室性心動過速20問

1、室性心動過速20問1,什么叫陣發(fā)性室性心動過速？陣發(fā)性室性心動過速(室速)系指起源于希氏束分支以下部 位的室性快速心律，頻率1 0。次/分連續(xù)3次以上稱為室速相 當于3個連續(xù)發(fā)生的室性早博。2，什么叫持續(xù)性和非持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速？把發(fā)作時間超過30秒，需要藥物或電復(fù)律始能終止的室性心動過速，叫做持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速。把發(fā)作時間短于30秒，能自行終止的室性心動過速，叫做非持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速。3,陣發(fā)性室性心動過速病因有那些？室性心動過速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，最常見為冠 心病，特別是曾患心肌梗塞病者，其次是擴張性與肥厚性心肌病、 二尖瓣脫垂、心瓣膜病等。其他病因包括代謝樟礙

2、、藥物中毒、 QT 間期延長綜合征等。偶爾室速亦可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。4,陣發(fā)性室性心動過速有那些臨床表現(xiàn)？臨床癥狀輕重，因發(fā)作時心室率、心動過速持續(xù)時間、原有 心臟病變而各有不同。非持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速的病者通常無 癥狀。持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速則常伴有明顯血液動力學(xué)樟礙與 心肌缺血。臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。 5,如何治療陣發(fā)性室性心動過速？(1)治療原則：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性陣發(fā)性室性 心動過速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無須進行治療。持續(xù)性陣發(fā)性室 性心動過速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療。有器質(zhì) 性心臟病的非持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速，亦應(yīng)給予

3、治療。(2)終止室速發(fā)作：如患者無顯著的血液動力學(xué)樟礙，可靜 脈注射利多卡因、普魯卡因胺、心律平等藥物，同時給予靜脈持續(xù) 滴注。當上述無效時可選用胺碘酮靜脈注射或同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。如 病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、心衰的癥狀，應(yīng)迅速同步直流 電轉(zhuǎn)復(fù)。需要指由的是，洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律， 給予藥物治療。(3)預(yù)防復(fù)發(fā)：(4)射頻消融治療(5)安裝體內(nèi)埋藏式起博器6,什么叫特發(fā)性室性心動過速？特發(fā)性室性心動過速是指經(jīng)常規(guī)臨床檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性 心臟病的特殊類型的室性心動過速，在臨床上約占10。特發(fā)性室性心動過速極少發(fā)生暈厥和猝死，預(yù)后良好。7,什么叫尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速？尖端扭轉(zhuǎn)性

4、室性心動過速是多形性室性心動過速的一種特 殊類型，發(fā)作時 QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞著 等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)，頻率 200250次。8,什么叫分支型室性心動過速？有什么特點？分支型室性心動過速是特發(fā)性室性心動過速的一種特殊類型，心電圖表現(xiàn)為右束支阻滯圖形伴電軸左偏，具有獨特的臨床、 心電圖、電生理特征及對藥物的反應(yīng)特點。分支型室性心動過速多見于青中年患者，年齡多在20-40歲,有反復(fù)發(fā)作病史，各項檢查沒發(fā)現(xiàn)明確心臟病的證據(jù)。發(fā)作通常呈 持續(xù)性，維持數(shù)小時甚至數(shù)日。維拉帕米（異博定）對分支型室性心動過速敏感，用于終止 和預(yù)防發(fā)作。9,什么叫雙向性室性心動過速？室性 心動過速發(fā)作，心電

5、圖同一導(dǎo)聯(lián) QRS®群的主波一次 向上、一次向下交替，稱為雙向性室性心動過速。多發(fā)生于洋地黃 中毒，特別見于老年人和嚴重心臟病患者，預(yù)后不良。10,什么叫極短聯(lián)律間期多形性室性心動過速？極短聯(lián)律間期多形性室性心動過速特點是：QRSf態(tài)多變，由聯(lián)律間期V 0.32秒的室性早博誘發(fā)呈短陣發(fā)作可自動終止或演變 為心室顫動。猝死率高。該類型室速多發(fā)生在無明顯器質(zhì)性心臟病 基礎(chǔ)的病人，對維拉帕米治療反應(yīng)良好。 11、什么叫束支折返性室性心動過速？這種室性心動過速的 QRS波群形態(tài)取決于束支折返的途 徑，如經(jīng)右束支前傳、左束支逆?zhèn)?，QRS波群呈左束支圖形。如折返途徑相反，則 QRS波群呈右束支圖

