[醫(yī)藥]最新實用診脈法

1、.以下是最新實用診脈法第七章的內(nèi) 第七章，二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實際意義 脈診的常用脈象，經(jīng)歷了一個逐漸規(guī)范的過程。歷史說明，脈經(jīng)以前，脈象名稱很繁雜，多達數(shù)十種，一般沒有嚴(yán)格的脈形規(guī)范。如浮、沉、大、小、滑澀、細、遲、疾、代、鉤、盛、躁、喘、數(shù)、弦、濡、弱、輕、虛、實、長、強、微、衰、急、散、毛、堅、營、石、搏、靜、緊、結(jié)、動、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿等。 脈經(jīng)成書時期，經(jīng)古代醫(yī)家篩選，脈診的常用脈象定為二十六種。即浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、長、短、洪、細、虛、實、弦、緊、緩、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、動、結(jié)、代。這二十六種常用脈象都有一定的脈形規(guī)

2、范，基本上可以概括對脈象變化進行診察的相關(guān)方面。這是脈診形成完整體系和獨立學(xué)科的重要標(biāo)志。 從脈經(jīng)以后，歷代醫(yī)家都是沿用脈經(jīng)流傳下來的二十六種常用脈象。近兩千年以來，后人對二十六種脈象雖有補充，但總的看，都未超過脈經(jīng)的水平。因此，迄今為止，常用脈象的脈形規(guī)范和實際意義，仍以脈經(jīng)為典則。 脈經(jīng)的記載說明，在脈診形成獨立學(xué)科的歷史時期，古代醫(yī)家篩選制定的常用脈象只有二十六種。并且，每一種脈象都有一定針對性，分別針對寸口脈相關(guān)方面的變化。這二十六種脈象是一個嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，基本上概括了對寸口脈進行診察的相關(guān)方面。如脈體大小、長短、至數(shù)、脈位、脈形、脈律、脈勢、流利程度、間歇次數(shù)或非竇性心律的脈形等

3、，所以，這二十六種脈象及其相兼脈，可以概括錯綜復(fù)雜的脈象，能夠滿足臨床各科“辨證論治”的需要。然而，現(xiàn)已證實，古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，其脈形規(guī)范和實際意義并未全部流傳后世，其中，有些脈象的脈形規(guī)范和實際意義被埋沒了，有的已被誤解。由此導(dǎo)致，脈診的適用范圍和診斷作用受到很大影響。比如，革脈、動脈、代脈、散脈、微脈、緩脈等，這都是脈診的常用脈象，但是，近代以來，這些脈象很少發(fā)揮作用，甚至很少有人再用這些脈象。究其原因，是后人沒有領(lǐng)會這些脈象的脈形規(guī)范和實際意義。因此，必須將二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實際意義充分挖掘出來，才能充分發(fā)揮脈診的診斷作用。 1，浮脈 浮脈，古稱“毛”脈，是臨

4、床最常用的脈象。既可為常脈，也可為病脈。它只反映脈位變化，以“脈位淺在”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素，屬單因素脈象。其指感特征是“舉之有余，按之不足”。據(jù)脈經(jīng)記載，凡寸口脈在“一至七菽”之間，皆是浮脈。用“持脈輕重法”辨別浮脈，是將寸口部位“按之至骨”的實際深度劃分為十五個層次，即十五菽。以中間三層為“中”，則一至七層之間為“浮”。這是非常準(zhǔn)確的辨別方法。浮脈為常用的綱領(lǐng)脈之一，它既是具有獨立意義的單因素脈象，又可以作為其他脈象的構(gòu)成條件。在浮脈的基礎(chǔ)上，再加有關(guān)因素，可以派生、衍化一系列與脈位“浮”相關(guān)的脈象，比如，濡脈、浮滑、浮數(shù)、浮緩等，因此，掌握浮脈的脈形規(guī)范及其辨別方法非常重要

5、。近代脈書習(xí)慣以“舉之有余，按之不足”作為辨別浮脈的依據(jù)。實事求是的說，這種方法雖然可行，但不能辨別準(zhǔn)確的脈位變化。若詳細分辨浮脈的界限及其程度，應(yīng)該使用“持脈輕重法”。脈經(jīng)所說的“舉”和“按”，是相對于脈體而言的，并不是靠“舉”和“按”辨別浮脈，這是必須明確的問題。這是因為，舉和按，是診脈的基本手法，必須說清什么是舉？什么是按？舉和按是干什么用的？按“持脈輕重法”的操作規(guī)范，臨診時，觸及脈體以后，再對脈體進行按壓，稱為“按”。經(jīng)過按壓以后，減輕按壓的指力，回復(fù)剛觸及脈體時的指力，稱為“舉”。所以，“舉”和“按”是針對脈體而言的。否則，就不可能體會出“有余”和“不足”的指感特征。所謂“有余”和

6、“不足”，是對脈體進行“舉”和“按”體會出來的。因此，不能將“舉”和“按”認(rèn)為是對寸口部位的肌肉組織進行按壓。由此說明，脈經(jīng)雖然以“舉之有余、按之不足”解釋浮脈的脈形，但是，脈經(jīng)并不是用舉和按的手法辨別脈位，而是用“持脈輕重法”。在診療實踐中，凡是浮脈，都有“舉之有余，按之不足”的指感特征，這是符合實際情況的。但是，只憑“舉之有余，按之不足”的指感特征，并不能辨別浮脈界限，也不能準(zhǔn)確確定浮脈的程度，這也是符合實際情況的。因此，若將“舉之有余，按之不足”作為辨別浮脈的唯一方法，是很不全面的。應(yīng)該用“持脈輕重法”，再結(jié)合“舉之有余，按之不足”的指感特征，才是辨別浮脈的最好方法。 2，沉脈 沉脈，古

7、稱“石”脈，也是臨床常用脈象。既可為常脈，也可為病脈。沉脈與浮脈正相反，以脈位“深”在為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是“舉之不足，按之有余”。沉脈是常用的綱領(lǐng)脈，屬單因素脈象，既可作為其他脈象的構(gòu)成條件，也可與其他脈象相兼。在沉脈的基礎(chǔ)上，再加有關(guān)因素，可以派生、衍化一系列與脈位“沉”相關(guān)的脈象，比如，弱脈、沉滑、沉數(shù)、沉遲等。用“持脈輕重法”辨別沉脈很簡單，可參照浮脈的辨別方法。凡寸口脈在“十至十五菽之間”，都是沉脈。其中，第“十五菽”相當(dāng)于“按之至骨”的程度，這是沉脈的最大限度。若超過這種限度，則是伏脈。根據(jù)脈診的基本原理，脈位變化可分四類：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是

8、沉脈，四是伏脈。這四種脈象，概括了全部的脈位變化。在診療實踐中，脈位的變化雖然錯綜復(fù)雜，但總起來說不外乎這四種脈象。浮脈、沉脈、不浮不沉之脈和伏脈，都不是固定不變的脈形，而是有可容許的變化范圍，可以有程度上的不同。比如浮脈：凡“一至七菽”之間的脈位變化皆是浮脈，但實際表現(xiàn)時的程度可有所不同。再如沉脈：沉脈最“沉”的程度是“按之至骨”，但“十菽以下”皆是沉脈，其程度也有所不同。因此，以上四種脈象可以概括臨床錯綜復(fù)雜的脈位變化。沉脈與浮脈的界限是不浮不沉之脈，即居中之脈。寸口脈在“七至九菽”之間，即是不浮不沉之脈。以此為界，七菽以上為浮脈，九菽以下為沉脈。按這種方法辨別浮脈和沉脈，都非常準(zhǔn)確。 3

