-腦的解剖結構及供應腦的血管-

1、腦的解剖結構及供應腦腦的解剖結構及供應腦的血管的血管一、腦的解剖生理概述 腦是人類高級神經(jīng)活動、意識、思維的器官，也是全身各系統(tǒng)適應外界環(huán)境的最高調節(jié)機構，關系到人的生命活動、社會活動、和生產(chǎn)勞動。 腦可分為大腦、間腦、小腦和腦干四部分。腦干下端與脊髓相接，上端與間腦相連，背側與小腦連接。大腦位于最首端。腦 干 腦干包括延髓、橋腦和中腦，其排列次序為延髓在下，橋腦居中，中腦在上。三者均為節(jié)段性結構。第III至XII對顱神經(jīng)核集中于此 腦干的解剖腦干的解剖 一、延髓一、延髓 延髓位于枕骨基底部上背面為小腦所掩蓋。全長約3cm。下端，在枕骨大孔水平，第1對頸神經(jīng)根發(fā)出處，與脊髓相連接。腹面觀，延髓

2、首端與橋腦的分界非常明確。在背面，經(jīng)過小腦中腳下緣的聯(lián)線可認為是延髓與橋腦的分界。IX、X、XI、XII對顱神經(jīng)自此發(fā)出。 二、橋腦二、橋腦 橋腦系因其腹側面外形類似于連接兩側小腦半球的一座橋而命名。全長約2.5cm。在切面上可區(qū)分為兩個部分。背部或稱被蓋部是延髓的直接延續(xù)。底部或稱基底部，含有縱行的皮質脊髓束纖維、固有的橋腦核及大量橫行的橋-小腦束纖維。皮質脊髓纖維中有許多為始自大腦廣泛皮質區(qū)的皮質橋腦纖維，它們終止于同側橋腦核神經(jīng)元，后者散在于縱，橫行纖維間，再由此發(fā)出軸突組成橫行的橋-小腦纖維，交叉至對側，經(jīng)小腦中腳而進入小腦。有關隨意運動的信息從大腦皮質經(jīng)橋腦核轉接而傳至小腦皮質。小腦

3、皮質的活動可經(jīng)齒狀核和丘腦腹外側核而影響額葉運動區(qū)。大腦-橋腦-小腦回路保證隨意運動的精確和有效。橋腦基底部隨著大腦皮質和小腦皮質運動區(qū)在哺乳類動物進化史中的不斷發(fā)展，至人類而達最大。三、中腦三、中腦中腦的腹側面自橋腦延伸至間腦的乳頭體，兩側有隆起的大腦腳底。背側有上、下兩對丘形隆起為四疊體。上丘（上疊體）與眼球隨意運動以及頭、眼對視刺激等運動反應有關；下丘（下疊體）為聽覺通路去丘腦前的換元站。中腦的切面，可分為頂蓋、被蓋和腳底三部。頂蓋位于大腦導水管之背側，由四疊體所組成。被蓋位于頂蓋之腹側，在大腦導水管的腹側左、右相接。導水管周圍（中央）灰質內有動眼神經(jīng)核（上丘水平）、滑車神經(jīng)核（下丘水平

4、）和它們發(fā)出的顱神經(jīng)根。被蓋內尚有紅核，它的內上方有內側縱束；其外側為內側丘系和脊髓丘腦束。被蓋與腳底相接處為黑質。紅核、黑質均屬錐體外系的腦腳核。腳底系由大腦腳所構成，包括皮質脊髓束和皮質延髓束。這些運動纖維的排列為額-橋束在最內側的1/3，頂-橋、顳-橋、枕-橋束占據(jù)腳底的外側1/3，皮質脊髓束則約占中間的1/3-2/5，而且面部的纖維的內側，下肢在外側。四、腦干網(wǎng)狀結構四、腦干網(wǎng)狀結構腦干網(wǎng)狀結構（簡稱網(wǎng)狀結構）為一解剖概念，指分布在腦干中軸、經(jīng)典傳導通路和神經(jīng)核之間、交織如網(wǎng)的灰質結構。網(wǎng)狀系統(tǒng)（reticular systems）則為生理學概念，系指具有某些共同生理功能的神經(jīng)元集合，

