放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)-職業(yè)病

1、前言本標(biāo)準(zhǔn)中的3.1.1、3.1.2、3.2.1、3.2.2、3.3為強(qiáng)制性的，其余為推薦性的。根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。原標(biāo)準(zhǔn)GB8282-2000與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。GB8282-2000放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則自發(fā)布以來，在實(shí)踐過程中， 臨床上積累了新的經(jīng)驗(yàn)，科研又有新的進(jìn)展，有必要加以修訂。此次修訂中除將急性皮膚損 傷的臨床分度由三度改為四度外，對急性皮膚損傷的參考劑量和慢性皮膚損傷的年劑量以及 B射線所致的皮膚損傷特點(diǎn)，也有較多的修改和補(bǔ)充。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：上海醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)

2、研究所、中國輻射防護(hù)研究院、軍事醫(yī)學(xué)科 學(xué)院附屬醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：翁志根、劉雁玲、楊志祥、張鴻壽。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic criteria for radiation skin diseasesGBZ106-20021范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電離輻射所致急、慢性皮膚損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于因電離輻射所致皮膚損傷的放射性工作人員。非職業(yè)性受照人員也可 參照本標(biāo)準(zhǔn)診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1 急性放射性皮膚損傷 acute radiation injuries of skin身體局部受到一次或短時間

3、（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量（X、丫及B射線等）外照射所引起的 急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍。2.2 慢性放射性皮膚損傷 chronic radiation injuries of skin由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍。2.3 放射性皮膚癌 skin cancer induced by radiation在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌。3診斷與處理3.1 急性放射性皮膚損傷的診斷與處理3.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1.1.1 根據(jù)患者的職業(yè)史、皮膚受照史、法定局部劑量監(jiān)測提供的受照劑量及現(xiàn)場受照個 人劑量調(diào)

4、查和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析做出診斷。3.1.1.2 皮膚受照后的主要臨床表現(xiàn)和預(yù)后，因射線種類、照射劑量、劑量率、射線能量、受照部位、受照面積和身體情況等而異。依據(jù)表 1做出分度診斷：表1急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)分度初期反應(yīng)期假愈期臨床癥狀明顯期沙劑量，Gy10毛囊丘疹、暫時脫毛>3-n 0紅斑26周脫毛、紅斑> 5m 0紅斑、燒灼感13周二次紅斑、水泡>10-iv0紅斑、麻木、搔 癢、水月中、刺痛數(shù)小時10天二次紅斑、水泡、壞死、潰 瘍>20-3.1.1.3 最后診斷，應(yīng)以臨床癥狀明顯期皮膚表現(xiàn)為主，并參考照射劑量值。3.1.2 處理原則立即脫離輻射源或防止被照

5、區(qū)皮膚再次受到照射或刺激。疑有放射性核素沾染皮膚時應(yīng)及時予以洗消去污處理。對危及生命的損害 （如休克、外傷和大出血），應(yīng)首先給以搶救 處理。3.1.3 全身治療皮膚損傷面積較大、較深時，不論是否合并全身外照射，均應(yīng)臥床休息，給予全身治療。3.1.3.1 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白和富含維生素及微量元素的飲食。3.1.3.2 加強(qiáng)抗感染措施，應(yīng)用有效的抗生素類藥物。3.1.3.3 給予維生素類藥物，如維生素 C、E、A及B族。3.1.3.4 給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。疼痛嚴(yán)重時，可使用度冷丁類藥物，但要防止成癮。3.1.3.5 注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時可輸入新鮮血液。3.1.3.6 根據(jù)病情需要，可使

6、用各種蛋白水解酶抑制劑、自由基清除劑和增加機(jī)體免疫功能 的藥物，如超氧化物歧化酶（SOD）、甲2-巨球蛋白（azM）、丙種球蛋白制劑等。3.1.3.7 必要時，可使用活血化瘀，改善微循環(huán)的藥物，如復(fù)方丹參、低分子右旋糖酊等。3.1.3.8 如合并內(nèi)污染時，應(yīng)使用絡(luò)合劑促排。3.1.4 局部保守治療3.1.4.1 I、R度放射性皮膚損傷或田度放射性損傷在皮膚出現(xiàn)水泡之前，注意保護(hù)局部皮 膚。必要時可用抗組織胺類或皮質(zhì)類固醇類藥物。3.1.4.2 田、IV度放射性皮膚損傷出現(xiàn)水泡時，可在嚴(yán)密消毒下抽去水泡液，可用維斯克溶 液濕敷創(chuàng)面，加壓包扎，預(yù)防感染。3.1.4.3 泡皮有放射性核素沾污時，應(yīng)先

