腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義臨床用

1、腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義一、常規(guī)檢驗(yàn)：1、（CSF）顏色檢查正常參考值無(wú)色水樣液體。臨床意義1 .紅色：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀 察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。2 .黃色：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性 腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各 種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒 等。3 .乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。4 .微綠色：見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。5 .褐色或黑色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤

2、、黑色素肉瘤等。2、透明度檢查正常參考值清晰透明。臨床意義1 .微混：常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。2 .混濁：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。3 .毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4 .凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。5 .薄膜：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。3、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值成人：（0-8）X106/L;兒童：（0- 15）X106/L; 新生兒：（0- 30）X 106/L。臨床意義1 .細(xì)胞數(shù)明顯增高（200X 106/L）:常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜 炎。2 .中度增高（200X 106/L）:常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。3 .正?；蜉p度

3、增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎（病毒性腦炎）、腦水 腫等。4、蛋白定性試驗(yàn)正常參考值陰性。臨床意義1 .腦脊液蛋白明顯增高（+以上）：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊 髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。2 .腦脊液蛋白輕度增高（+ - +）:常見(jiàn)于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙 型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。5、葡萄糖半定量試驗(yàn)正常參考值1-5管或2-5管陽(yáng)性。臨床意義1 .腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿 病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2 .腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿

4、性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦 膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。6、細(xì)菌及寄生蟲檢查正常參考值陰性。臨床意義1 .腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎 奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié) 核桿菌、新型隱球菌等引起。2 .腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺 吸蟲病等。7、細(xì)胞分類（DC）正常參考值紅細(xì)胞：無(wú)或少量；淋巴及單核細(xì)胞：少量；間皮細(xì)胞：偶見(jiàn)；其他細(xì)胞：無(wú)。臨床意義1 .紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。2 .淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性

5、腦膜炎、麻痹 性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3 .嗜中性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。4 .嗜酸性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于寄生蟲性腦病等。5 .單核細(xì)胞增多：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎。6 .吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。7 .腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦、脊髓腫瘤。8 .白血病細(xì)胞：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病二、化學(xué)檢驗(yàn)：1、蛋白定量正常參考值腰椎穿刺：0.15-0.45g/L ;腦室穿刺：0.05-0.15g/1 ;腦池穿刺：0.10-0.25g/L 。臨床意義9 .化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5

6、g/L ;結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L ,壓迫癥狀期為1.9-7g/L ,麻痹期為0.5-6.5g/L ; 腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。10 引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含 量可在1.0g/L以上；11 腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。12 多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦 栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。2、蛋白電泳正常參考值前白蛋白：0.03-0.07 ; 白蛋白：0.51-0.63 ;a 1-球蛋白：0.06-0.08

7、； a 2-球蛋白：0.06-0.10 ；B-球蛋白：0.14-0.19 ; 丫-球蛋白：0.06-0.10 。臨床意義1. 前白蛋白增高：常見(jiàn)于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等；前白蛋白減少 常見(jiàn)于腦膜炎。2. 白蛋白增高：常見(jiàn)于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見(jiàn)于腦 外傷急性期。3. a 1-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。4. a 2-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。5. 0-球蛋白增高：常見(jiàn)于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。6. 丫-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多 發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。3、葡萄糖定量正常參

8、考值成人：2.8-4.5mmol/L :兒童：3.1-4.4mmol/1 ; 嬰兒：3.9-5.0mmol/L 。臨床意義1 .腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿 病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2 .腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦 膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。4、氯化物測(cè)定正常參考值成入：120-132mmol/L;兒童：111-123mmol/L; 嬰兒：110-122mmol/L。臨床意義1 .增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜 脈滴注時(shí)。2 .減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎

9、等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性 腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等， 氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化。三、酶學(xué)與免疫學(xué)測(cè)定：1、腦脊液酶學(xué)測(cè)定正常參考值轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）:約為血清酶活性的1/2;乳酸脫氫酶（LDH）;約為血清酶活性的1/10;磷酸肌酸激酶（CPK）:低于血清酶活性。臨床意義1. ALT、AST活性增高：常見(jiàn)于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病 及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。2. LDH舌性增高：常見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組 織壞死時(shí)。3. CPK舌性增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多

10、發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤2、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定正常參考值IgG: 10-40mg/L; IgA : 0-6mg/L;IgM: 0-13mg/L; IgE :極少量。臨床意義1. IgG增高：常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、 小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。2. IgA增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。3. IgM增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。4. IgE增高：常見(jiàn)于腦寄生蟲病等。四、其他測(cè)定：1、壓力測(cè)定正常參考值病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定：成人：0.69-1.97kPa ;兒童：0.