5、其范圍較腦干網(wǎng)狀結構為廣。例如，上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ascending reticular activating system, ARAS）包括網(wǎng)狀結構的大部分以及間腦和端腦的部分。網(wǎng)狀結構呈明確有規(guī)律的組織。神經(jīng)元都有非常長的樹突，伸展至遠離細胞體的部位。軸突向首端或尾端行走，有許多側支，與其他網(wǎng)狀神經(jīng)元的樹突建立突觸。有些神經(jīng)元的軸突剛離開細胞體即分叉成兩支，各自向上、下行走，例如網(wǎng)狀丘腦纖維和網(wǎng)狀脊髓纖維。向首端投射的神經(jīng)元多數(shù)位于身尾端投射的神經(jīng)元的尾端。因而，網(wǎng)狀結構的上行傳出和下行傳出之間存在廣泛的相互作用。投射至腦干和經(jīng)由腦干通過的各個神經(jīng)結構都有向網(wǎng)狀結構的傳導。周身各處和中樞神

6、經(jīng)系統(tǒng)各個部分無不傳出信息至網(wǎng)狀結構。腦干網(wǎng)狀結構又通過各種傳出聯(lián)系，直接或間接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)從脊髓至大腦皮質的各個部位。生理 延髓對維持機體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動起極重要作用，可說是生命中樞之所在。它接受味覺和各種內臟感覺的傳入，參與調節(jié)內臟運動與唾液腺的分泌，支配咽、喉、舌肌的運動。橋腦接受頭面感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配口面部肌肉和眼外肌的運動。中腦接受視覺的傳入，支配民眼球的運動，參與瞳孔反射和錐體外系的運動控制。嗅覺以外的各種感覺信息均經(jīng)腦干而傳至中樞，腦的運動指令通過腦干而傳至節(jié)段性裝置。 腦干幾乎參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有重要功能：維持人的意識清醒狀態(tài)和清醒-睡眠的節(jié)律交

7、替，控制運動和感覺功能，調節(jié)內臟活動。小腦 小腦位于顱后窩內，在天幕之下，橋腦和延髓的背側。以下、中、上三對小腦腳分別與延髓、橋腦、中腦相連結。它是一節(jié)段上結構。其作用為保持射體平衡、調節(jié)肌張力和協(xié)調個體運動時不同肌肉收縮的順序、及時性和力量。小腦的解剖 兩個小腦半球左、右對稱，中間以蚓部相連。小腦半球和蚓部的表面有許多溝和裂，把小腦分成許多葉。后外側裂與原裂最重要，后外側裂把小腦分成絨球小結葉與小腦體部（包括小腦半球和蚓部）原裂又把小腦體部分成小腦前葉和小腦后葉，而小腦前葉和后葉又各再分成數(shù)葉。 小腦的組織結構與大腦皮質類似，灰質在表面，白質在中間。小腦的來質層較薄，稱小腦皮質，由分子層、P

8、urkinje細胞層和顆粒層所組成。小腦的Purkinje細胞層是小腦的主要功能細胞層。白質內有4對小腦核。 即齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核。 小腦通過三對小腦腳實現(xiàn)小腦與大腦皮質、腦干、脊髓、網(wǎng)狀結構的激活系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)之間往返的聯(lián)系。生理功能生理功能 小腦的生理功能尚未完全清楚，但已知它與機體的軀體運動調節(jié)密切有關。它調節(jié)軀體的平衡、肌張力和隨意運動功能。臨床臨床 小腦病變產(chǎn)生共濟失調、構音困難和眼球震顫，人們早已熟知。臨床上可檢查出一系列的陽性體征。小腦病變時的肌張力變化較為特殊，一般為一側的小腦半球病變出現(xiàn)同側的肌張力降低；蚓部的病變僅有軀干性共濟失調而無肌張力改變。齒狀核的受累出現(xiàn)意

