不同方式治療20～40ml高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果研究

1、不同方式治療2040 ml高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果研究【摘要】目的：比較不同方式治 療出血量為2040 ml的高血壓基底節(jié) 出血的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院 2015年1-8月收治的73例高血壓基底節(jié) 區(qū)出血患者，按治療方式分為手術(shù)組與 保守組，手術(shù)組采取鉆孔引流術(shù)治療， 保守組采用內(nèi)科保守療法治療，觀察其 血腫吸收時(shí)間及6個(gè)月恢復(fù)情況（使用 gos評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)），比較兩組療效。結(jié) 果：手術(shù)組血腫平均（3.3±0.5）d吸收，6個(gè)月后恢復(fù)良好者31例，占76.5%， 而保守組血腫平均（21.5±1.4） d吸收，6個(gè)月后恢復(fù)良好者12例，占37.5%。 兩者比較，差異均

2、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】尚血壓腦出血；鉆孔 引流術(shù)；保守治療；療效中圖分類號(hào)r743.34文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b 文章編號(hào) 1674-6805 （2016） 29-0017-03curative effects of different therapies on hypertensive basal ganglionic cerebral hemorrhage with 20-40 ml of bleeding amount/huang dao-hua./chinese and foreign medical research, 2016, 14 (29)： 17-19【abstract】 obje

3、ctive: to compare curative effects of different therapies on hypertensive basal ganglionic hematoma with 20-40ml of bleeding amount.method： from january 2015 to august 2015, 73 cases with hypertensive basal ganglionic hematoma who treated in our hospital were selected in this study， patients were di

4、stributed into two groups according to operation method，the surgery group and the conserative group.patients in the surgery group were treated with trepanation and drainage therapy，while patients in the conserative group were treated with conservative therapy， hematoma absorption period and recovery

5、 condition after treated for 6 months were observed (gos rating method was used for evaluation)，curative effects of the two groups were compared.result： hematoma absorption period of the patients in the surgery group was (3.3±0.5)d，31 cases(76.5%) were recovered well after treated for 6 months，

6、 however，hematoma absorption period of the patients in the conserative group was(21.5±1.4) d，12 cases (37.5%) wererecovered well after treated for 6 months， results of the two groups had significant differences (p 1資料與方法1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2015年1-8月收 治的73例經(jīng)頭部ct確診并計(jì)算出血量 為2040 ml的高血壓基底節(jié)區(qū)出血患 者，根據(jù)治療方法分

7、為手術(shù)組與保守組， 其中手術(shù)組41例，男26例，女15例，患者年齡3478歲，平 均(55.3±12.4)歲；保守組32例，男20例，女12例，患者年齡3680歲， 平均（56.2±10.6）歲。兩組患者基線資 料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)既往患有高血壓病多年，經(jīng)頭部ct 診斷符合高血壓基底節(jié)區(qū)出血的患者； 在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科治療并行鉆孔引 流術(shù)或保守治療的患者；病歷資料完整; 出院6個(gè)月內(nèi)曾來(lái)門(mén)診復(fù)查或可電話隨 訪。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患者發(fā)病24 h后才來(lái)醫(yī)院診治者； 經(jīng)頭部ct掃描出血量及出血部位不符合 者；經(jīng)其他手術(shù)治療者；病歷資料不完

8、 整，或6個(gè)月內(nèi)失訪者。1.4治療方法1.4.1手術(shù)組手術(shù)組患者采用鉆孔 引流術(shù)治療，采取早期手術(shù)（發(fā)病624 h）方式。術(shù)前經(jīng)ct掃描，確定病灶及 選擇穿刺點(diǎn)，根據(jù)病灶、顱骨內(nèi)板及頭 皮的距離調(diào)整鉆頭及穿刺軟管的長(zhǎng)度。 穿刺點(diǎn)選擇血腫量大且離顱骨最近的區(qū) 域，避開(kāi)腦部功能區(qū)及重要血管。術(shù)前 患者取仰臥位固定頭部，用染料標(biāo)記穿 刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪單后使用1%的利多 卡因注射液對(duì)穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行麻醉，使 用顱骨鉆破皮后垂直骨面快速鉆透顱骨 的內(nèi)外板及硬腦膜后出鉆，將穿刺軟管 經(jīng)穿刺道深入血腫，使用20 ml注射器經(jīng) 軟管抽吸，當(dāng)可見(jiàn)暗紅或黑色血性液體 流出時(shí)則確定軟管已在血腫腔內(nèi)。按計(jì) 算好的長(zhǎng)度

9、調(diào)整軟管并固定，使用20 ml 注射器抽吸出預(yù)計(jì)的出血量的一半。移 除注射器并連接引流裝置，縫合頭皮， 術(shù)畢。術(shù)后患者采取頭低位以便引流。 術(shù)后8 h后予20 000 u尿激酶加入3 ml 生理鹽水中注入血腫腔，并夾閉引流管4 h，每12小時(shí)重復(fù)一次。術(shù)后置管35 d， 當(dāng)引流液顏色明顯變淡、量少，注射尿 激酶后無(wú)暗紅色血塊流出，復(fù)查頭部ct 示血腫基本清除后拔管。1.4.2保守組保守組患者采用臥床、 吸氧、鎮(zhèn)靜、脫水等保守措施，靜脈滴 注甘露醇、甘油果糖或速尿等藥物使組 織脫水，降低顱內(nèi)壓。并根據(jù)患者血壓 情況采取降壓治療，預(yù)防并發(fā)癥。1.5療效評(píng)估方法患者療效采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 _（gl