11、69-1.96kPa ; 嬰兒：0.29-0.78kPa 。臨床意義1 .壓力增高見(jiàn)于：(1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒 性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。(2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積 水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。(3)顱外因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病 等。(4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。2 .壓力降低見(jiàn)于：(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連

12、、硬膜下 血腫。(2)腦脊液流失過(guò)多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室 引流。(3)腦脊液分泌減少。(4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。(5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。2、比重測(cè)定正常參考值1.005-1.009 。臨床意義腦脊液比重增高常見(jiàn)于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。3、酸堿度及氣體張力測(cè)定正常參考值pH: 7.28-7.32 ; HCO3-: 22mmol/L;Po2: 5.3-5.9KPa ; PCO2 5.9-6.7kPa 。臨床意義1 .腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液pH值常減低。2 .急性腦梗塞時(shí)，腦脊液pH值及

13、PO2降低，而乳酸升高，對(duì)判斷腦缺氧、代 謝和腦血流有幫助。4、色氨酸試驗(yàn)正常參考值陰性。臨床意義化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎，均可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。凡 外觀為無(wú)色透明的腦脊液，本試驗(yàn)陽(yáng)性，則多為結(jié)核性腦膜炎。5、乳酸定量試驗(yàn)正常參考值1.0-2.8mmol/L 。臨床意義腦脊液乳酸含量增高常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明 顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦梗塞、腦 死亡等。6、谷氨酰胺測(cè)定正常參考值0.41-1.61mmol/L 。臨床意義腦脊液谷氨酰胺增高常見(jiàn)于肝硬化晚期，進(jìn)入肝昏迷期時(shí)可高達(dá)3.4mmol/L ,出血性腦膜炎呈輕度增高。正

14、常成年人的腦脊液約 100 150毫升，其 比重為1,呈弱堿性，不含 紅細(xì)胞，但每立方毫米中約含 5個(gè)淋巴細(xì)胞。正常腦脊液具有一定的化學(xué) 成分和壓力，對(duì)維持顱壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用?；贾袠猩窠?jīng)系統(tǒng) 疾病時(shí),常常要作腰椎穿刺吸取腦脊液檢查，以協(xié)助診斷。腦脊液的性狀和壓力受 多種因素的影響，若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂，將使 腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變；若腦脊液的循環(huán)路徑受阻，顱內(nèi)壓力將增 高。因此，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，腦脊液的檢測(cè)成為重要的輔助診斷手 段之一。腦脊液腦脊液的產(chǎn)生：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液產(chǎn)生的速率為0.3ml/min日分泌量在400-500ml。側(cè)腦室內(nèi)的 脈絡(luò)叢

15、 組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。 脈絡(luò)叢主要分布在側(cè)腦室的底部和第三、第四腦室的頂部，其結(jié)構(gòu)是一簇毛細(xì)血管網(wǎng)，具上覆蓋一層室管膜 上皮，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向 開(kāi)放的膜，只向腦室腔和 蛛網(wǎng)膜下腔 分泌腦脊液。也有人認(rèn)為室管膜和腦 實(shí)質(zhì)也有產(chǎn)生腦脊液的作用。如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。腦脊液鼻溢腦脊液的流動(dòng)具有一定的方向性。兩個(gè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多，這些腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室,再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流入第四腦室。各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和疊鼠的蛛網(wǎng)膜下腔。最后經(jīng)矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，