9、向性震顫；合并有下橄欖核損害者則有動作增多、肌陣攣發(fā)作。小腦手術后可見短暫性尿失禁。蚓部病變（特別是腫瘤）的病人還可出現(xiàn)過度換氣。視、聽等感覺區(qū)的損害可出現(xiàn)眼球運動障礙、頭位置的改變、聽力減退等，但不伴皮膚的感覺異常。此種現(xiàn)象可見于蚓部腫瘤（髓母細胞瘤），特別多見于蚓部手術后。間腦間腦位于兩側大腦半球之間，為中腦向首端的延續(xù)。除腹側面外，幾乎完全為端腦（大腦半球）所遮蓋，并與其緊密連接。腦底面，前方以視交叉、視束與端腦為界。位于大腦正中、呈裂隙狀的第三腦室將間腦分隔為對稱的左、右兩半，它以室間孔與大腦半球內的側腦室相通，尾端經(jīng)大腦導水管與第四腦室相通。間腦在解剖上可分為丘腦（thalamus）

10、、底丘腦（subthalamus）、上丘腦（epithalamus）和下丘腦（hypothalamus）4個部分。丘腦丘腦丘腦為間腦背內側部的一個卵圓形灰質塊，矢徑約3cm，橫徑及縱徑各1.5cm。外側面為內囊后肢；內側面為第三腦室外側壁上部；背面為側腦室底壁，外側端以終紋與尾核相隔；腹面為下丘腦和底丘腦。體內外環(huán)境傳入神經(jīng)系統(tǒng)的各種感覺，包括一般感覺、本體感覺、特殊感覺（嗅覺除外）均在此換神經(jīng)元之后投射到大腦皮質的相應肛表區(qū)，構成丘腦的特異投射系統(tǒng)，故有皮質下最高感覺中樞之稱。丘腦為大腦皮質下辨認感覺性質、定位和對感覺刺激作出情感反應的一個重要神經(jīng)結構。丘腦病變時可因感覺接替核損害部位、范圍

11、、性質的不同而表現(xiàn)各種感覺癥狀。最輕的單純感覺性卒中可能僅為對側面部或局部肢體的麻刺或感覺不適，而無客觀的感覺缺失體征，或僅有觸覺、痛溫覺和振動覺的輕度減退。損害最重的病人，對側偏身感覺在急性期完全消失，以后可能恢復粗略的觸覺、痛覺和溫度覺，但輕觸覺、位置覺和形體辨別覺持續(xù)喪失或嚴重障礙?？沙霈F(xiàn)丘腦痛或丘腦綜合征。對側身體對各種感覺刺激的興奮閾增高，而且要經(jīng)過較長的潛伏期才被感知，但引起的感覺反應異常增強，達到異常不適、難以忍受的程度，甚至悅耳的樂聲刺激也會使病人無法忍受。對側身體可出現(xiàn)持續(xù)彌漫性疼痛，因體內外環(huán)境的各種變化而陣發(fā)加劇。雙側丘腦損害的病人可出現(xiàn)各種程度的記憶障礙，甚至發(fā)生Kor

12、sakoff綜合征。右側丘腦損害可表現(xiàn)對左側身體和空間的忽視。大腦皮質人的大腦由兩個結構大致對稱的半球組成，在內側面通過胼胝體相互連結。覆蓋在大腦半球表面的一層灰質結構稱大腦了皮質，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質的90%。皮質的厚度1.5-4.5mm不等，平均為2.5mm。在腦回凸面的皮質較厚，在腦溝深處則較薄。大約2/3面積的皮質埋于腦溝之內。大腦皮質的表面各約4000cm2，重量占腦重的1/3-1/2，約600g左右。據(jù)估計，皮質神經(jīng)元數(shù)在500億以上，重量約180g，膠質細胞和血管的重量約為420g。大腦皮質主要與人的行為和認知功能有關。 大腦皮質（灰質）以腦裂、腦溝為界分成十幾個腦回和幾個腦葉，

