原則 流感病毒傳染性強(qiáng)，播散迅速，在易感人群中易形成大流行，故做好預(yù)防是必要的。流行期間應(yīng)盡量避免人群聚集， 公共場(chǎng)所如劇院、 宿舍應(yīng)常通風(fēng)換氣， 必要時(shí)空

13、氣消毒： 常用乳酸，100m3空間用24ml孚L酸溶于10倍水中加熱薰蒸，無乳酸時(shí)用食醋亦可。流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗 ，但因流感病毒抗原易變，及時(shí)掌握變異動(dòng)態(tài)及選 育毒株使制成的疫苗抗原性與流行株相同或近似極為重要。治療尚無特效方法， 金剛烷胺對(duì)甲型流感病毒復(fù)制有抑制作用， 在預(yù)防和治療上有一定 效果，但此藥能引起中樞神經(jīng)癥狀和耐藥毒株出現(xiàn)未被廣泛使用。目前主要是對(duì)癥治療及預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。中藥：金銀花、板蘭根、大青葉等在減輕癥狀縮短病程方面有一定效果。第二節(jié) 副粘病毒副粘病毒（ Paramyxovirus ）是一群核酸不分節(jié)的粘病毒，主要包括呼吸道合胞病毒、 麻疹病毒、腮腺炎病毒、副

14、流感病毒等，這些病毒的共性及其與正粘病毒的區(qū)別見表24-3。表 24-3 正粘病毒與副粘病毒的區(qū)別生物學(xué)性狀 形態(tài)和大?。?nm） 核酸類型正粘病毒多形性 80 120單股負(fù)鏈RNA分節(jié)段副粘病毒多形性 150300單股負(fù)鏈RNA不分節(jié)段核衣殼形成部位細(xì)胞核內(nèi)細(xì)胞漿內(nèi)血凝素有有神經(jīng)氨酸酶有多數(shù)沒有溶血作用無有融細(xì)胞作用無有包涵體形成無漿內(nèi)雞胚中生成良好多數(shù)不佳呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒( Respiratorysyncytical virus ) 于 1956 年首次在伴有感冒癥狀的 猩猩體內(nèi)分離到，并命名為“猩猩感冒因子(CCA ”。次年Cha no ck等人從兩個(gè)患呼吸道疾病嬰兒的鼻、咽

15、分泌物中分離到與 CCA抗原一致的病毒；根據(jù)該病毒在組織培養(yǎng)中的細(xì)胞 融合病變特征命名為呼吸道合胞病毒 (Respiratory Sycytial Virus,RSV)。有人統(tǒng)計(jì)，每年4550%主院治療的嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎及25%勺嬰幼兒肺炎是由 RSV直接感染所致，它是嬰幼兒呼吸道感染的重要病原。一、生物學(xué)性狀呼吸道合胞病毒有圓形和絲狀兩種狀態(tài)， 病毒顆粒直徑為 150nm ，核酸為單股負(fù)鏈 RNA， 不分節(jié)段，有囊膜，囊膜表面有兩種糖蛋白刺突：一種為 G蛋白(90K)，它能使RSV吸附于 宿主細(xì)胞上導(dǎo)致感染開始；另一種為F蛋白，該蛋白被宿主蛋白酶切割成F1 (48K)和F2(26K)兩個(gè)片

16、段后才具有活性，能引起病毒囊膜與宿主細(xì)胞膜融合，有利于病毒穿入細(xì)胞，它可能在RSV感染的免疫病理中起主要作用。在囊膜的內(nèi)面是內(nèi)膜蛋白，它非糖基化，稱為M蛋白，具有維持病毒體的結(jié)構(gòu)和完整性的作用。該病毒無血凝素和神經(jīng)氨酸酶，也不具溶 血特性，其刺突糖蛋白F ( F1+F2)和G蛋白均可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，但F蛋白的抗體較 G蛋白的抗體中和作用強(qiáng)；根據(jù)F、G抗原性的不同，有人將 RSV分成A、B兩個(gè)亞型。G蛋白的抗原變異性較 F蛋白為大，即使在同一亞型內(nèi)的不同毒株間相互也有差異。RSV對(duì)理化因素抵抗力較低，對(duì)熱不穩(wěn)定，冰凍融化易被滅活。二、致病性與免疫性RSV經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，病毒主要在鼻咽上皮