16、使腦脊液回流至限系統(tǒng)。腦脊液的回流（或吸收）主要取決于顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及 血腦屏障 間的有效 膠體 滲透壓。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。編輯本段作用腦脊液的作用：腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神 經(jīng)系統(tǒng)起著 淋巴液的作用,它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝 產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和 脊髓具有保護(hù)和支持作用。外觀 腦脊液臨床診斷正常腦脊液無(wú)色透明，新生兒腦脊液（因含有 膽紅素）、陳舊出血或蛋白含量過(guò)高時(shí)，腦脊液可呈黃色。新出血時(shí)進(jìn)則呈紅色或血性，須和穿 刺誤傷引起的出血鑒別，前者腦脊液血染濃度前

17、后均勻一致，離心后上清 液黃色或淡黃色，潛血試驗(yàn) 陽(yáng)性，紅細(xì)胞形態(tài)邊緣皺縮或破裂，而創(chuàng)傷性 出血?jiǎng)t反之。 細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，腦脊液可呈乳白色或綠色混濁，垂直靜置 后可出現(xiàn)薄膜樣沉淀物，如結(jié)核性腦膜炎 有由液面倒懸至試管底部的漏斗樣蛛網(wǎng)狀薄膜等，在薄膜樣沉淀物中尋得細(xì)菌的陽(yáng)性率一般較高。比重測(cè) 定：1.005-1.009 。檢查成人正常白細(xì)胞數(shù)在0.01 X109個(gè)/L以下（早產(chǎn)兒及新生兒在 0.03 X109個(gè)/L以內(nèi)），但多核白血球 9不應(yīng)超過(guò)5個(gè)，主要為小、中淋 巴細(xì)胞。當(dāng)腦膜有刺激性或炎性病變時(shí)，腦脊液的白血球計(jì)數(shù)即可增多。 故中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 性病變時(shí)，有多核或 單核細(xì)胞 的不同程度的增

18、高；各 種腦部月中瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者，也有白血球的增多。使用特殊的腦脊液細(xì)胞離心沉淀器，將濃集于玻片上的細(xì)胞給以各種 染色，還可細(xì)致觀察到細(xì)胞的形態(tài)改變，大大提高了診斷效果，如嗜伊紅 細(xì)胞增高提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng) 寄生蟲病:內(nèi)有含鐵血黃素的 吞噬細(xì)胞提示 腦脊液中有陳舊出血等。止匕外，還可直接觀察到月中瘤細(xì)胞和寄生蟲卵等， 以及對(duì)細(xì)胞進(jìn)行免疫功能的研究。編輯本段生化蛋白正常腦脊液蛋白含量在蛛網(wǎng)膜下腔為150-400mg/L ,新生兒為1g/L ,早產(chǎn)兒可高達(dá)2g/L。蛋白增高多與細(xì)胞增多同時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。也可僅有蛋白增高而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵远?，稱為“蛋白一細(xì)胞分離”

19、，多見(jiàn)于顱內(nèi)及脊髓月中瘤、椎管梗阻、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎甲亢、糖尿病和鉛、汞等 金屬中毒 等。糖 腦脊液和血管正常含量為450-750mg/L ,約為血糖值的1/2-2/3 左右。糖量降低見(jiàn)于 細(xì)菌性或隱球菌性腦膜炎、惡性腦月中瘤等，系因糖的酵解加速之故。糖量 增高見(jiàn)于血糖含量增高（故應(yīng)同時(shí)查血糖量核對(duì)）以及中樞系統(tǒng)病毒感染、 腦外傷、后顱凹及田腦室底部月中瘤和出巡等，以上均與血腦屏障通透性增高有關(guān)。3、氯化物：正常含量為72-75g/L ,較血液氯化物含量 5.7-6.2g/L 為高。在細(xì)菌性（特別是結(jié)核性）和霉菌性腦膜炎和血液氯化物含量有減少 時(shí)（如嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退）減少，血液氯