13、它們之間由神經(jīng)纖維（白質）連接。 腦部病變可以是廣泛的，或者是局限的。大腦廣泛性病變產(chǎn)生頭痛、昏迷、譫妄、全身抽搐和癡呆等一般性癥狀。局限性病變產(chǎn)生的癥狀（臨床上稱為定位癥狀）是腦部病變區(qū)缺失神經(jīng)結構后神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的功能障礙，這并不是該病區(qū)腦部結構本身的功能定位。例如額葉前部的病變產(chǎn)生精神癥狀，這不能進解為額葉前部是精神功能的定位區(qū)。以下簡要介紹各葉局限性損害可能出現(xiàn)的臨床癥狀。 一、額葉一、額葉 額葉位于中央溝之前，外側溝之上，與頂葉及顳葉分界較為清楚。額葉外側面及底面的血液供應來自大腦中動脈，額葉人側面則來自大腦前動脈。額葉新皮質特別與運動性活動、判斷、預見幾天和情緒、心境等有關。額葉損

14、害的癥狀主要為隨意運動、語言表達及精神活動三方面的障礙。臨床上可分為額葉的外側面、內側面和底面三個部分來識別。1外側面 額葉外側面可分為后部的第I運動區(qū)（中央前回，4區(qū)），運動前區(qū)（額上回、額中回的后部，6區(qū)），額眼（運動）區(qū)（額中回后部，8區(qū)）及運動性或表達性語言區(qū)（額下回的島蓋部和三角部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）；前部的額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9，10，11區(qū)），該區(qū)與精神活動有關。運動前區(qū)的病變產(chǎn)生對側上肢的精神動作障礙、痙攣性肌張力增高、強握-摸 索反射和運動性失用，如左側病變可產(chǎn)生兩側上肢的運動性失用。額眼（運動）區(qū)受損產(chǎn)生雙眼凝視障礙，破壞性病變產(chǎn)生眼球向病灶側凝視，即病

15、灶對側凝視麻痹；刺激性病灶則為雙眼同向偏至對側或其他方向的運動。例如額葉旋轉性癲癇發(fā)作時，首先雙眼向對側凝視，次則頭頸與軀干轉向對側，對側上肢上舉屈曲，猶如病人在觀看其伸直的手，繼而下肢伸直，發(fā)生陣攣-強直性抽搐，病人易向病變對側傾跌，?？蓴U展成為全身性抽搐而意識喪失?？蓱{病人沒有視覺先兆（幻覺）與頂枕葉旋轉性發(fā)作相區(qū)別。額葉病損累及發(fā)出額橋束的皮質區(qū)時可出現(xiàn)對側肢體的共濟失調，但無眼球震顫。左側額下回后部島蓋區(qū)病變產(chǎn)生運動性或表達性失語。額前區(qū)病變產(chǎn)生精神障礙，在兩側病變時較為明顯。其臨床表現(xiàn)有情感淡漠，對周圍環(huán)境不注意與缺乏興趣，不關心衣著儀表的整潔，記憶減退，智力減弱，行動遲慢，組成典型

16、的淡漠無情無意志-運動不能（apathetic-abulic-akinetic綜合征）。額葉廣泛損害的病人，有行為幼稚、戲謔玩笑、情緒欣快或隨地大小便而不知羞恥等精神失常癥狀。額葉外側面的病變以腦梗死、腫瘤及損傷為多見。大腦中動脈供血區(qū)的梗死，如前中央溝動脈閉塞，產(chǎn)生顏面-上肢型癱瘓，左側病變可僅有運動性失語的表現(xiàn)。膠質瘤多在皮質下白質內生長，出現(xiàn)上肢無力比癲癇發(fā)作為早，而腦膜瘤首先影響皮質，故出現(xiàn)癲癇發(fā)作比上肢無力為早。持續(xù)性部分性癲癇發(fā)作的原因以局灶性炎性病變較諸腫瘤機會為大。腦瘤產(chǎn)生的局灶性癇樣發(fā)作常為局限性癲癇，并有發(fā)作后的肢體癱瘓（Todd癱瘓）。中央溝附近是腦血管畸形的好發(fā)部位，不