9、，數(shù)脈 數(shù)脈是單因素脈象，只反映脈的至數(shù)比正?？?，除此之外，不含其他條件。凡一息六至或六至以上，皆為數(shù)脈。其指感特征是“去來促急”，這是脈的“至數(shù)”達到“一息六至”或超過“一息六至”的指感特征。辨別數(shù)脈，只需測定脈的至數(shù)即可。只要掌握了正常脈的至數(shù)，辨別數(shù)脈并不難。一般認(rèn)為，正常脈的至數(shù)是一息四、五至之間。這是辨別數(shù)脈的依據(jù)和界限。脈經(jīng)說：“數(shù)脈，去來促急”。這是數(shù)脈的指下形狀和指感特征，并不是數(shù)脈的具體指標(biāo)。脈經(jīng)另有夾行小字說：“一曰一息六七至”。這夾行小字是否為脈經(jīng)原文無據(jù)可知，重要的是，這夾行小字可以反映數(shù)脈不是固定不變的至數(shù)，可以有程度上的不同和可容許的變化規(guī)范。即：凡一息六至或六至以

10、上者，皆為數(shù)脈。所以，數(shù)脈有比較具體的指標(biāo)，是很容易辨別的脈象。內(nèi)經(jīng)記載了正常脈的至數(shù)。如素問.平人氣象論說：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！庇纱丝梢?，內(nèi)經(jīng)是以一息四、五至為正常至數(shù)，這是符合實際情況的。所以，歷代以來，都是以一息四、五至為正常脈的至數(shù)。如難經(jīng)說：“脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病?！彼^“一呼再至、一吸再至”，是說一呼一吸脈四至。所謂“一呼三至、一吸三至”，是說一呼一吸脈六至。這說明，難經(jīng)以一呼一吸脈四至為平人脈的最低至數(shù)，以一呼一吸脈六至為

11、適得病的病脈。一呼一吸四、五至之間，則是正常至數(shù)可容許的變化范圍。明確了正常脈的至數(shù)和所容許的變化范圍，就等于明確了數(shù)脈的構(gòu)成條件。因此，數(shù)脈的具體指標(biāo)很容易掌握。數(shù)脈是常用的綱領(lǐng)脈。不含至數(shù)變化以外的其他條件，屬單因素脈象，但可以是其他脈象的構(gòu)成條件。比如，促脈就兼“數(shù)”的條件。并且，數(shù)脈常與其他不發(fā)生沖突的脈象相兼。比如，浮數(shù)、沉數(shù)、弦數(shù)、滑數(shù)、洪數(shù)、細數(shù)等。在與這些脈象相兼出現(xiàn)時，數(shù)脈的至數(shù)可以有程度上的不同。 4，遲脈 遲脈與數(shù)脈正相反，是脈的至數(shù)不及正常，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。凡一息三至或不足三至者，都是遲脈。脈經(jīng)說：“遲脈，呼吸三至，去來極遲?！边@是將“呼吸三至”作

12、為遲脈的基本條件，并用“去來極遲”表達遲脈可容許的變化范圍。這種表達方法專業(yè)性很強，但受“道家”演說影響很深，應(yīng)予正確理解。所謂“呼吸三至，去來極遲”，意思是說，以呼吸三至為遲脈的開端，在此基礎(chǔ)上，凡不足三至者，皆為遲脈。這是引用道家學(xué)說的“極”字來表達遲脈的界限和脈形規(guī)范，不能將“極”字認(rèn)為是一般的形容詞。否則，就不能正確理解遲脈的脈形規(guī)范和實際意義。由于古代醫(yī)家以“呼吸定息”測定脈的至數(shù)，遲脈又是在至數(shù)減少的方向延伸，所以，遲脈可容許的變化范圍很?。凰荒茉侔ㄒ缓粢晃?、一呼一吸一至或一呼一吸不足一至。從臨床實踐看，古代醫(yī)家將遲脈的基本條件規(guī)定為“一息三至”，是比較合理的。在實際操作過

13、程中，一呼一吸三至以下的脈象，可用計時法測定脈的至數(shù)，便于掌握遲脈的變化程度。按計時法算，“一呼一吸三至”的脈象，約每分鐘50次，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“竇緩”接近。所以，凡每分鐘50次或低于50次的心率，都是遲脈。這與中醫(yī)理論并不相悖。脈的至數(shù)變化雖然復(fù)雜，但總的說可分三類：一是正常脈象的至數(shù)，二是數(shù)脈，三是遲脈。這三種脈象，可以概括臨床錯綜復(fù)雜的“至數(shù)”變化。 5，洪脈 洪脈，古稱“鉤”脈，亦稱“大”脈，或稱“洪大”脈。脈學(xué)史上，確定洪脈為常用脈名，經(jīng)歷了一個逐漸趨向統(tǒng)一的過程。脈經(jīng)以前，洪脈稱“鉤”脈。如內(nèi)經(jīng)所論季節(jié)脈的“鉤 ”脈，其實就是洪脈。其基本特征是脈體“大”。所以，古文獻常將“鉤脈”稱“

14、大脈”。如素問.三部九候論說：“察九候，獨小者病，獨大者病?！彼^“大者”，即是“洪脈”。素問.平人氣象論對六經(jīng)之脈進行論述時說：“太陽脈至，洪大而長?！边@是將“洪”與“大”合稱“洪大”，屬習(xí)慣性的稱謂。由此說明，鉤、大、洪、洪大，是同一種脈象，只是稱謂不同。脈經(jīng)規(guī)范和制定的二十六種常用脈象，用“洪”取代了其他稱謂，此后，多數(shù)脈書都用“洪脈”之名，逐漸統(tǒng)一了洪脈的稱謂。但在個別情況下，仍有沿用“洪大”之名的習(xí)慣。洪脈是單因素脈象，以脈體大于正常為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是脈體“大”。如脈經(jīng)說：“洪脈，極大在指下。”根據(jù)脈經(jīng)“極”字的用法，可以充分說明：凡脈體大于正常即是洪脈

15、。所謂“極大在指下”，并不是說“大”到極點才是洪脈，而是用“極”代表正常脈體，其實際意思是說，凡比正常脈體“大”即是洪脈。這是受道家學(xué)說影響的表達方法，不能將“極”字理解為一般形容詞。寸口脈正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)，是脈診的重要依據(jù)和客觀指標(biāo)。臨診時，錯綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的脈象，都是由脈體的變化表現(xiàn)出來的。因此，必須掌握正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)，才能辨別錯綜復(fù)雜的脈象。但是，對這樣一個關(guān)鍵問題，除難經(jīng)和脈經(jīng)外，歷代脈書都沒進行詳細介紹，這對掌握脈診技術(shù)極其不利。其實，在實際操作過程中，寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)是一個無法回避的問題。甚至可以這樣說，若不掌握寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)，對任何脈象的辨別都很困難。因此，必須弄清寸口脈的正常