20、化物含量增高（如尿毒 癥、脫水等）時(shí)增高。細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染時(shí)十分必要，包括細(xì)菌、霉菌涂片和培養(yǎng)，必 要進(jìn)還需動(dòng)物接種，以查明致病菌，供臨床用藥時(shí)參考。免疫學(xué)檢查常用的有 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 和免疫球蛋白 的含量測(cè)定。前者對(duì) 囊生、W 蟲、鉤端螺旋體 及病毒等感染有一定助診價(jià)值、后者有： IgG、IgA、IgM、 IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG濃度最高，IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM時(shí)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染、脫髓鞘性疾病或血腦屏 障通透性增加。蛋白質(zhì)電泳檢查 腦脊液循環(huán)圖正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與 血置電泳圖相似，主要分為 前白蛋白、 白甯白、al、a 2、

21、0 1、0 2與丫球甯白 等：因使用 電泳的方法不同而含量差異很大，也與腦脊液蛋白含量有關(guān)。腦脊液中蛋白量增高時(shí)，前白蛋 白比例降低，甚至可消失；白蛋白來(lái)自血清，分子量較小,容易通過(guò)血腦屏障，腦脊液蛋白增高時(shí)，白蛋白也增高。a 1、a 2球蛋白增加主要見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎縮性與退行性病變。T球蛋白增高而總蛋白量正常見(jiàn)于多發(fā)性硬化和神經(jīng)梅毒，兩者同時(shí)增高時(shí)則見(jiàn)于慢性炎癥和腦實(shí)質(zhì)惡性月中瘤， 也與血腦屏障通透性增加有關(guān)，寡克隆區(qū)帶（ oligoclone ）是指在丫球蛋 白區(qū)帶中出現(xiàn)的一個(gè)不連續(xù)的、一般在外周血 不能見(jiàn)到的區(qū)帶，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部能合成IgG的標(biāo)志，在95%多發(fā)性硬化,患者中比IgG的增

22、加發(fā)生早， 有重要的助診價(jià)值，但陽(yáng)性也可見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、漿液性腦膜炎中。酶學(xué)檢查正常人由于血腦屏障完整，腦脊液內(nèi)酶濃度比血清內(nèi)酶濃度低；當(dāng)顱 腦損傷，顱內(nèi)月中瘤 或腦缺氧時(shí),血腦屏障破壞，細(xì)胞膜通透性也有改變， 使腦脊液內(nèi)酶量增加，且不受蛋白總量、糖含量及細(xì)胞數(shù)的影響；主要與 腦細(xì)胞壞死程度和細(xì)胞膜的損害程度有關(guān)。常用的有谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫 氫酶、磷酸已糖 異構(gòu)酶和溶菌酶等；其中，乳酸脫氫酶 在惡性月中瘤 和細(xì)菌性腦膜炎時(shí)要較良性月中瘤和病毒性腦膜炎 增高明顯，有一定的鑒別診斷價(jià)佰，也能反映病情的嚴(yán)重程度。溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細(xì)胞尤其中性粒細(xì)胞的關(guān)系密切，在化膿性，

23、結(jié)核性和病毒性腦膜炎含量分別不同， 且不受藥物治療影響，因此，對(duì)鑒別和判斷腦膜炎的性質(zhì)有較大價(jià)值。編輯本段顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：腦脊液中正常無(wú)紅細(xì)胞，僅有少數(shù)白細(xì)胞（淋巴細(xì) 胞）.正常值：成人：（0- 8）X106/L兒童：（0- 15） X 106/L臨床意義：化腦：細(xì)胞數(shù)可達(dá) 1000X 106/L,以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)腦：細(xì)胞數(shù)500X 106/L,早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在為特征。病腦：細(xì)胞數(shù) 幾十X106/L,以淋巴細(xì)胞為主。腦膜白血病:幼稚細(xì)胞 。編輯本段壓力測(cè)定初壓穿刺后測(cè)得的腦脊液壓力，側(cè)臥位成人為 0.78-1.96kP