7、行去污，再剪去泡皮。3.1.4.4 IV度放射性皮膚損傷，水泡破潰形成淺表潰瘍，可使用維斯克溶液外敷，預(yù)防創(chuàng)面 感染。如創(chuàng)面繼發(fā)感染，可根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，采用敏感的抗生素藥物濕敷。進(jìn)入恢 復(fù)期后適時手術(shù)。3.1.5 手術(shù)治療3.1.5.1 急性期應(yīng)盡量避免手術(shù)治療，因此時病變尚在進(jìn)展，難以確定手術(shù)的病變范圍。必 要時可進(jìn)行簡單的壞死組織切除及生物輔料和游離皮片覆蓋術(shù)。注意保護(hù)局部功能。待恢復(fù) 期后再施行完善的手術(shù)治療。3.1.5.2 位于功能部位的IV度放射性皮膚損傷或損傷面積大于25cm2的潰瘍，應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)治療。3.2 慢性放射性皮膚損傷的診斷與處理3.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2.1.

8、1 局部皮膚長期受到超過劑量限值的照射，累積劑量一般大于15Gy（有個人劑量檔案），受照數(shù)年后皮膚及其附件出現(xiàn)慢性病變，亦可由急性放射性皮膚損傷遷延而來。應(yīng)結(jié) 合健康檔案，排除其他皮膚疾病，進(jìn)行綜合分析做出診斷。3.2.1.2 慢性放射性皮膚損傷可依據(jù)表2做出分度診斷：表2慢性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)分 度臨床表現(xiàn)（必備條件）10皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱崎色條甲n 0皮膚角化過度，餓裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形m 0壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙（具備其中 一項(xiàng)即可）3.2.2處理原則對職業(yè)性放射性工作人員中，I度慢性放射性皮膚損傷患

9、者，應(yīng)妥善保護(hù)局部皮膚避免外傷及過量照射，并作長期觀察；R度損傷者，應(yīng)視皮膚損傷面積的大小和輕重程度，減少射線接觸或脫離放射性工作，并給予積極治療 ；出度損傷者，應(yīng)脫離放射性工作，并及 時給予局部和全身治療。對經(jīng)久不愈的潰瘍或嚴(yán)重的皮膚組織增生或萎縮性病變，應(yīng)盡早手術(shù)治療。3.2.3 局部保守治療3.2.3.1 I度損傷勿需特殊治療，可用潤膚霜、膏保護(hù)皮膚。3.2.3.2 R度損傷具有角質(zhì)增生、脫屑、皴裂，使用含有月尿素類藥物的霜或膏軟化角化組織或使用刺激性小的霜膏保護(hù)皮膚。3.2.3.3 田度損傷早期或伴有小面積潰瘍，短期內(nèi)局部可使用維斯克溶液或含有超氧化物歧 化酶（SOD）、表皮生長因子（

10、EGF）、Zn的抗生素類霜、膏，并配合用甲2-巨球蛋白制劑，能 促使創(chuàng)面加速愈合。如創(chuàng)面出現(xiàn)時好時壞者，應(yīng)及時手術(shù)治療。3.2.4 手術(shù)治療指征對嚴(yán)重放射性皮膚損傷的創(chuàng)面，應(yīng)適時施行徹底的局部擴(kuò)大切除手術(shù)，再用皮片或皮瓣等組織移植，作創(chuàng)面修復(fù)。手術(shù)治療的指征如下：3.2.4.1 局部皮膚病損疑有惡性變時；3.2.4.2 皮膚有嚴(yán)重角化、增生、萎縮、皴裂、疣狀突起或破潰者；3.2.4.3 皮膚疤痕畸形有礙肢體功能者；3.2.4.4 經(jīng)久不愈的潰瘍，其面積較大較深，周圍組織纖維化，血供較差者。3.3放射性皮膚癌的診斷與處理3.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)3.3.1.1 必須是在原放射性損傷的部位上發(fā)生的皮膚癌

11、。3.3.1.2 癌變前表現(xiàn)為射線所致的角化過度或長期不愈的放射性潰瘍。3.3.1.3 凡不是發(fā)生在皮膚受放射性損害部位的皮膚癌，均不能診斷為放射性皮膚癌。3.3.1.4 發(fā)生在手部的放射性皮膚癌其細(xì)胞類型多為鱗狀上皮細(xì)胞癌。3.3.2 處理原則3.3.2.1 對放射性皮膚癌應(yīng)盡早徹底手術(shù)切除。3.3.2.2 放射性皮膚癌局部應(yīng)嚴(yán)格避免接觸射線，一般不宜放射治療。3.3.2.3 放射性皮膚癌，因切除月中瘤而需作截指（肢）手術(shù)時，應(yīng)慎重考慮。附錄A（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1放射性皮膚損傷的診斷主要根據(jù)局部超劑量限值的受照史、受照劑量和逐漸顯示出來的 皮膚表現(xiàn)，并應(yīng)除外霉菌感染、扁平疣、