16、標(biāo)準(zhǔn)，才能辨別錯綜復(fù)雜的脈象。獨取寸口脈法對寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)作過規(guī)定，這些規(guī)定雖有一定的理想傾向，但作為實際操作時的重要依據(jù)，是不容忽視的。否則，既不能表達脈診的基本原理，也無法對脈象的變化進行辨別。難經(jīng)最早記載了寸口脈脈體的正常標(biāo)準(zhǔn)，這是一個應(yīng)該充分挖掘的問題。如：難經(jīng)對“五部”的劃分，是將“初持脈”到“按之至骨”的深度五等分，每一等分是一部。每部再分三個層次，合十五個層次。每三個層次即一部。由此可知，若寸口脈的脈體大于三個層次，則超出“五部”規(guī)定的界限。因此，從理論上說，寸口脈脈體的正常標(biāo)準(zhǔn)，就是不大于每一部所規(guī)定的界限。顯然，這是一種帶有理想傾向的規(guī)定，但是，對掌握正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)確有一定

17、意義。特別是初學(xué)者，按“五部”的理論掌握正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)，堪為入門捷徑。從脈經(jīng)以后，對洪脈有一些不恰當(dāng)?shù)慕忉?，主要是概念不清，其次是摻雜了一些過分的夸張、形容或比喻，使洪脈的脈形規(guī)范復(fù)雜化了。比如沈氏尊生書說：“浮而有力為洪”，這種說法就是概念不清，混淆了洪脈的構(gòu)成條件和實際意義。其實，洪脈不是診察脈位變化的脈象，并不包括“浮”和“有力”的條件，它只反映脈體“大”。所謂“浮而有力”，實際是浮脈的相兼脈，即浮脈再兼有力。這是不能混淆的。再如崔氏脈訣說洪脈是：“大而力健”，這也是兩種脈象相兼。其他如，診家樞要說洪脈是：“大而實也”，洄溪脈學(xué)說洪脈是：“既大且數(shù)也?！边@些說法，都違背了洪脈實際意義。從

18、脈形規(guī)范和實際意義來說，洪脈只是脈體“大”于正常，除此之外，不含其他條件。若洪脈與其他脈象相兼，則是相兼脈，而不說是洪脈。這是有一定區(qū)別的。脈體的變化分三類：一是正常脈體；二是大于正常的脈體，即洪脈；三是小于正常的脈體，即細脈。臨診時，對脈體大小的診察，不外乎這三種脈象。 6，細脈 細脈與洪脈正相反，以小于正常脈體為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。細脈和洪脈都不是固定不變的脈形，都有可容許的變化范圍，都可以有程度上的不同。因此，洪、細二脈并不都是主病的脈象，既可為常脈，也可為病脈。細脈之名出現(xiàn)較早。在古脈法時期就有細脈的記載。如內(nèi)經(jīng)說：“察九候，獨大者病，獨小者病”。所謂“小”脈，其實就是細

19、脈。內(nèi)經(jīng)對細脈的記載很多，如“大則病進，細則氣少”、“有脈俱沉細者，少陰闕也；沉細數(shù)散者，寒熱也諸細而沉者皆在陰”等。這說明，在古脈法時期，“小脈”和“細脈”是同一種脈象，“小”脈可稱“細”脈，“細”脈也稱“小”脈，有時還將“細”和“小”合稱，即“細小”脈。脈經(jīng)規(guī)范二十六種常用脈象時，將“細脈”和“小脈”合并，通稱“細”脈。所以，從脈經(jīng)以后，一般都用“細脈”的名稱，而不再稱“小”脈或“細小”脈。脈經(jīng)說：“細脈，小大于微，常有，但細耳?！边@種表達方法，既巧妙，又專業(yè)，寓意深刻，語言藝術(shù)很高，耐人尋味。若不結(jié)合表達方法的特點和專業(yè)特點，則很難弄清“細脈”的脈形規(guī)范和實際意義。因此，應(yīng)該深刻理解脈經(jīng)

20、的表達方法，并結(jié)合脈診的專業(yè)特點，正確理解細脈的脈形規(guī)范和實際意義。所謂“小大于微”，涉及微脈，所以，必須結(jié)合脈經(jīng)對微脈的論述，才能弄清細脈的脈形規(guī)范。脈經(jīng)說：“微脈，極細而軟，或欲絕，若有若無。”可以看出，脈經(jīng)論述細脈涉及微脈，論述微脈又涉及細脈，這種表達方法非常隱晦，是通過微脈的解釋表達了細脈的脈形規(guī)范?！靶〈笥谖ⅰ钡囊馑际钦f，細脈的構(gòu)成條件應(yīng)該和微脈相比較。因此，若深入研究細脈的脈形規(guī)范，必須將細脈和微脈相比較。通過比較可以看出，微脈包括“極細”的條件。所謂“極細”，包含著細脈的脈形規(guī)范。只要弄清“極細”的寓意，就等于弄清了細脈的脈形規(guī)范?！皹O細”的意思是說，以“極”字代表寸口脈的正常脈

21、體，凡比正常脈體“細”的脈象，即是細脈。這里的“極”字，與洪脈“極大在指下”的“極”字是同一內(nèi)涵。都是代表正常脈的本體。這說明，“細脈”的實質(zhì)，是脈體小于正常，除此之外，不含其他條件。所謂“常有，但細耳”，是與微脈的“或欲絕，若有若無”相對而言的?！暗毝比齻€字可以充分說明，細脈只是脈體“細”，不含別的。有些脈書沒領(lǐng)會脈經(jīng)的表達方法，誤解了細脈的脈形規(guī)范和實際意義，因此，對細脈的解釋有些不恰當(dāng)，甚至混淆了“細脈”和“微脈”的構(gòu)成條件。如診家樞要說：“細，微渺也，指下尋之，往來微細如線?！蓖饪凭x說：“細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛絲，而欲絕，舉之如無而似有，細而微?！边@一類解釋，根本不能說明細脈

22、的脈形規(guī)范和實際意義，而是在誤解的基礎(chǔ)上七拼八湊，純屬紙上談兵。在診療實踐中，“微細如線”、“縈縈如蜘蛛絲”的脈象，是根本不存在的。即便寸口脈的搏動非常微弱，但無論如何也不至于“細”到“蜘蛛絲”的程度。所以，這些說法純屬自欺欺人，必須澄清。細脈是綱領(lǐng)脈之一，它既是具有獨立意義的單因素脈象，又可作為其他脈象的構(gòu)成條件。比如，濡脈、微脈等，都含脈“細”的條件。細脈還可與其他脈象構(gòu)成相兼脈，比如，細數(shù)、弦細、浮細、沉細等。 7，滑脈 滑脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度，除此之外，不含其他條件。若脈的流利程度較正常更流利，即是滑脈。脈的流利程度分三種：一是正常的流利程度。二是較正常更流利的程度，即滑