24、a（80-200mm 水 柱），嬰兒有為兒童為 0.39-0.98kPa（40-100mm 水柱），新生兒為 0.098-0.14kPa（10 14mm柱）。觀測(cè)初壓時(shí)應(yīng)注意腦脊液液面有無(wú)呼吸性搏動(dòng)（隨呼吸產(chǎn)生 0.098-0.197kPa（10-20mm 水柱的液面搏動(dòng)）和脈搏性搏動(dòng)（隨脈搏產(chǎn)生 0.02-0.039kPa（2-4mm 水柱的液面搏動(dòng)）。前者消失時(shí)，提示椎管內(nèi)有梗阻 或有枕大孔疝，均宜小心。壓力動(dòng)力（1）頸靜脈壓迫試驗(yàn)（Queckenstedt試驗(yàn)）：用手壓迫雙側(cè)頸靜脈， 使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達(dá)到連接于腰椎 穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升

25、高，放松壓迫后液面迅速下降。 當(dāng)椎管有梗阻時(shí)，壓迫后液面上升下降緩慢甚或不能。精確測(cè)定時(shí)，使用 血壓計(jì)氣袋纏于頸部，分別充氣至2.7-5.3-8kPa（20-40-60mm汞柱），壓迫30秒后放松30秒，其間每5秒記錄一次壓力，并繪制成圖。有顱內(nèi)壓力增 高或疑有顱內(nèi)月中物、出血者忌行。結(jié)果判斷：無(wú)梗阻時(shí)腦脊液壓力應(yīng)在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點(diǎn)，去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平；或加壓至8kPa（60毫米汞柱）時(shí)可升高至 4.9kPa（500mm水柱）以上。部分梗阻時(shí)壓力上升、下降均緩 慢，或上升后不能下降至初壓水平；完全梗阻時(shí)，則在頸部加壓后，測(cè)壓 管腦脊液壓力不升或上升極少。（2

26、）壓腹試驗(yàn)（Stookey試驗(yàn)）：以拳頭用力壓迫病員上腹部或令其 屏氣，使下腔靜脈及下胸段以下硬脊膜外 靜脈充血.引起上述水平以下腦 脊液壓力的迅速上升，可了解下胸段及腰箭部的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔以及腰穿 針和測(cè)壓管有無(wú)梗阻。正常時(shí)壓力升高約為初壓的兩倍，壓迫停止后壓力 迅速下降至初壓水平。若壓力上升緩慢或不升謂之陽(yáng)性，說(shuō)明下胸段以下 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。腰穿針和測(cè)壓管不通暢亦可呈陽(yáng)性，須予注意。（3）雙針聯(lián)合穿刺試驗(yàn)：在疑有椎管內(nèi)梗阻的上下部位如腰椎2-3與腰5躺1兩處同時(shí)進(jìn)行穿刺，借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓 迫試驗(yàn)中所顯示的差別?？梢源譁y(cè)腰椎2-5之間有無(wú)梗阻。（4）單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn)（

27、Tobey-Ayer試驗(yàn)）：壓迫一側(cè)頸靜脈引起腦脊液壓力上升，但壓迫另側(cè)頸靜脈時(shí)壓力無(wú)變化，稱單側(cè)頸靜脈壓迫試 驗(yàn)陽(yáng)性。提示該側(cè)側(cè)竇或頸內(nèi)靜脈有梗阻，如血栓形成 等。終壓放出腦脊液后所測(cè)得的壓力，當(dāng)?shù)陀谠鯄旱?/2時(shí)常為異常。正常人放液2-3毫升后的腦壓降低一般不超過(guò)0.098-0.197kPa（10-20mm 水柱）或保持不變。若放液3-5ml后壓力下降大于 0.5kPa（50mm水柱），應(yīng)考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻的部位愈低，這種現(xiàn)象愈明顯；完 全性梗阻時(shí)，終壓有時(shí)可下降到零。若放出數(shù)亳升腦脊液后，腦壓下降很 少或很快恢復(fù)到初壓水平，則提示有交或性腦積水 或顱內(nèi)壓增高。編輯

