術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度樣本

1、術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度1 .凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成 手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。2 .擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成術(shù)前相關(guān)檢 查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，落實(shí) 會(huì)診意見，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。3 .手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，內(nèi)容包括：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代 理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未 在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定

2、執(zhí)行，報(bào)告 醫(yī)務(wù)科，在病歷上詳細(xì)記錄。4 .主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二類以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重 大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論 制訂手術(shù)計(jì)劃，討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本及病程記錄內(nèi)，并上 報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。5 .手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性 質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者， 必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科。6 .手術(shù)時(shí)間安排提前一天通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及 特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù) 的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。7 .手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕

3、帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完 成手術(shù)部位的標(biāo)記。8 .手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)，嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評(píng)估 前提前手術(shù)。9 .手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。10 .醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案 號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假 牙，貴重物品由家屬保管。11 .核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。12 .手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。13 .對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國(guó)家有

4、關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14 .應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉科 會(huì)診的，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)估工作。麻醉科和手 術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，做好記錄，及時(shí)上報(bào)。如有違反上述規(guī)定的，報(bào) 醫(yī)務(wù)科處理。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度及流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別 差錯(cuò)，依衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定，特制定本制度。一、職責(zé)：主刀或一助醫(yī)生：在患者手術(shù)部位皮膚做標(biāo)識(shí)，特別是左右區(qū)別的手術(shù) 部位。病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士：確認(rèn)手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生：再次確認(rèn)手術(shù)部位。二、標(biāo)識(shí)時(shí)間：急診：由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后取得患者及家屬同意后做標(biāo)識(shí)。危重的急診患者直接入手術(shù)室，能夠不作標(biāo)

5、識(shí)。擇期：手術(shù)前一天，由主刀醫(yī)生或一助取得患者及家屬同意后做標(biāo)識(shí)。三、標(biāo)識(shí)原則：手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)應(yīng)盡可能在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，并征求患者同意，當(dāng)患者拒絕手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)時(shí)，或不適合做皮膚標(biāo)識(shí)的 患者如嬰幼兒，醫(yī)生應(yīng)考慮采用書面的手術(shù)部位確認(rèn)方式，在術(shù)前談話 單寫明手術(shù)部位：“手術(shù)部位確認(rèn)為 -部位”。下列特殊手術(shù)能夠不做標(biāo)識(shí)：1單器官手術(shù)，如前列腺、膽囊，心臟手術(shù)等；2介入手術(shù)，如心導(dǎo)管插入術(shù)、起搏器植入術(shù)；3涉及會(huì)陰、肛門等解剖上不適宜進(jìn)行標(biāo)識(shí)的的手術(shù)。四、標(biāo)識(shí)方式：手術(shù)標(biāo)識(shí)方式以黑色油性記號(hào)筆標(biāo)識(shí)手術(shù)切開線或以直徑2-3厘米空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)（或以 Lt、Rt 標(biāo)注）。1 .只有

6、一個(gè)切口的手術(shù)，在患者身體切口位置用黑色油性記號(hào)筆 畫一直線；2 .腔鏡手術(shù)在患者身體切口位置畫“-”；3 .雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時(shí)，在患者身體切口位置，用黑色油性記號(hào)筆畫一直線，并在直線旁寫兩個(gè)數(shù)字，標(biāo)識(shí)如下：2. 1,2. 2;3. 1,3. 2,3. 3;4. 1, 4. 2。以此類推，前一位數(shù)字表示本次手術(shù)切口的個(gè)數(shù)，后 一位數(shù)字表示手術(shù)的順序，如3:2是指本次手術(shù)有三個(gè)手術(shù)切口，該切口為第二個(gè)手術(shù)切口（必要時(shí)在手術(shù)室C臂機(jī)引導(dǎo)下再次標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確手術(shù)部位或手術(shù)切口）；4 .無法標(biāo)識(shí)的手術(shù)部位，如口腔、眼睛等，以空心圓標(biāo)注于手術(shù) 部位旁邊。5 .患處

7、已有紗布敷料、石膏、牽引器等，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)于包扎物上方4到5厘米處，以空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)（或以 Lt、Rt 標(biāo)注）。五、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時(shí)必須與病區(qū)護(hù)士一同查看即將手術(shù) 患者的身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí)。若標(biāo)識(shí)有疑問時(shí)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī) 師完成手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，若無標(biāo)識(shí)可拒絕將患者接到手術(shù)室（危重的急診 患者及不需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外）。必要時(shí)需與患者或家屬共同確認(rèn)及核 對(duì)。到手術(shù)室后巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前嚴(yán)格遵守查對(duì)制度， 同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí)并查對(duì) 術(shù)前切口標(biāo)識(shí)是否和患者即將的手術(shù)部位一致，若無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與

8、手術(shù) 部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)（危重的急診患者及不 需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外），直至主刀或一助醫(yī)生標(biāo)識(shí)清楚方可進(jìn)行麻醉。七、麻醉后手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室巡回護(hù)士一起再 次確認(rèn)手術(shù)部位。八、因手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不清引起的延誤手術(shù)等后果，由患者所在科室 承擔(dān)。此規(guī)定于4月8日起執(zhí)行。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀 的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患 者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手 術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估制度。1 .手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行

9、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2 .醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體 格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合 評(píng)估。3 .術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效 的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者 其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過 NNIS2級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任冉 次評(píng)估，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估。4 .病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的， 應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告 知。5 .手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì) 病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估 內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：0類手術(shù)切口（經(jīng)自然腔道）I類手術(shù)切口（無菌切口）II類手術(shù)切口（可能污染切口）田類手術(shù)切口（污染切口）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) （ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I-VI級(jí)：P1:正常的患者；