23、脈。三是流利程度不及正常，即澀脈。其中，正常的流利程度，是正常脈象的必備條件。滑脈和澀脈，則是脈的流利程度發(fā)生了變化。脈的流利程度，是由血液在脈管內(nèi)的運行狀況表現(xiàn)出來的。若血行滑利，超過正常的流利程度，則為滑脈。若血行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。但是，血液在脈管內(nèi)的運行狀況，必須通過脈的“體狀”或脈的頻率等方面的變化才能表達出來。因此，對滑脈和澀脈脈形的解釋，必須結(jié)合相關(guān)方面的變化。然而，滑脈和澀脈的實際意義，只是通過相關(guān)方面的變化體察脈的流利程度，而不是單純辨別其他方面的變化。這是必須說清的問題。歷代脈書對滑脈脈形的解釋很不一致，最經(jīng)典性的解釋是脈經(jīng)。如脈經(jīng)說：“滑脈，往來前卻，流利展

24、轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似?！边@是脈經(jīng)對滑脈的解釋，比較客觀的反映了滑脈的脈形規(guī)范。在脈經(jīng)以前，雖有大量文獻記載并描述了滑脈的脈形，但主要是比喻和形容的表達方法，如：“漉漉如欲脫”、“如珠走盤”、“如荷露”、“如滾珠”等，這些比喻或形容，雖然反映了滑脈的脈形，但未能說明滑脈是針對哪方面進行診察。所以，脈經(jīng)指出滑脈是“流利展轉(zhuǎn)”，這是非常重要的。所謂“流利展轉(zhuǎn)”，是脈管內(nèi)的氣血運行“滑利”，超過了正常的流利程度。所以，明確滑脈是診察脈的流利程度是非常重要的。脈經(jīng)指出：“滑與數(shù)相類”。愈是相似或相類，愈不能相混，因此，應(yīng)將滑脈與數(shù)脈相辨別。其區(qū)別是：數(shù)脈診察脈的至數(shù)，滑脈診察脈的流利程度。數(shù)脈的成因是心臟

25、搏動比正?？?，不含其他因素?；}的成因是脈管內(nèi)的氣血運行比正常的流利程度更流利，這并不完全取決于心臟的搏動次數(shù)，而是由很多方面決定的。所以，滑脈與數(shù)脈有一定區(qū)別，不能混淆，這是應(yīng)該注意的問題?；}是綱領(lǐng)性脈象之一。它可以與其他脈象相兼，比如，脈浮滑、脈弦滑、脈滑數(shù)等。歷代脈書多是以滑脈與某脈相兼的形式論述脈象，而不說某脈以脈滑為構(gòu)成條件，這是由于滑脈反映脈的流利程度，而其他脈象不以脈的流利程度為構(gòu)成條件。 8，澀脈 澀脈是單因素脈象，以脈來艱澀為基本特征，反映脈的流利程度較差，與滑脈正相反。澀脈是流利程度較差的一類脈象，以脈的流利程度不及正常為構(gòu)成條件。從理論上說，澀脈只是流利程度差，不含除此

26、之外的其他條件。然而，在實際操作時，澀脈的流利程度，與脈的“體狀”條件有很大關(guān)系，只能出現(xiàn)在“體狀”條件較差的情況下。若氣血充實、脈道充盈、血行流利，則不可能表現(xiàn)為澀脈。所以，歷代脈書對澀脈脈形的解釋，往往用一些輔助性的說解，借以闡明澀脈實際表現(xiàn)時的形象。然而，這些輔助性說解，很容易混淆澀脈的脈形規(guī)范，甚至混淆澀脈是針對脈的哪一個方面進行診察。因此，應(yīng)該明確澀脈是診察脈的流利程度，這是非常重要的。脈經(jīng)說：“澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復(fù)來?！边@里涉及“細、遲、往來難、散、以及“一止復(fù)來”等許多條件。表面看來，這些條件都是澀脈的構(gòu)成條件。其實并非如此。應(yīng)該分清澀脈的必備條件和輔助性說解。以上

27、這些方面綜合在一起，反映脈的流利程度不及正常，這才是澀脈的實際意義。所謂“細而遲”、“散”、“一止復(fù)來”等，都是對澀脈脈形的輔助性說解，“往來難”才是澀脈的必備條件。這是應(yīng)該弄清的問題。所謂“往來難”，是流利程度較差的表現(xiàn)，這是澀脈最基本的構(gòu)成條件。脈經(jīng)以后，很多脈書沒正確理解脈經(jīng)對澀脈的解釋，結(jié)果，歪曲了澀脈的實際意義。比如，脈訣說澀脈是“無力緩澀”；壽世保元說：“遲而無力為澀?！边@些說法，都不能反映澀脈的實際意義。所謂“遲而無力”，質(zhì)言之，是脈的至數(shù)和力度不及正常，并不能反映脈的流利程度，故非澀脈。所謂“無力緩澀”，質(zhì)言之，是三種脈象相兼，并不能說明澀脈是什么。這一類說法，都未明確澀脈是針

28、對脈的哪一個方面進行診察，說到底是混淆了澀脈的實際意義。對澀脈闡釋最確切而無弊端的，首推唐代王冰。其曰：“澀者，往來時不利而蹇澀也。”脈訣刊誤對澀脈的論述也比較確切，其曰：“脈來蹇澀，細而遲，不能流利圓滑?！边@些說法，在文字上雖有不同，其基本性質(zhì)是一致的，都能反映出澀脈是針對脈的流利程度不及正常。千金方說澀脈“或如數(shù)”，這種說法，若與脈經(jīng)的解釋結(jié)合起來，最能反映澀脈的實際意義。所謂“或如數(shù)”，意思是說，脈的形象與數(shù)脈相似，但實際上并不是數(shù)脈。數(shù)脈是脈的至數(shù)加快，心臟搏動次數(shù)增加。而“或如數(shù)”則是心臟的房、室顫動。這種情況下，雖有脈“數(shù)”的指感，但血行并不快，反而排血量減少，血行無力，血行艱澀，

29、導(dǎo)致脈的流利程度不及正常，故為澀脈。這說明，千金方作者孫思邈，能在“房、室顫動”脈顯“數(shù)”象的基礎(chǔ)上體察血行艱澀，無愧診脈高手、一代醫(yī)圣。這種史實說明，澀脈的實際意義，只是對脈的流利程度進行診察。澀脈也是常用的綱領(lǐng)脈之一。它與滑脈具有同等重要的診斷作用，但因操作技術(shù)較難掌握，往往影響對澀脈的辨別。必須明確，澀脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度不及正常，既有可容許的變化范圍，也可以有程度上的不同，并不是必須具備因輔助性解釋所涉及的條件才能構(gòu)成澀脈。簡單說，只要脈的流利程度較差，達不到正常的流利程度，即是澀脈。 9，長脈 長脈是單因素脈象，以脈體“長”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征