17、應忽視。 2.內側面 額葉內側面后部中央旁小葉是外側面中央前回和后回在內側同的延伸，其前部是小腿及足的運動區(qū)，該區(qū)亦有管理排尿、排便的功能。中央旁小葉病變產(chǎn)生對側下肢癱瘓，以足部為重，膝關節(jié)以上肌力多不受損，癲癇發(fā)作多從足趾抽搐開始。中央旁小葉前方是運動輔區(qū)，系外側面運動前區(qū)在內側面的延伸，其功能的排列是由前往后代表頭、臂、腿，電刺激可引起身體兩側肌肉的收縮。 臨床上，額葉內側面的病變以大腦前動脈或其胼緣支閉塞產(chǎn)生中央旁小葉區(qū)的腦梗死和矢狀竇旁腦膜瘤較為多見。矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側足部運動區(qū)而產(chǎn)生截癱（腦性截癱），并伴有排尿、排便障礙，易與脊髓性截癱混淆，臨床上可憑足部癱瘓嚴重而膝關節(jié)以上肌

18、肉不受影響以資鑒別。主側半球運動輔區(qū)損害病人可發(fā)生動力性失語。 3底面 額葉眶面以嗅溝、嗅球、嗅束為界，分為外側三角形的眶回和內側狹長形的直回，其后部以視束為界。刺激猴的眶額區(qū)，可使呼吸立即停止，血壓升高或降低，瞳孔擴大，流涎，出現(xiàn)軀體的緊張性運動等。在開顱手術病人，刺激額葉底面，出現(xiàn)窒息和血壓增高。切兩側眶額皮質的猴，表現(xiàn)活動過度，注意渙散，容易馴服，不易發(fā)生憤怒或恐懼反應。該區(qū)病變可產(chǎn)生飲食過量、胃腸道蠕動過度、多飲、多尿、高熱、出汗及血管擴張等植物神經(jīng)功能紊亂。精神方面可有性行為改變、興奮擾動不寧、強迫性哭笑、憤怒發(fā)作、近事記憶遺忘、戲謔玩笑、情緒欣快，或出現(xiàn)緘默不動、木僵狀態(tài)、蠟樣彎曲

19、狀緊張癥等癥狀。病變原因以額葉底面挫裂傷、顱前窩底部的嗅溝腦膜瘤瘤或蝶骨嵴上部內側的腦膜瘤等較為多見，可根據(jù)附近結構如嗅神經(jīng)及視神經(jīng)、視束的受累以幫助診斷。 二、頂葉二、頂葉 頂葉的前界是明顯的中央溝，后界和下界是人為而不清楚的分界，后界以頂枕溝及枕前切跡的連線與枕葉分界，下界以外側溝后部到頂枕線的連線與顳葉分界。臨床上頂-顳-枕區(qū)結構與功能的損害密切相關，又共同接受大腦中動脈的血液供應，因此病變后的癥狀就難以歸類于某一葉的損害。頂葉又分為中央后回、頂上回和頂下回三區(qū)。頂葉內側面為中央旁小葉的后部（足部感覺區(qū)）與楔前葉（其前部為感覺輔助區(qū)），由大腦前動脈供應血液。中央后回與頂上回病變主要產(chǎn)生皮