6、形。束支折返性室性心動過速 多見于擴張性心肌病。治療同一般室速。對射頻消融治療效果好。 12,什么叫緩慢形室性心動過速？緩慢形室性心動過速以往又叫非陣發(fā)性室性心動過速，加 速性室性自主節(jié)律。心室率通常60-110次。通常見于心臟病患者，特別是急性心肌梗塞再灌注期間、心肌病、心臟手術(shù)與洋地黃中毒。通常不需治療。13,什么叫多源性室性心動過速？多源性室性心動過速：室速的QRS-T波群至少有兩種以上 不同形態(tài)，且R-R間距不等。14,如何判定室性心動過速的預(yù)后？根據(jù)室性心動過速發(fā)作的血液動力學(xué)和預(yù)后判斷室性心動 過速為良性、潛在惡性和惡性。但此判斷僅為相對性的，應(yīng)充分認 識到器質(zhì)型心臟病合并室速對病

7、人預(yù)后的影響，如陳舊性心肌梗塞 后由現(xiàn)短陣性室速的病人，由現(xiàn)心臟性猝死的可能性明顯增加。通 常根據(jù)如下表現(xiàn)判斷預(yù)后：(1)良性室速：室速發(fā)作時無明顯的血液動力學(xué)樟礙，有的病 人可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)月都無明顯的心慌、胸悶等癥狀，多為特發(fā)性 室速或短陣室速。(2)潛在惡性室速：發(fā)作時可有心慌、胸悶等癥狀，發(fā)作時室 速難以終止，有發(fā)生心臟性猝死的潛在可能性。這種病人常常有器 質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)。(3)惡性室速：室速發(fā)作時有明顯的臨床癥狀，如心慌、胸悶、氣短、暈厥等，具有發(fā)生心臟猝死的高度危險性，多見于比較嚴重 的器質(zhì)性心臟病病人，尤其是伴有明顯心功能不全的病人。有研究 表明，左室射血分指數(shù)在35以下的病人

8、發(fā)生的室速發(fā)生心臟性猝死 的危險性極高。15、什么是體內(nèi)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器？體內(nèi)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，又名除顫起博器(ICD)。是由一個電池、微處理器(微型電腦)和集成電路組成。它能持續(xù)不 斷的監(jiān)測心臟的博動節(jié)律，當心律失常發(fā)生時，能自動采取電療措 施(超速抑制或電擊)，終止心律失常發(fā)生。16,埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)癥是什么？主要適應(yīng)癥：非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停；伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動過速或 無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室性心動過速，但對其它治療無效；原因不明的暈厥，在心電生理檢查時能誘發(fā)有血液動力學(xué)顯著臨床 表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫，而藥物治療無效

9、、不能耐受或不可取； 伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速， 在心電生理檢查時可誘發(fā)室顫或持續(xù)性室速，而不能被I類抗心律失常藥物所抑制。17,體內(nèi)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器是如何治療室速、室顫的？ 室速、室顫是一種非常嚴重的心律失常，尤其是室顫若不 及時救治可使病人在極短的時間內(nèi)死亡。體內(nèi)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫 器具有除顫和起博功能，能自動進行監(jiān)測心律變化，當發(fā)生快速心 律失常時，除顫器能及時進行起博或發(fā)生電擊，使室速室顫終止， 恢復(fù)正常心臟跳動。18,植入體內(nèi)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的病人有那些注意事項？ 患者一定要了解電擊治療。病人感到心律失常開始時應(yīng)作 到以下幾點：（1）保持冷靜，

10、然后舒適的躺下或坐下。（2）在整個發(fā)病過程中最好有人陪伴。（3）接受電擊治療或失去知覺時間多于 1分鐘，應(yīng)讓家人打電話叫救護車。（4）在接受電擊后感覺不適，應(yīng)當讓家人打電話給病人的醫(yī)生，并幫助病人前去醫(yī)院接受檢查治 療。19、那些室性心動過速適合射頻消融治療？效果如何？目前公認對特發(fā)性室性心動過速射頻消融治療有明顯效 果，據(jù)報道，成功率 90-95,復(fù)發(fā)率低于10。束支折返性室性心動 過速射頻消融治療效果顯著。器質(zhì)性心臟病室速與特發(fā)性室速或室上性心動過速相比其 射頻消融成功率較低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥均較高。如果病人為單源室性心動過速，射頻消融治療效果較好。20,長期口服抗心律失常藥物治療室性心動過速有何利弊？盡管室性心動過速與猝死有關(guān)，但治療室性心動過速的藥物能否降低猝死率尚屬疑問。I c類藥物一年內(nèi)猝死率為 10左右。Ic類藥物療效雖好，但氟卡胺、英卡胺有嚴重的促心律失常作用， 會增加心臟猝死和總死亡率。田類藥物胺碘酮既往過分強調(diào)了它的