30、是寸、尺兩端超過本位。 10，短脈 短脈是單因素脈象，以脈體“短”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是寸、尺兩端不及本位。長脈和短脈的構(gòu)成條件非常簡單，所以，辨別長脈和短脈并不難。需要說明的是，有的脈書認(rèn)為，脈經(jīng)沒將長、短二脈列為常用脈象，甚至認(rèn)為，這是脈經(jīng)的錯誤。其實，脈經(jīng)只是沒單獨論述長、短二脈的脈形規(guī)范，并不是不將長短二脈列為常用脈象，這是有一定原因的。這是因為，按脈診的基本原理，寸口脈的長短有明確規(guī)定，即“一寸九分”為界。從理論上說，超過“一寸九分”，則為長脈。達不到“一寸九分”，則為短脈。在“一寸九分”之間，則為正常。但實際操作時，可按這種規(guī)定靈活掌握。所以，脈經(jīng)沒再單獨

31、論述長短二脈的脈形規(guī)范。脈經(jīng)只是論述了二十四種脈象的脈形規(guī)范，再加長短二脈，合為二十六種。所以，脈診的常用脈象實際是二十六種。有的脈書在二十六種脈象的基礎(chǔ)上又增加了幾種，實際上，并沒超出二十六種脈象概括的范圍，總的看，意義不大，甚至畫蛇添足。 11，弦脈 弦脈是單因素脈象，其實質(zhì)是脈的張力增強，故以脈體張力增強為構(gòu)成條件。其指感特征是按之如弓弦狀。古文獻很早就記載了弦脈的脈形。如素問.平人氣象論說：“軟弱招招，如揭長竿末梢?！边@種脈象即是弦脈。所謂“軟弱招招，如揭長竿末梢”，是弦脈而有胃氣的表現(xiàn)，故為平人脈。素問.平人氣象論還記載了“弦脈”最“弦”的程度，即：“急益勁，如新張弓弦。”這是胃氣已

32、絕的弦脈。可以看出，內(nèi)經(jīng)對正常弦脈和弦脈最“弦”的程度，都是用形容和比喻的表達方法。這種表達方法，雖然刻畫了弦脈的脈形和不同程度，但沒說明弦脈是針對脈的哪個方面進行診察。那么，弦脈是對針對脈的哪個方面進行診察呢？脈經(jīng)可以說明這一點。如脈經(jīng)說：“弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀”。所謂“如弓弦狀”，是沿用了內(nèi)經(jīng)的傳統(tǒng)說法，很容易理解。意思是說，弦脈在實際表現(xiàn)時，如“弓弦”之狀。其中，“舉之無有”，最能說明弦脈是對針對脈的哪個方面進行診察，這是“持脈輕重法”的“舉按”手法。其操作方法是：臨臨時，先用相應(yīng)的指力觸及脈體，確定脈居何部，然后，再對脈體進行“舉之”和“按之”的診察，以體察更詳細的脈象變化。所

33、謂“舉之無有”，意思是說，觸及脈體以后，若舉指，其脈不隨手而起，故曰“無有”。這是脈體張力增強的表現(xiàn)。所謂“有”，是能不能觸及脈體，若舉指而脈不隨手而起，則為“無有”。所謂“按之如弓弦狀”，是對脈體進行按壓而呈現(xiàn)“如弓弦狀”的脈形。這一舉一按，都是診觸到脈體以后的手法。根據(jù)一舉一按的指感特征可以充分說明，弦脈的脈形是脈體張力表現(xiàn)出來的，其實質(zhì)是脈的張力增強。由此說明，弦脈是針對脈的張力進行診察。這是脈診非常重要的一個方面。有些脈書沒理解脈經(jīng)的“舉”和“按”，認(rèn)為脈經(jīng)說弦脈“舉之無有”是錯誤的說法。比如，脈確說：“脈經(jīng)謂弦脈舉之無有，按瘧脈有浮弦者，未嘗舉之無有也即脈經(jīng)傷寒條中亦有陽明中風(fēng)脈浮弦

34、之語，則謂弦脈舉之無有，疑其誤也?！逼鋵?，這是脈確作者沒掌握弦脈的脈形規(guī)范和實際意義。所謂“脈有浮弦者”，是浮脈與弦脈相兼，并不是說弦脈包括“浮”的條件，根本不能將“弦脈兼浮”的脈象與“舉之無有”相提并論。脈經(jīng)所說“舉之無有”，與脈位無關(guān)，而是對脈體進行診察的指感特征。在診療實踐中，弦脈并不受脈位限制，脈浮弦或脈沉弦都是常見脈象。弦脈無論在“浮”位還是在“沉”位，都有“舉之無有”的指感特征。所謂“舉之無有”，并不是說弦脈不能見于“浮位”。但是，必須使用“持脈輕重法”的操作技術(shù)，才能說明這一點。弦脈的適用范圍非常廣泛，既可以是正常的季節(jié)脈，也可以是正常的體質(zhì)脈，還可以是主病的脈象，并且還是肝臟的

35、本脈。對弦脈來說，變化的程度非常重要。弦脈主平、主病、主死，主要取決于脈弦的程度。因此，應(yīng)該在明確弦脈是針對脈體張力的基礎(chǔ)上，認(rèn)真辨別弦脈的程度。 12，緊脈 緊脈是單因素脈象，其實質(zhì)是脈體“緊張”或“拘急”的表現(xiàn)，只反映脈體“緊張”或“拘急”的程度，除此之外，不含其他因素。其指感特征是“左右彈人手”或“如切繩狀”。內(nèi)經(jīng)對緊脈的記載不多。但在傷寒雜病論，緊脈倍受重視。它是“外感傷寒表實證”的綱領(lǐng)性脈象。從脈經(jīng)起，緊脈被確定為二十六種常用脈象之一。這說明，緊脈的診斷作用非常重要。古代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐逐漸認(rèn)識到了緊脈的診斷作用和實用價值。素問五臟生成篇有這樣一種記載：“青脈之至也，長而左右彈，有

36、積氣在心下支胠，名曰肝痹?！彼浴扒嗝}之至”，很可能就是緊脈?！伴L而左右彈”，則是緊脈的指感特征。但是，內(nèi)經(jīng)并沒明確這一點。內(nèi)經(jīng)雖有緊脈之名，但沒記載緊脈的脈形規(guī)范。如素問.平人氣象論說：“盛而緊曰脹”。素問示從容論說：“切脈浮大而緊”。靈樞禁服論說：“緊為痛痹”。這些記載，既沒說明緊脈的脈形規(guī)范，也沒說明緊脈是對針脈的哪個方面進行診察。在傷寒雜病論，緊脈不僅多見，而且非常重要。傷寒“脈浮緊”，是一個非常重要的辨證依據(jù)，對傷寒表實證具有非常重要的診斷意義。如傷寒論說：“太陽病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！边@是太陽傷寒表實證的脈證提綱，以緊脈為表實證的綱領(lǐng)脈

37、象。傷寒論和金匱要略都有緊脈的記載，并且論述了緊脈的脈形。如傷寒論.辨脈法說：“緊脈者，如轉(zhuǎn)索無常也?！苯饏T要略說：“緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也?！边@說明，“如轉(zhuǎn)索無?！?，是傷寒雜病論對緊脈脈形的解釋。但是，傷寒雜病論也沒說明緊脈是對脈的哪個方面進行診察。脈經(jīng)將緊脈列為常用脈象，提出了另外一種說法：“緊脈，數(shù)如切繩狀。”這種解釋，既表達了緊脈的脈形規(guī)范和實際意義，又說明了緊脈是對脈的哪個方面進行診察。所謂“數(shù)”，并不是代表至數(shù)變化的“數(shù)脈”，而是脈體“緊張”或“拘急”的指感行征。對此，必須結(jié)合歷史和脈診的特點，才能理解。古漢語中的“數(shù)”字，有“急”的含義。在脈法中，數(shù)、急、緊、促四個字，不僅有