20、質性感覺障礙。頂上回病變產(chǎn)生失用癥和失認癥。 三、枕葉三、枕葉 枕葉在半球外側面僅占小部分，與其上前方的頂葉及下前方的顳葉分界不明，其后端為枕極。枕葉內側面以距狀溝分為背方的楔葉和下方的舌回，距狀溝上、下兩唇和鄰近區(qū)域是第I 視區(qū)（紋狀區(qū)，17區(qū)）。在人，紋狀皮質完全位于枕葉內側面，其后端實際并不如圖上所顯示的那樣超出枕極而達半球外側面。枕葉的血液供應來自大腦后動脈。枕葉病變產(chǎn)生視覺障礙，主要為皮質性失明或偏盲，視覺性發(fā)作及精神性視覺障礙如視覺失認等。 四、顳葉四、顳葉 上方以外側溝與額葉分界，后方以頂枕溝與枕前切跡的聯(lián)線與枕葉分界，后上方以上述聯(lián)線中點與外側汦的聯(lián)線與頂葉分界。顳葉前端是顳極

21、，其外側面包括顳上回、顳中回和顳下回。顳上回的背部，其后背部的前顳橫回和后顳橫回，以及位于它們之后的顳平面（planum temporale）,構成外側溝的下壁。顳葉和下內側面包括枕顳外側回和枕顳內側回，后者以側副溝與其內側的海馬旁回（parahippocampal gyrus）相隔。海馬旁回前端急劇彎身內側的部分稱鉤（uncus）。在胚胎期，顳葉內側緣繼續(xù)伸長而成海馬，至成長后，海馬的外表面被與其相延續(xù)的海馬旁回所掩蓋。屬于基底核的杏仁體位于側腦室顳角前端與豆狀核腹側面之間，其皮質內側核群與鉤（回）皮質相接續(xù)。 聯(lián)絡區(qū) 相當于顳葉外側面。其較后端的部分與軀體活動更有關，特別是言語交往的聽覺和

22、視覺反應，較前端的部分對電刺激的反應更為多樣化，與軀體、內臟活動都有關 顳葉外側面的血液供應來自大腦中動脈，其中側面由大腦后動脈供應。顳葉病變產(chǎn)生與時間-記憶改變有關的精神障礙，表現(xiàn)為錯覺-幻覺-夢樣狀態(tài)，并伴有相應的情緒變化，臨床上以顳葉癲癇最為多見。雙側顳葉前部的損害，例如在顳葉腫瘤或顳葉癲癇切除雙側顳葉前部，或切除一側而另一側亦有病變時，可產(chǎn)生不良后果，包括嚴重的記憶障礙，雖親人亦不認識，情緒及行為改變如爆發(fā)憤怒、不知恐懼、性欲增強和食欲增加，稱為Kluver-Bucy綜合征，系鉤回和海馬等邊緣系統(tǒng)受擾所致。顳葉病變的非發(fā)作性癥狀有白質內視放射受損的視野缺損，以同向象限盲或偏盲為多；鄰近

23、結構受累所產(chǎn)生的癥狀如顳葉鉤回疝的瞳孔變化、眼肌麻痹及腦干功能障礙等；精神改變如情緒不穩(wěn)定，易激動及好攻擊性等亦有發(fā)生，常因爆發(fā)的情感性發(fā)作而產(chǎn)生粗暴行為。 局灶性顳葉損害的原因以腫瘤、腦梗死及炎癥為多見。產(chǎn)生鉤回發(fā)作的病因以蝶鞍上及蝶萊塞旁的腫瘤為多，蝶骨嵴腦膜瘤亦有發(fā)生，顳葉膠質瘤和腦炎亦可遇及，皰疹性腦炎及狂犬病病毒好發(fā)于顳葉而常有明顯的精神癥狀。有人認為顳葉癲癇最常見的原因是產(chǎn)傷時鉤回及海馬旁回缺血而形成的膠質細胞疤痕（切跡硬化）。顱腦損傷的顳葉挫裂可引起精神改變及癲癇發(fā)作。左側大腦中動脈主干閉塞產(chǎn)生完全性失語，如顳葉皮質支供應的語言區(qū)梗死則產(chǎn)生感受性失語。 五、島葉五、島葉 島葉埋藏