17、細(xì)胞中增殖。合胞病毒是5歲以內(nèi)兒童病毒性肺炎的最主要病原體，也是嬰兒猝死的病因之一。RSV引起的細(xì)支氣管炎多發(fā)生在26個(gè)月的嬰兒，大約占嬰兒細(xì)支氣管炎的60%，其中尤以 2月齡嬰兒發(fā)病率最高， 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒感染RSV易發(fā)生重度下呼吸道疾患， 一般6月齡以上兒童病變較輕， 成人多為再次 感染，癥狀較輕，如同感冒。RSV的致病機(jī)理目前尚不清楚。已經(jīng)證明血清中特異抗體和細(xì)胞免疫對(duì)防止再感染無作用；相反，抗體和細(xì)胞免疫可能還參與了RSV的致病過程，用 RSV滅活疫苗接種嬰兒的試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，免疫接種過的嬰兒比未免疫者感染RSV時(shí)癥狀更嚴(yán)重?，F(xiàn)在一般認(rèn)為，RSV引起的嚴(yán)重嬰幼兒呼吸道感染可能與變態(tài)反應(yīng)有

18、關(guān)。防止RSV再感染的主要因素可能是呼吸道分泌型 lgA。三、病毒學(xué)診斷進(jìn)行病毒分離為 RSV感染最重要的診斷方法，RSV未發(fā)現(xiàn)帶毒者，分離出病毒即可確診。 采取病人鼻咽棉拭子或咯痰進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)。 該病毒不能在雞胚內(nèi)增殖， 只能在人和猴細(xì) 胞如 Hep-2,Hela 等細(xì)胞株中培養(yǎng)增殖， 約培養(yǎng) 2 3周才出現(xiàn)細(xì)胞界線不清、 融合成多核巨 細(xì)胞等的細(xì)胞病變， 病毒通過出芽釋放。 用合胞病毒的免疫血清作中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 進(jìn)行鑒定。 盡管病毒分離是確診的可靠依據(jù)， 但病毒生長(zhǎng)較慢，不能及時(shí)診斷。近年來多采 用臨床快速診斷法： 采取患兒咽部脫落細(xì)胞， 用直接或間接免疫熒光法染色進(jìn)行檢查，

19、檢測(cè) RSV感染的陽(yáng)性細(xì)胞，陽(yáng)性符合率可達(dá)90%以上。但其檢出率受取材部位、細(xì)胞數(shù)量和咽分泌物的影響。 將咽拭子標(biāo)本先接種于敏感細(xì)胞， 然后用間接免疫熒光法或免疫酶法檢測(cè)， 可 使檢出陽(yáng)性率提高。 另外，由于嬰幼兒感染 RSV后，抗體出現(xiàn)以lgM最早，故可用金黃色葡 萄球菌蛋白A( SPA吸收患兒血清中的lgG后，用ELISA法測(cè)定特異性lgM以作早期診斷。四、預(yù)防和治療對(duì)RSV的預(yù)防，目前仍缺乏特效的辦法。用溫度敏感的病毒疫苗滴鼻接種兒童，可在局部產(chǎn)生分泌型 lgA 抗體，目前還在研究試用階段。麻疹病毒麻疹病毒( Measles virus )是引起麻疹的病原體。麻疹是兒童最常見一種急性呼吸