28、本段正常值1、顏色檢查：無(wú)色水樣液體。2、透明度檢查：清晰透明。3、細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人：（0- 8）X106/L;兒童：（0- 15）X106/L; 新生兒： （0- 30） X 106/L 04、蛋白定性試驗(yàn)：陰性。5、葡萄糖半定量試驗(yàn)：1-5管或2-5管陽(yáng)性。6、細(xì)菌及寄生蟲檢查：陰性。7、細(xì)胞分類（DC）：紅細(xì)胞：無(wú)或少量；淋巴及單核細(xì)胞:少量；問(wèn)皮細(xì)胞：偶見(jiàn)；其他細(xì)胞：無(wú)。8、蛋白定量：腰椎穿刺： 0.15-0.45g/L ;腦室穿刺：0.05-0.15g/1;腦池穿刺：0.10-0.25g/L。9、蛋白電泳：前白蛋白： 0.03-0.07 ; 白蛋白：0.51-0.63 ; a 1-球

29、蛋白：0.06-0.08 ; a 2-球蛋白：0.06-0.10 ; 0-球蛋白：0.14-0.19 ; 丫- 球蛋白：0.06-0.10 。10、葡萄糖定量：成人： 2.8-4.5mmol/L :兒童：3.1-4.4mmol/1 ; 嬰 兒：3.9-5.0mmol/L 。11、氯化物測(cè)定：成人： 120-132mmol/L ;兒童：111-123mmol/L ; 嬰 兒：110-122mmol/L 。12、腦脊液酶學(xué)測(cè)定：轉(zhuǎn)氨酶 （ALT、AST）:約為血清酶活性的 1/2;乳 酸脫氫酶（LDH）;約為血清酶活性的1/10 ;磷酸肌酸激酶（CPK）:低于血清酶活性。13、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定

30、：IgG: 10-40mg/L ; IgA : 0-6mg/L ; IgM :0-13mg/L ; IgE :極少量。編輯本段臨床顏色1、紅色：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血月中等。如腰椎穿 刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。2、黃色：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血月中、 化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、 脊髓月中瘤及嚴(yán)重的結(jié) 核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、 胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3、乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。4、微綠色：見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。5、褐色或黑色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系

31、統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。透明度1、微混：常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。2、混濁：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。3、毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4、凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。5、薄膜：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。細(xì)胞1、細(xì)胞數(shù)明顯增高（200 X 106/L）:常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。2、中度增高（200X 106/L）:常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。3、正?；蜉p度增高： 常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎（病毒性腦炎）、腦水月中等。定性1、腦脊液蛋白明顯增高 （以上）：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜 炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性月中瘤

32、及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出 血及梗阻等。2、腦脊液蛋白輕度增高 （-）:常見(jiàn)于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、 乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。葡萄糖1、腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2、腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉 菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。細(xì)菌及寄生蟲1、腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由 腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢 的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。2、腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲

33、卵或肺吸蟲卵等，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。細(xì)胞分類1、紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血 月中等。2、淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、 麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦月中瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)3、嗜中性粒細(xì)胞增多:見(jiàn)：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流 行性腦炎、腦出血、腦膿月中、結(jié)核性腦膜炎惡化期。4、嗜酸性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于寄生蟲性腦病等。5、單核細(xì)胞增多：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎。6、吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。7、月中瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦、脊髓月中瘤。8、白血病細(xì)胞:見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病蛋白定量1、化膿性腦膜炎，流

34、行性腦膜炎 蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L ;結(jié)核性腦膜 炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為 0.3-2.0g/L ,壓迫癥狀期為1.9-7g/L ,麻痹期 為0.5-6.5g/L ;腦炎蛋白質(zhì)含量為 0.5-3.0g/L 。2、引起 腦脊液循環(huán) 梗阻的疾病,如 脊髓蛛網(wǎng)膜炎 與脊髓月中瘤等,其蛋 白質(zhì)含量可在 1.0g/L以上；3、腦軟化、月中瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L 。4、多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢 血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦 增加。蛋白電泳1、前白蛋白增高：常見(jiàn)于 舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥 等；

35、前白蛋 白減少常見(jiàn)于腦膜炎。2、白蛋白增高：常見(jiàn)于腦血管病，如 腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少 見(jiàn)于腦外傷急性期。3、a 1-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。4、a 2-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦月中瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。5、B-球蛋白增高：常見(jiàn)于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。6、丫-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。葡萄糖定量1、腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2、腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉 菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。編輯本段氯化物測(cè)定1、增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。2、減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是 結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿月中、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦 炎、腦月中瘤等，