24、于外側溝的深部，被額、頂、顳葉島蓋所覆蓋，其纖維連接及功能有待闡明。臨床次料提示有內臟植物神經(jīng)功能的代表區(qū)。在島葉-島蓋區(qū)尚提示有味區(qū)、第II感覺區(qū)等的存在。 六、邊緣葉和邊緣系統(tǒng)六、邊緣葉和邊緣系統(tǒng) 腦血管解剖腦血管解剖腦動脈系腦動脈系 人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中供應腦部的血液為750-1000ml，占全身供血量的20%。 腦動脈系的特點 腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側面，然后再回繞到腦的背側面。腦動脈可以分為皮質支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質支與中央支之間吻合甚少，但皮質支與皮質支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐

25、富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內膜厚，有發(fā)達的內彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質內、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。腦動脈兩大體系腦動脈兩大體系 頸內動脈系頸內動脈系和椎基底動脈系椎基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應腦部的范圍： 以小腦幕為界，幕上部分為頸內動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血 以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應。 無論是頸內動脈系、椎基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的

26、背側面，沿途發(fā)出分支。 腦動脈兩大體系腦動脈兩大體系頸內動脈系椎基底動脈系頸外動脈中央支中央支和皮質支皮質支 動脈未入腦實質之前成為腦實質外腦實質外動脈動脈，入腦實質后成為腦實質內動腦實質內動脈脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）中央支（或旁中央支）和皮質支皮質支（或回旋支）（或回旋支）。中央支和皮質支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。中央支中央支和皮質支皮質支 中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質，供應間腦、紋狀體和內囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差

27、很多。大腦中動脈的中央支中央支中央支和皮質支皮質支 皮質支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質。各皮質支之間廣泛吻合，側支循環(huán)容易建立。 皮質支中央支腦動脈循環(huán)腦動脈循環(huán) 一般地，將頸內動脈及其分支稱為前循環(huán)前循環(huán)（anterior circulation）供應顱腦前部，約供應顱腦總血量的3/5，基底動脈及其分支稱為后循環(huán)（后循環(huán)（posterior circulation）供應顱腦后部，約供應顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應總量少，但包含腦干、中線重要結構，涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能 腦動脈循環(huán)腦動脈循環(huán)前循環(huán)后循環(huán)分水嶺梗死分水嶺梗死 前后循環(huán)在

28、皮質和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導致分水嶺梗死分水嶺梗死（cerebral watershed infarction） 頸內動脈及其分支頸內動脈及其分支頸內動脈頸內動脈 以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段顱外段和顱內段顱內段。 （一）顱外段顱外段，因全程位于頸部，又稱頸頸段段。是頸內動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側，以后逐漸轉向頸外動脈的后內側，沿行咽側壁抵達顱底。頸內動脈頸內動脈 （二）顱內段，顱內段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、巖骨段、海面竇段、膝段、床突上

29、段和終段海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。 C1C2C3C4C5頸內動脈頸內動脈ICA顱外段ICA顱內段及其分支頸內動脈頸內動脈頸內動脈頸段具有以下特點： 全長沒有任何分支 起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉為神經(jīng)沖動，調節(jié)心血管的活動以調節(jié)腦動脈壓。 位置較深在，不易觸摸到。頸內動脈的臨床相關病變頸內動脈的臨床相關病變 頸內動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。頸內動脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)偏癱征、發(fā)作性暈厥偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。 頸內動脈的臨床相關病變頸內動

30、脈的臨床相關病變 頸內動脈海綿竇瘺頸內動脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內動脈海面竇段破裂造成的結果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內壓力增高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累） 椎基底動脈及其分支椎基底動脈及其分支椎動脈及其分支椎動脈及其分支 椎動脈椎動脈 vertebral artery 為椎基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支與