38、一般文字含義，還有脈法的特定含意。其中，“急”曾是一種脈名，即急脈。其實質(zhì)，是脈體“拘急”?！熬o”也是一種脈名，其實質(zhì)是脈體“緊張”。脈經(jīng)制定二十六種脈象時，將“急脈”與“緊脈”合并，統(tǒng)稱“緊脈”，而不再用“急脈”的稱謂。所以，從脈經(jīng)以后，很少再用“急脈”。由此說明，緊、數(shù)、促，急四個字，既是具有獨立意義的脈名，也可用來表達脈形規(guī)范。比如，脈經(jīng)說數(shù)脈的脈形是“去來促急”，其中，“促”和“急”，都不是具有獨立意義的脈名，而是數(shù)脈在實際表現(xiàn)時的指感特征。脈經(jīng)說緊脈的脈形是“數(shù)如切繩狀”，其中， “數(shù)”字并不是具有獨立意義的脈名，而是脈體緊張或拘急的指感特征。這種表達方法，很容易導(dǎo)致誤解，必須辨明基

39、本含義，不能互相混淆。由此說明，“數(shù)如切繩狀”的“數(shù)”字，并不是脈的至數(shù)加快，其含義是“急”，即脈體“拘急”的表現(xiàn)。也就是說，緊脈即是脈體“拘急”的表現(xiàn)，故如“切繩狀”。所謂“切繩狀”，更不是至數(shù)加快的表現(xiàn)，而是脈體繃緊拘急的指感特征。醫(yī)宗必讀分析這個問題時說：“數(shù)與緊皆急也，脈數(shù)以六至得名，而緊則不必六至，惟弦急而左右彈狀如切繩也?！边@種分析是非常確切的，說明緊脈不以脈的至數(shù)為構(gòu)成條件，而是反映脈體拘急的程度。這是對脈象進行診察的一個重要方面。由于緊脈是脈體“緊張”或“拘急”的表現(xiàn)，所以，緊脈只要一出現(xiàn)就是病脈，并且多主寒、主痛。若脈浮而緊，多為外感傷寒之表證。若脈沉而緊，多為里寒證。一些劇

40、痛之癥，導(dǎo)致脈體緊張或拘急，也可見緊脈。 13，緩脈 緩脈與緊脈正相反，以脈體“張力”或“彈性”低下為構(gòu)成條件，其實質(zhì)是脈體“柔軟、舒緩”或“緩縱”，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。緩脈的實際意義，是對脈體“張力”或“彈性”低下的程度進行診察。其指感特征是脈體“柔軟”、“舒緩”或“緩縱”。脈經(jīng)以后的脈書，特別是近代脈書，對緩脈的解釋，一般都違背了緩脈的脈形規(guī)范和實際意義。后世脈書將脈的至數(shù)作為緩脈的主要構(gòu)成條件，甚至認(rèn)為，緩脈是“一息四至、不浮不沉、不大不小”等多方面條件構(gòu)成的，實際上，這是正常脈象的基本條件，并不是緩脈的脈形。由于脈經(jīng)的表達方法難理解，后人對緩脈的解釋確有失誤。所以，后

41、世脈書雖以脈經(jīng)為依據(jù)解釋緩脈的脈形，但并沒表達緩脈的實際意義。由此導(dǎo)致，在理論上所說的緩脈，與其實際應(yīng)用相脫節(jié)。因此，應(yīng)該弄清緩脈的實際意義。否則，緩脈就失去了真正的診斷作用。緩脈之名最早見于內(nèi)經(jīng)，是與“急”脈相對而言的。如靈樞.邪氣臟腑病形篇說：“調(diào)其脈之緩急、小大、滑澀，而病變定矣?！边€說：“脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩。”可以看出，緩脈與急脈、小脈與大脈、滑脈與澀脈，都是互相對應(yīng)的脈名，在性質(zhì)上正相反。這說明，緩脈最早是與急脈相對應(yīng)，性質(zhì)正相反。脈經(jīng)為制定脈名脈形的規(guī)范，將急脈和緊脈合并，不再用急脈之名，所以，在脈經(jīng)成書時期，緩脈與緊脈相對應(yīng)，這是史實。比如，傷寒雜病論以緩

42、脈為太陽中風(fēng)表虛證的綱領(lǐng)脈，以緊脈為太陽傷寒表實證的綱領(lǐng)脈，其中，緩脈與緊脈即互相對應(yīng)。這也是史實。這種史實說明，緩脈是與緊脈相對應(yīng)的脈象。若脈體“緊張”或“拘急”，則是緊脈。若脈體“張力”或“彈性”低下，則是緩脈。這是互相對應(yīng)的。脈經(jīng)對緩脈的解釋是：“緩脈，去來亦遲，小駃于遲。”后人對緩脈的誤解，主要是沒理解這種表達方法。所謂“去來亦遲，小駃于遲”，并不是以“遲”為緩脈的構(gòu)成條件，而是指緩脈的指感特征和辨別方法?！叭硪噙t”的意思是說，緩脈的指感特征，客觀上也會有“遲”的表現(xiàn)，故曰“亦遲”?！靶●i于遲”的意思是說，緩脈應(yīng)與遲脈相鑒別。脈經(jīng)唯恐后人將遲脈與緩脈相混淆，其序言特別作了說明：“以緩

43、為遲，則危殆立至。”這是提示后人，對“緩脈”與“遲脈”，必須嚴(yán)格區(qū)別，否則，將會誤診誤治，甚至造成嚴(yán)重后果。這說明，古代醫(yī)家絕不是以“遲”為緩脈的構(gòu)成條件，而是說緩脈在實際表現(xiàn)時也會有“遲”的指感特征，但緩脈的實際意義，并不是診察脈的至數(shù)，故應(yīng)與遲脈相鑒別。脈經(jīng)說緩脈“小駃于遲”，與其說細脈“小大于微”是同一道理，都是用互相比較的方法表達脈形規(guī)范，這是脈經(jīng)慣用的表達方法。后人誤解了這種表達方法，誤認(rèn)為“小駃于遲”是說緩脈的“至數(shù)”比“遲脈”稍快。并且，因遲脈是一息三至，故將緩脈誤認(rèn)為是“一息四至”。事實上，這是一種錯誤理解。通過對脈經(jīng)進行深入研究可以發(fā)現(xiàn)：“一息四至”并不是緩脈的構(gòu)成條件。所謂