10、asgow outcome scale, gos）進(jìn)行評(píng)估。具體如下，5分：恢復(fù)（雖然有輕度 缺陷，但恢復(fù)了良好的正常生活）;4分： 輕度殘疾（雖有殘疾，但可獨(dú)立生活并 在保護(hù)下還可工作）；3分：重度殘疾（殘 疾，意識(shí)清醒，日常生活需他人照料）; 2分：植物生存（僅存在如眨眼、吞咽等 最小的生理反射功能）；1分：死亡。本 研宄中患者6個(gè)月隨訪得分高于3分者 為恢復(fù)良好，3分或低于3分者為恢復(fù)較 差。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究的所有數(shù)據(jù)采用spss 20.0進(jìn) 行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料因符合正態(tài)分布，以 （x士s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 率（）表示，采用字2檢驗(yàn)，p 腦 出血采取保守治療時(shí)，應(yīng)使患者嚴(yán)

11、格臥 床2周1個(gè)月，根據(jù)患者臨床癥狀予相 應(yīng)治療：出現(xiàn)發(fā)熱者應(yīng)予物理方法或藥 物降溫，腦組織缺氧是應(yīng)給予氧氣吸入， 患者有躁狂時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥以防止再發(fā) 出血，呼吸不暢的患者應(yīng)給予氣管插管， 不能自主進(jìn)食者應(yīng)給予鼻飼，同時(shí)還要 考慮患者長(zhǎng)期臥床誘發(fā)的肺炎、便秘等 并發(fā)癥的治療6。本研宄所選取的患者均為高血壓引 起，出血部位在基底節(jié)區(qū)，出血量為20 40 ml的患者進(jìn)行研究，通過(guò)截取2015 年1-8月這8個(gè)月中在筆者所在醫(yī)院神 經(jīng)科就診的符合要求的患者的基本資料 與治療、恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析，以比 較不同治療方法對(duì)本病療效的差異。比 較發(fā)現(xiàn)，采用鉆孔引流術(shù)可使血腫（3.3 ±0.5）

12、d吸收，吸收時(shí)間與出血量無(wú)明 顯相關(guān)性，與其他因素也無(wú)相關(guān)性。術(shù) 后6個(gè)月后恢復(fù)良好者31例，占76.5%, 而使用保守治療則為（21.5±1.4） d，吸 收時(shí)間與出血量呈正相關(guān)性，與其他因 素關(guān)系不明顯。治療6個(gè)月后恢復(fù)良好 者12例，占37.5%。因此可以判斷鉆孔引流術(shù)治療出血量在2040 ml的高血 壓基底節(jié)出血療效顯著，能明顯減少血 腫吸收時(shí)間和改善患者預(yù)后。分析鉆孔 引流術(shù)療效較好的原因，一方面經(jīng)手術(shù) 抽吸后，血腫大部分及時(shí)清除，較早地 減少了血腫對(duì)腦實(shí)質(zhì)的壓迫，減輕腦水 腫程度，及時(shí)控制病情發(fā)展；另一方面 是術(shù)后8 h即開(kāi)始使用尿激酶，促進(jìn)了血 腫吸收，提尚了療效。在手

13、術(shù)成功后， 還應(yīng)注意盡快清除血腫，一方面可以更 早地拔除引流管，減少患者傷口感染的 風(fēng)險(xiǎn)，另一方面可減輕患者的痛苦。目 前術(shù)后加快血腫清除通常使用藥物溶解 的方式，主要是尿激酶、重組組織纖維 酶原激活酶和重組鏈激酶等。本研究手 術(shù)組患者術(shù)后置管時(shí)間為35 d，確定 血腫清除后及時(shí)拔除引流管，全部患者 未出現(xiàn)術(shù)后感染，且6個(gè)月隨訪未出現(xiàn) 再出血，說(shuō)明該術(shù)式對(duì)于2040 ml高血 壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效較好，手術(shù)較 為安全、可靠、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，術(shù) 中及術(shù)后患者痛苦小，對(duì)于癥狀的改善 較為明顯，手術(shù)并發(fā)癥較少，值得臨床 推廣。參考文獻(xiàn)1 婁永利，張輝，孫紅山，等.血腫 穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的 影響j.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015， 18 (23)： 136-137.2 王繼勛.復(fù)方丹參治療高血壓腦出血66例j.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013, 33 (18)： 4553-4554.3 張騰，鄒華山，陳偉強(qiáng)，等.小骨 窗開(kāi)顧術(shù)與骨瓣開(kāi)顧術(shù)治療高血壓腦出 血療效比較j.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011， 10 (9)： 953-955.4 孫永，孫輝，姚