20、道 傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹為特征。一、生物學(xué)性狀麻疹病毒的形態(tài)與結(jié)構(gòu)大致與流感病毒相似，為球形、絲狀等多種形態(tài)，直徑為140180nm長(zhǎng)者可達(dá)270nm ;其結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外分為核衣殼和外面的脂蛋白囊膜兩部分，其核衣 殼內(nèi)的核酸為單股負(fù)鏈 RNA不分節(jié)段，不易發(fā)生重組；其衣殼呈管狀螺旋對(duì)稱結(jié)構(gòu)，囊膜 結(jié)構(gòu)與流感病毒相似，囊膜上也有兩種糖蛋白剌突：一種稱為H蛋白，能凝集猴、狒狒等動(dòng)物的紅細(xì)胞；另一種稱為F蛋白，具有溶解紅細(xì)胞及引起細(xì)胞融合的活性，可引起多核巨細(xì)胞病變。麻疹病毒無神經(jīng)氨酸酶，該病毒只有一個(gè)血清型。除靈長(zhǎng)類動(dòng)物外，一般動(dòng)物都不 易感，在人胚腎、人

21、羊膜細(xì)胞及 Hela 、 Vero 等多種傳代細(xì)胞中可增殖，出現(xiàn)細(xì)胞病變，形 成多核巨細(xì)胞。本病毒對(duì)理化因素抵抗力較低，加熱56C 30分鐘和一般消毒劑均易將病毒滅活。二、致病性與免疫性麻疹是一種典型的全身出疹的急性傳染病。其傳染性強(qiáng)、易感接觸后90%以上都發(fā)生麻疹，兒童初次感染幾乎都發(fā)病， 傳染源是麻疹患兒?；颊邚臐摲诘匠稣钇诰袀魅拘?。病 毒存在于鼻咽和眼分泌物中，通過用具、 玩具、 飛沫等傳播，侵入易感者上呼吸道及周圍淋 巴結(jié)， 潛伏期 912天(平均 10天)。病毒入血形成第一次病毒血癥， 病人出現(xiàn)發(fā)熱、 咳嗽、 眼結(jié)膜充血、口腔粘膜斑等前馬鈴薯期癥狀，病毒隨血流到達(dá)單核一巨噬細(xì)胞系

22、統(tǒng)內(nèi)增殖， 3 5 天后再次釋放入血形成第二次病毒血癥，病毒進(jìn)一步播散至全身皮膚粘膜的毛細(xì)血管 周圍增殖(有時(shí)可達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)) ，損傷血管內(nèi)皮，使全身相繼出現(xiàn)紅疹。其損傷血管的 機(jī)理一般認(rèn)為與川、W型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。若無并發(fā)癥，數(shù)天后紅疹消褪，麻疹自然痊愈。年 幼體弱的患兒易發(fā)細(xì)菌感染，引起支氣管炎，肺炎和中耳炎等。麻疹是一種急性傳染?。?感染一般以麻疹病毒從體內(nèi)完全清除而終止。 但極個(gè)別患者在 患疹數(shù)年后會(huì)患一種亞急性硬化性全腦炎(SSPE，該病是一種慢發(fā)性病毒感染，患者表現(xiàn)為精神異常， 最后會(huì)痙攣、 昏迷而死亡。 在患者腦神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞中可檢測(cè)到麻疹病毒 核酸和抗原， 電鏡下可看到核衣

23、殼及包涵體， 但無完整的麻疹病毒顆粒， 故認(rèn)為該病可能由 于麻疹病毒變異所致。麻疹病毒感染的免疫力持久，一般不會(huì)出現(xiàn)二次感染。三、微生物學(xué)診斷和預(yù)防 麻疹因臨床癥狀典型，一般無需作微生物學(xué)檢查。不典型病例，可進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，取鼻咽部脫落細(xì)胞或血液中胞用IFA或IEA檢測(cè)麻疹病毒抗原；采取病人急性期恢復(fù)期雙份血清，進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)，觀察坑體滴度是否增長(zhǎng) 4 倍或 4 倍以上。六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒有被動(dòng)免疫力，但隨年齡增長(zhǎng)逐漸消失，易感性增加，給6 個(gè)月 1歲的兒童普遍接種疹病毒活疫苗是預(yù)防麻疹的最好方法。 給有接觸麻疹患兒病史的體弱易感 兒注射丙種球蛋白或健康成人全血，有預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀的作用。