44、緩脈，只反映脈體“柔軟”或“舒緩”的程度。這才是緩脈的實際意義。 14，散脈 散脈是單因素脈象，其構(gòu)成條件是脈體散漫，主要反映脈體散漫的程度。其實際意義是診察脈體與周圍組織的界限和互相融合的程度。其指感特征是脈體散漫、脈形寬泛或脈體與周圍組織的界限不清。近代以來，散脈的診斷作用越來越小，幾乎被閑置一旁。按一般常理，脈經(jīng)制定的二十六種常用脈象，都是精心篩選出來的，將前人諸多的脈象都含英擷華，實用價值都很大，其診斷作用應(yīng)該越來越顯著，不應(yīng)該出現(xiàn)被“閑置一旁”的現(xiàn)狀。究其原因，是后人沒充分理解散脈的脈形規(guī)范和實際意義。因此，應(yīng)該將散脈的脈形規(guī)范和實際意義再挖掘出來。在近代脈書中，散脈是“浮散無根”之

45、脈。若以“浮散無根”為散脈，則散脈是元氣離散的表現(xiàn)，而且是氣血耗敗、臟腑之氣將絕的征象。這種散脈，只能見于危重病證。其實，作為常用脈象之一的散脈，并不是以“浮散無根”為主要條件，也不是只能見于危重病證。脈學(xué)的發(fā)展史說明，脈經(jīng)以前，散脈可以是病脈，也可以是常脈。其診斷作用非常重要，并且非常廣泛。既可見于危重病證，也可見于并不危重的病證，有時甚至是疾病向愈的脈象。如素問.脈要精微論說：“心脈搏而長，當(dāng)病舌卷不能言，其軟而散者，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅而長，當(dāng)病唾血，其軟而散者，當(dāng)病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅而長，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其軟而散色澤者當(dāng)病溢飲，溢飲者渴暴多飲而易入

46、肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當(dāng)病折髀，其軟而散者，當(dāng)病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當(dāng)病少氣，其軟而散色不澤者，當(dāng)病足（）腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰，其軟而散者，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也?！彼^“搏堅而長”，是脈來長而搏指堅硬?！败浂ⅰ?，是與“長而搏指堅硬”相反的脈象，即散脈的表現(xiàn)?！跋h(huán)自已”，是疾病向愈。顯然，內(nèi)經(jīng)的散脈，既可以是病脈，也可以是疾病向愈的脈象，并且，其主病在輕有重，診斷作用非常廣泛。再如素問.玉機真臟論說：“秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。”這里所說的“散”，是正常脈的構(gòu)成條件。顯然，內(nèi)經(jīng)

47、的散脈并不單純是主病的脈象，也可以是常脈。難經(jīng)也有類似記載：“心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也。”這是將“浮而大散”作為正常心脈的脈形，其中的散脈，是正常心脈脈形的構(gòu)成條件之一。這些史實說明，古代醫(yī)家所說的散脈，并不都是主病的脈象，也不都是“浮散無根”之脈，而是代表脈體散漫的不同程度。因此，應(yīng)該充分理解散脈的脈形規(guī)范和實際意義。脈經(jīng)說：“散脈，大而散，散者，氣實血虛，有表無里?！焙笫烂}書所說的散脈，都以這種解釋為依據(jù)。但是，由于脈經(jīng)的表達方法難理解，后人對散脈的脈形規(guī)范和實際意義，并沒完全繼承下來。脈經(jīng)是分別對生理性散脈和病理性散脈進行論述，并且兼顧了散脈的各種不同程

48、度。所以，脈經(jīng)所說的散脈，有程度上的不同，有可容許的變化范圍，其主病有輕有重，適用范圍非常廣泛。所謂“大而散”，是脈體大而客觀上表現(xiàn)出來的“散漫”之象，故可以是生理性的散脈。所謂“氣實血虛”，是病理性散脈的成因。古代醫(yī)家認(rèn)為，病理性散脈是“氣實血虛”所致。所謂“有表無里”，是散脈最“散”的程度，這是脈體過度散漫、脈形過度寬泛、脈體與周圍組織的界限模糊不清的表現(xiàn)。也就是說，因脈體“大”而表現(xiàn)出來的脈體散漫，乃至散脈最“散”的程度，都是散脈可容許的變化范圍?！氨怼迸c“里”，是中醫(yī)常用的代名詞?！氨怼?，指脈體周圍的組織；“里”，指脈體。若脈體散漫、脈形過度寬泛、脈體與周圍組織的界限模糊不清，則不能體

49、察出圓斂的脈體，故稱“有表無里”。所謂“有表”，是只能觸摸到脈體周圍的組織，脈體與周圍組織的界限模糊不清。所謂“無里”，是不能觸摸到圓斂的脈體。由此可知，散脈主要是對脈體“散漫”或“寬泛”的程度進行診察，其最“散”的程度即是脈體與周圍組織的界限模糊不清。這是散脈的脈形規(guī)范和實際意義。正如清代醫(yī)家周學(xué)海對散脈解釋：“形體寬泛而兩邊不斂，渾渾不清耳?！泵}經(jīng)以后，對散脈的解釋有很多不恰當(dāng)說法，將散脈說得玄而又玄，讓后世學(xué)者無可適從，無法掌握散脈的辨別方法。如柳貫說散脈：“無統(tǒng)計，無約束，至數(shù)不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象?！备鶕?jù)脈理分析，“至數(shù)不齊”是節(jié)律失常，與脈體的散漫程

50、度無關(guān)，故不應(yīng)列入散脈的構(gòu)成條件?！皝矶嗳ド佟?，“去多來少”以及“楊花散漫”之說，更是離題太遠，這是因為，散脈并不是診察脈的至數(shù)。再如醫(yī)述說：“散有二義，一有漸無之義，一散亂不整之象，比如楊花散漫，或至數(shù)不齊，或多寡不一，為色殆之候?！标愂胯I說：“散脈即解索之兆，乃欲留而不能留，欲存而不能存也?！边@一類說法，不僅語意不清，而且大言欺人，與散脈的實際意義相悖。若以這一類說法解釋散脈，則違背了散脈的脈形規(guī)范和實際意義。并且，按這種解釋辨別散脈，根本無法操作。因此，必須將散脈的脈形規(guī)范和實際意義挖掘出來，才能充分發(fā)揮散脈的診斷作用。 15，芤脈 芤脈是具有復(fù)合因素的脈象，其脈形比較復(fù)雜。它綜合了“浮

51、、大、軟、中央空、兩邊實”等多種構(gòu)成條件，以“中央空、軟，兩邊實”為基本特征。其實質(zhì)，是大量耗傷陰血，脈管血量不足，脈管收縮與失血量尚不協(xié)調(diào)的特殊脈形。因此，在診療實踐中，芤脈的出現(xiàn)率不高，往往是一過性的脈象。但是，由于脈經(jīng)對芤脈的解釋比較清楚，后世醫(yī)家對芤脈的理解比較確切，很多診脈高手都能辨別這種脈象。近代以來，對芤脈主病的記載和報道并不少。這說明，只有弄清脈形規(guī)范和實際意義，才能發(fā)揮脈診的診斷作用。芤脈之名出現(xiàn)較晚，內(nèi)經(jīng)沒記載芤脈，其最早的記載見于傷寒雜病論。如：“弦則為減，大則為芤”、以及“脈浮而緊，按之不芤”等。但是，傷寒雜病論不是脈診專書，對芤脈脈形記載不詳。金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈

