糖尿病聯(lián)合用藥原則

1、糖尿病聯(lián)合用藥原則Hessen was revised in January 2021糖尿病聯(lián)合用藥原則1. 早期、小劑量、聯(lián)合用藥（一藥加倍，不如兩種藥搭配）。2. 聯(lián)合用藥只限于“非同類藥物”之間聯(lián)用，同類藥物不得聯(lián)用（如消渴丸與 格列齊特；優(yōu)降糖與達美康，瑞格列奈與格列美腺）o調(diào)整原則1. 在無禁忌癥、無配伍禁忌或無嚴(yán)重不良反應(yīng)（顧客不可耐受）的用藥方案 下，如果血糖控制在合理范圉內(nèi)，不建議調(diào)整用藥方案。可以考慮增加血糖 儀、預(yù)防保健及并發(fā)癥產(chǎn)品的銷售。2. 有些消費者原來服用的是非正規(guī)產(chǎn)品，大多是非法添加藥品的保健品和某些 假冒國藥準(zhǔn)字的中藥產(chǎn)品（往往添加了大量的格列本腺等促泌劑），實

2、際上此 類產(chǎn)品就是假藥。一旦確定顧客服用假藥，不允許在繼續(xù)服用的時候給予其它 聯(lián)合用藥指導(dǎo)，必須堅決替換掉，給予全新的聯(lián)合方案。替代此類產(chǎn)品的最佳 藥品是格列美腺，起始劑量根據(jù)原非正規(guī)產(chǎn)品劑量而定。（切記：需要請教輔 導(dǎo)老師后確定）3. 顧客用藥方案的調(diào)整必須根據(jù)最近的血糖譜（空腹三餐后2小時血糖 值），不能只根據(jù)1個血糖值來調(diào)整用藥方案。任何血糖值的異常都要全面分 析，糖尿病“五駕馬車”治療是否合理，在排除飲食、運動、情緒等非藥物因 素的前提下，考慮藥物因素。4. 用藥方案的調(diào)整必須兼顧空腹與餐后血糖，合理方案使用后要繼續(xù)監(jiān)測血糖 譜，隨時調(diào)整藥物劑量。需要解決的問題臨床中與用藥有關(guān)的問題主

3、要有以下兒個方面： 臨床病情需要但并未給與的藥物治療。 接受了錯誤的藥物治療。 接受了正確的治療藥物，但所用劑量過低。 接受了正確的治療藥物，但所用劑量過高。 正在經(jīng)歷一個藥物的副反應(yīng)。 正在經(jīng)歷一個藥物與藥物、藥物與食物的相互作用。 沒有按處方服藥。 沒有在藥師指導(dǎo)下應(yīng)用藥物。一定是要給予會員綜合解決方案，包括血糖監(jiān)測、藥物治療、生活方式調(diào)節(jié)， 從而帶動血糖儀，降糖藥品，并發(fā)癥品種，預(yù)防保健等產(chǎn)品的服務(wù)。每確定一個新的治療方案都需要考慮以下6個問題是否得到解決，如沒有，請 反復(fù)。（如圖）請務(wù)必記住以下兒點：1. 沒有降不下去的血糖；2. 降糖藥物是不會升高血糖的。血糖升高了，一定有原因；3.

4、 不能根據(jù)1次血糖檢測值進行分析，必須綜合考慮血糖普；4. 很多血糖升高與藥物無關(guān)，需要綜合分析。需要仔細問詢，才可做到精細降 糖，平穩(wěn)達標(biāo)。促泌劑的選擇促泌劑是糖尿病聯(lián)合用藥中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，用的不合適，要么客戶糖高 了，要么血糖低了，容易出現(xiàn)傷客的悄況。在門店服務(wù)中需要記住以下原則。（如圖）促泌劑應(yīng)用原則是“空腹超過8.9,餐后超過11.1”此原則真正的含義是：當(dāng)空腹血糖超過8. 9mmol/L,餐后血糖超過11. lmmol/L 時，在顧客的用藥方案中應(yīng)含有促泌劑。但不要錯誤的理解為如果空腹血糖低于8. 9mmol/L或餐后血糖低于11. lmmol/L 時，就不可以使用促泌劑。一般分

5、2種情況：第一種，當(dāng)患者使用促泌劑的同時空腹超過8.9,餐后超過11.1,可以考慮對 促泌劑進行加量或三代格列美腺替代二代促泌劑；第二種情況就是患者在沒有使用促泌劑的時候，空腹超過8.9,餐后超過 11.1,考慮加用促泌劑。如果空腹血糖低于8. 9mmol/L或餐后血糖低于11. lmmol/L時，慎重使用促泌 劑。此時，應(yīng)用二中雙弧，毗格列酮，a-糖昔酶抑制劑等，先觀察效果，再調(diào) 整方案。格列美服格列美服是門店中最常用的促泌劑之一，屬于第三代磺酰膿類口服降血糖藥， 其降血糖作用的主要機理是刺激胰島B細胞分泌胰島素，部分提高周圉組織對 胰島素的敬感性。格列美腺與胰島素受體結(jié)合及離解的速度較格列本腺為快， 較少引起較重低血糖。是FDA批準(zhǔn)的第一個可與胰島素同時使用的磺腺類藥 物，在國際上也是銷售很好的磺服類產(chǎn)品。與二代藥物相比，格列美服具有如下優(yōu)點：1. 長效，每日1-2次，有效控制24小時血糖。2. 二代藥物繼發(fā)性失效時仍然有效。3. 改善胰島素雙相分泌，低血糖的發(fā)生率低。4. 長期口服降血脂，不增加體重。5. 對心血管系統(tǒng)有保護作用。6. 對輕度肝、腎功能不全的，仍然適用。7. 老齡患者使用安全。8. 獨特的促泌與胰島素增敬雙重作用。節(jié)省胰島素作用，在更低胰島素水平之 下即能發(fā)揮同樣降糖作用。9. 服用方便，不受進餐時間影響。無需提前3