24、副流感病毒副流感病毒( Parainfluenza virus )具有副粘病毒的典型形態(tài)和性狀，有 4 個(gè)血清型。 通過飛沫或直接接觸傳播。 病毒增殖僅限于呼吸道粘膜上皮， 一般無病毒血癥， 其生物學(xué)性狀見表 24-4 。感染可發(fā)生于任何年齡，但以嬰幼兒癥狀為重，常發(fā)生嚴(yán)重哮吼（多由1、2型引起），造成呼吸道閉塞，甚至窒息死亡；另外還可引起氣管炎、毛細(xì)支氣管炎（多由 3 型引起）和肺炎等下呼吸道感染。來自母親的抗體無防止感染作用， SlgA 可能對(duì)再感染有 預(yù)防作用，但維持時(shí)間較短。腮腺炎病毒腮腺炎病毒（Mumpsviras）主要引起流行性腮腺炎，多流行于冬、春季，潛伏期較長(zhǎng)（18 21 天）

25、。病毒的生物學(xué)性狀見表 24-4 。病毒經(jīng)飛沫傳播，先在呼吸道內(nèi)增殖， 隨后通過引流 的淋巴結(jié)入血，引起病毒血癥，經(jīng)血流侵犯靶器官，引起兩側(cè)腮腺發(fā)炎、腫脹，一般經(jīng)710 日消腫而痊愈。兒童感染一般較輕，青壯年感染一般較重，易并發(fā)睪丸炎或副睪炎，有 時(shí)還可引起無菌性腦膜炎。病后可獲得牢固的免疫力。接種減毒活疫苗有較好的預(yù)防效果。兩種球蛋白有防止發(fā)病或減輕癥狀的作用。表 24-4 幾種副粘病毒的主要生物學(xué)性狀病毒血凝素神經(jīng)氨酸酶溶血素融細(xì)胞作用血清型靶器官麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒全身腮腺呼吸道上皮細(xì)有無有有1胞有有有有1可能有病毒血無無無有1癥有有有有4呼吸道上皮細(xì)胞般無病毒血第

26、三節(jié) 腺病毒 腺病毒（ Adenovirus是一群分布十分廣泛的）泌尿系及眼的疾病。少數(shù)對(duì)動(dòng)物有致癌作用。一、生物學(xué)性狀DNA病毒。能引起人類呼吸道、胃腸道、腺病毒顆粒直徑6090nm,沒有囊膜，20面體立體對(duì)稱，衣殼由 252個(gè)克微粒組成， 其中240個(gè)殼微粒是六鄰體（Hexon）,具有組特異性 a抗原。位于20面體頂端的12個(gè)克微 粒是五鄰體 （Penton） 。每個(gè)五鄰體由基底和伸出表面的一根末端有頂球的纖維組成。基底具有毒素樣活性，能引起細(xì)胞病變，并使細(xì)胞從生長(zhǎng)處脫落，具有同組共有的3抗原。纖維與病毒凝集大白鼠或恒河猴紅細(xì)胞的活性有關(guān)，是型特異性丫抗原所在。核酸為以股線狀DNA分子量2030X 106道爾頓。腺病毒分為感染鳥類和哺乳動(dòng)物的兩個(gè)屬。人類腺病毒根據(jù)物理、化學(xué)、生物學(xué)性質(zhì)分為AG7組，每一組包括若干血清型，共42型。根據(jù)對(duì)猴和大鼠紅細(xì)胞的凝集能力又分為I”組。見表