52、證并治第十一說：“肺死臟，浮之虛，按之弱，如蔥葉，下無根者死?！边@一段描述的脈形，很可能是芤脈。所謂“下無根”，是芤脈兼見“無根”之象。其脈形“浮取虛、按之無力、如蔥葉、下無根”，說明肺氣已絕，這是芤脈達到一定程度的脈形，并不是芤脈的脈形規(guī)范。明確解釋芤脈脈形規(guī)范的是脈經(jīng)，所以，從脈經(jīng)以后，對芤脈的解釋都以脈經(jīng)為依據(jù)。脈經(jīng)說：“芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實?！边@種解釋，概括了芤脈的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，形神兼?zhèn)洌暾麩o缺，很容易理解。所以，脈經(jīng)以后，諸家之說均從此出。如：千金翼方說：“按之無，舉之來，兩旁實而中央空，名曰芤?！被钊藭f：“浮大而軟，按之中央空，兩邊實?！崩顤|垣說：“芤音摳，

53、訣云按之即無，舉之即有，兩邊實，中央空者，名曰芤?！蓖饪凭x說：“芤脈之診，似浮而軟，按之中央空兩邊實?！边@些說法大致相同，都能反映芤脈的脈形規(guī)范和實際意義。這說明，芤脈的基本特征是“按之中央空、軟，兩邊實”，其實際意義是診察因傷失津血而脈管收縮的變化程度。脈經(jīng)制定的二十六種脈象，一般來說都是常見脈象，但芤脈并不常見。這說明，脈經(jīng)將芤脈列為二十六種脈象，有一定原因。這是因為，芤脈的診斷作用可以反映對脈象和病證進行分析的一種方法。并且，掌握芤脈的脈形規(guī)范，對辨別其他脈象有一定幫助。比如，古代醫(yī)家論述革脈的脈形及其診斷意義，就與芤脈有一定關(guān)系。若不結(jié)合芤脈，則很難理解革脈的實際意義。由此說明，脈診

54、篩選確定的二十六種脈象，每一種脈象都代表一個重要方面，必須將每一種脈象的脈形規(guī)范和實際意義都挖掘出來，才能充分發(fā)揮脈診的診斷作用。歷史說明，從脈經(jīng)以后，歷代醫(yī)家皆以“中央空軟，兩邊實”為芤脈的基本特征，基本上沒爭議。因此，對芤脈主病的認(rèn)識比較一致。比如，失血者出現(xiàn)芤脈，說明血管收縮與失血量不協(xié)調(diào)。失血量過大，血管“空”，血管應(yīng)隨之而收縮。若機體失血性調(diào)節(jié)功能較好，則血管收縮與出血量相適應(yīng)。若遲遲不見適應(yīng)性的血管收縮，說明失血性調(diào)節(jié)機能已差。這是古代醫(yī)家根據(jù)脈象變化對機體機能狀態(tài)進行分析的一種方法。這種分析方法，在診療實踐具有非常重要的意義。以上說明，芤脈雖不是臨床常見脈象，但是，它關(guān)系著其他脈

55、象，并且，它反映了一種對脈象和病證進行分析的方法，特別是對人體機能的分析，對醫(yī)療實踐具有重要意義。因此，不能忽視芤脈的脈形規(guī)范和診斷意義。 16，伏脈 伏脈是單因素脈象，其實質(zhì)是脈位沉潛，不含其他因素。它與沉脈是同一類脈象，但性質(zhì)截然不同。沉脈可以是正常脈象，但伏脈絕沒常脈之說。伏脈的構(gòu)成條件是：脈位沉潛，超過沉脈可容許的變化范圍。按“五部”理論說，沉脈在“十五菽”以上，伏脈在“十五菽”以下。按脈象的變化程度說，沉脈最“沉”的程度是“按之至骨”，伏脈最伏的程度是“著骨乃得”。按辨別方法說，沉脈可用常規(guī)指力辨別，伏脈必須“極重指按之”。這說明，伏脈與沉脈，有嚴(yán)格界限。根據(jù)脈診的基本原理，從“初持

56、脈”至“按之至骨”的深度，依次為肺部、心部、脾部、肝部、腎部，合為“五部”。這是正常脈位可容許的變化范圍。其中，脾部居中位，為不浮不沉之脈。中部以上，是浮脈可容許的變化范圍。中部以下至“按之至骨”的深度，是沉脈可容許的變化范圍。若脈位超過“按之至骨”的程度，即是伏脈。所以，沉脈無論程度如何，都在可容許的變化范圍，既可為常脈，也可為病脈。伏脈則不然，它只要出現(xiàn)，就是異常脈象。因此，必須掌握沉脈與伏脈的界限，絕不能混淆。脈經(jīng)說：“伏脈，極重指按之，著骨乃得。”這是脈經(jīng)對伏脈的解釋。這種解釋，專業(yè)性很強。必須結(jié)合“持脈輕重法”，才能說明伏脈的脈形規(guī)范和實際意義，才能理解什么是“極重指”，才能對伏脈進

57、行辨別。若不說清這些問題，就不能分辨“沉脈”與“伏脈”的界限。所謂“極重指按之”，是“持脈輕重法”的操作技術(shù)。根據(jù)脈診的基本原理，必須用“持脈輕重法”的操作技術(shù)，才能表達伏脈的脈形規(guī)范和辨別方法。如：肺部脈在一至三菽之間，診肺部脈的相應(yīng)指力為“三菽之重”。心部脈在四至六菽之間，診心部脈的相應(yīng)指力為“六菽之重”。依此類推，對“五部”之脈的診察都有相應(yīng)的指力。這是常規(guī)操作的指力。所謂“極重指按之”，是超常規(guī)操作的指力。用“極重指”觸及的脈體，即是伏脈。也就是說，診“伏脈”必須用超常規(guī)的指力。需要說明的是，脈經(jīng)所說的伏脈，有可容許的變化范圍，有程度上的不同。“著骨乃得”是伏脈最“伏”的程度。除“著骨

58、乃得”的伏脈之外，“五部”之脈都有“脈伏”的現(xiàn)象。比如，肺部脈伏、心部脈伏、脾部脈伏、肝部脈伏等?？上У氖?，由于難經(jīng)和脈經(jīng)沒將“持脈輕重法”介紹清楚，后世醫(yī)家沒重視“持脈輕重法”，使“五部”之脈伏的理論和實踐沒沿續(xù)下來。然而，從難經(jīng)和脈經(jīng)的記載看，古代醫(yī)家非常重視這一點。所謂“伏匿”，指陰陽更相乘、更相伏的反常現(xiàn)象。若陰部見陽脈為陽乘陰。若陽部見陰脈為陰乘陽。若脈居陰部見陽脈，又時現(xiàn)沉澀而短，為陽中伏陰。若脈居陽部見陰脈，又時現(xiàn)浮滑而長，為陰中伏陽，此即脈的伏匿現(xiàn)象，這是古代醫(yī)家對脈象變化進行分析的一種方法，是一種很有實用價值的方法。但是，基本上失傳了。以上說明，雖然伏脈與沉脈是同一類脈象，但二者之間有嚴(yán)格界限。必須辨明沉脈與伏