31、基底動脈及其分支構成起椎基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。 椎動脈及其分支椎動脈及其分支椎動脈椎動脈 特點： 左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎基底動脈系。 椎基底動脈系供應腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內側面皮質。 椎動脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內穿行為第二段，發(fā)出細小分支進入椎管供應脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位

32、于枕下三角中，與頸外動脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動脈處為第四段。 椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關。 椎動脈顱內段三處明顯狹窄：穿過硬膜入顱處；分出脊髓前動脈的上方；兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關。 椎動脈椎動脈 由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征鎖骨下盜血綜合征 正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像

33、鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應腦部的血液供應上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。 四聯(lián)癥：（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。 椎動脈椎動脈 正常椎動脈造影 椎動脈的重要分支椎動脈的重要分支 腦膜支腦膜支 meningeal branch 可分為兩支，前支供應枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。 椎動脈的重要分支椎動脈的重要分支 脊髓后動脈脊髓后動脈 posterior apinal artery 為椎動脈顱內分支中

34、位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側，分別在脊髓后外側面，沿外側溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應延髓背側，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。 椎動脈的重要分支椎動脈的重要分支 脊髓前動脈脊髓前動脈 anterior apinal artery 是椎動脈末端發(fā)出的小分支，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內，約至延髓橄欖下端水平，兩側脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應脊髓前2/3，包括前角、側角、中央灰質等。起始段發(fā)出細小的延髓支，供應包括椎體束、內側丘系等結構 椎動脈的重要分支椎動脈的重要分支 小腦后下動脈小腦后下動脈

35、 posterior inferior cerebellar arteries , PICA 椎動脈顱內分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉折向下，沿第四腦室下外側緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應延髓背外側區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。 小腦后下動脈小腦后下動脈 臨床：臨床： 小腦后下動脈在臨床中極為重要，因為椎基底動脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動脈閉塞后，因小腦支和脈絡膜支周圍血管又豐富吻合

36、，相對影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側綜延髓背外側綜合征（合征（Wallenberg 綜合征）綜合征）。 小腦后下動脈閉塞，一般是由動脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側頭面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對側面部感覺障礙（三叉丘系）、對側半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側束）、眩暈，共濟失調（小腦）等。 基底動脈及其分支基底動脈及其分支 基底動脈基底動脈 basilar artery 由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成，全長約3cm，起點一般位于橋延溝中點，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側面為腦橋基底，腹側面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝

37、中點分為左右大腦后動脈，位于左右動眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內面，部分間腦。 基底動脈的重要分支基底動脈的重要分支 腦橋支腦橋支 pontine branch 為基底動脈至腦橋的細小分支，可以分為三組： 旁中央動脈旁中央動脈 paramedian artery 每側46支，長約3mm，從基底動脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進入腦橋。主要供應腦橋核、皮質腦橋束、皮質核束和皮質脊髓束。 短旋動脈短旋動脈 short circumferential artery 每側510支，長約2cm，繞行后從腦橋腹外側進入腦橋實質，供應腦橋腹外側面

38、的一個楔形區(qū)。 長旋動脈長旋動脈 long circumferential artery 每側12支，長2cm以上。繞行后至腦橋背面進入腦實質，與小腦下前動脈一起，供應腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動脈一起，供應背蓋的頭端。 基底動脈腦橋支 臨床：臨床： 旁中央動脈閉塞的癥狀： 腦橋基底內側綜合征（腦橋基底內側綜合征（foville綜合征）綜合征）：同側展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側肢體偏癱（椎體束受累）。 側視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運動麻痹（皮質下側視中樞，位于皮質核束受累） 對側偏身感覺障礙少見。 基底動脈腦橋支臨床腦橋短旋動脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側綜合征（腦橋基底外側綜合征（Milland-Gubler綜合征）綜合征）：同側面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺障礙：病變對側，內側丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側，交感纖維受累。 基底動脈腦橋支臨床腦橋長旋動脈閉塞的癥狀：腦橋背蓋綜合征（腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）綜合癥）：同側小腦性共濟失調（結合臂），對側半身深淺感