Infection-結(jié)核病

1、 傳染病是機(jī)體受各種病原微生物傳染病是機(jī)體受各種病原微生物（病毒、支原體、細(xì)菌、螺旋體）（病毒、支原體、細(xì)菌、螺旋體）感染所引起的有傳染性的疾病，在感染所引起的有傳染性的疾病，在一定條件下可廣泛流行。一定條件下可廣泛流行。 不同的傳染病其病變特征可不同，不同的傳染病其病變特征可不同，但基本病變都屬但基本病變都屬炎癥炎癥 局部病變局部病變不同類(lèi)型的炎癥不同類(lèi)型的炎癥白喉，菌痢白喉，菌痢急性纖維素性炎急性纖維素性炎流行性腦膜炎流行性腦膜炎急性化膿性炎急性化膿性炎結(jié)核、麻風(fēng)結(jié)核、麻風(fēng)慢性肉芽腫性炎慢性肉芽腫性炎 全身病變?nèi)聿∽兣c炎癥的全身反應(yīng)一樣與炎癥的全身反應(yīng)一樣體溫升高，白細(xì)胞增多（或減少）體

2、溫升高，白細(xì)胞增多（或減少）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，（肝、脾、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，（肝、脾、淋巴結(jié)）淋巴結(jié)） 實(shí)質(zhì)器官變性、壞死實(shí)質(zhì)器官變性、壞死 概述概述: : 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。一種慢性傳染病。 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)節(jié)，伴干酪樣壞死。節(jié)，伴干酪樣壞死。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等沉加快等 病原菌病原菌結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 人型和牛型。人型和牛型。致病力與菌體成分有關(guān)致病力與菌體成分有關(guān)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類(lèi)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖

3、類(lèi) 傳播途徑傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳染主要經(jīng)呼吸道傳染; ;少數(shù)經(jīng)消化道少數(shù)經(jīng)消化道An acid fast stain is used to diagnose the presence of mycobacteria in tissue and cytologic preparations. Note the thin red rod-like organisms.More sensitive than an acid fast stain, this auramine stain requires fluorescence microscopy. Note the yellow-orange

4、 rod-like mycobacteria. Of course, the most sensitive method for detection of mycobacteria is microbiologic culture. 以細(xì)胞免疫為主。以細(xì)胞免疫為主。 在感染局部由巨噬細(xì)胞聚集而形成在感染局部由巨噬細(xì)胞聚集而形成的肉芽腫的肉芽腫結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 人體感染結(jié)核桿菌人體感染結(jié)核桿菌2 26 6周后出現(xiàn)細(xì)周后出現(xiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，同時(shí)也發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，胞免疫反應(yīng)，同時(shí)也發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，后者造成廣泛的組織壞死。后者造成廣泛的組織壞死。 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)和和變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)同時(shí)貫穿在結(jié)同時(shí)貫穿在結(jié)

5、核病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中核病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中 特殊性炎癥，肉芽腫性病變特殊性炎癥，肉芽腫性病變結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercletubercle） 發(fā)生條件發(fā)生條件結(jié)核病早期或免疫力低下，菌結(jié)核病早期或免疫力低下，菌量多或變態(tài)反應(yīng)明顯時(shí)量多或變態(tài)反應(yīng)明顯時(shí) 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)漿液、纖維素性炎漿液、纖維素性炎早期有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，很快早期有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，很快被巨噬細(xì)胞取代被巨噬細(xì)胞取代 部位部位好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等（與組織特性有一定關(guān)系）等（與組織特性有一定關(guān)系） 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸完全吸收完全吸收增生為主增生為主變態(tài)反應(yīng)劇烈變態(tài)反應(yīng)劇烈變質(zhì)壞死為主變質(zhì)壞死為主 發(fā)生條件發(fā)

6、生條件菌量少，毒力低，免疫力強(qiáng)菌量少，毒力低，免疫力強(qiáng) 病理變化病理變化形成結(jié)核結(jié)節(jié)形成結(jié)核結(jié)節(jié) 鏡下鏡下結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)干酪樣壞死結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)干酪樣壞死周?chē)芯奘杉?xì)胞、放射狀排列周?chē)芯奘杉?xì)胞、放射狀排列的 上 皮 樣 細(xì) 胞 、的 上 皮 樣 細(xì) 胞 、 郎 罕郎 罕（LanghansLanghans）巨細(xì)胞）巨細(xì)胞外周的淋巴細(xì)胞，少量成纖維外周的淋巴細(xì)胞，少量成纖維細(xì)胞細(xì)胞 肉眼肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪樣壞死多時(shí)呈淡黃色。干酪樣壞死多時(shí)呈淡黃色。 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，上皮樣細(xì)胞進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，上皮樣細(xì)胞成成纖維細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化纖維細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化

7、發(fā)生條件發(fā)生條件細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，免疫力低細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，免疫力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng) 病理表現(xiàn)：干酪樣壞死病理表現(xiàn)：干酪樣壞死 caseous necrosiscaseous necrosis肉眼肉眼淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪較實(shí)，狀似奶酪鏡下鏡下紅染無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀物紅染無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀物增生為主的病變?cè)錾鸀橹鞯牟∽兘Y(jié)核性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫變質(zhì)為主的病變變質(zhì)為主的病變干酪樣壞死干酪樣壞死滲出為主的病變滲出為主的病變漿液纖維素性炎漿液纖維素性炎+為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反

8、應(yīng)增強(qiáng)-+- 1 1 轉(zhuǎn)向愈復(fù)轉(zhuǎn)向愈復(fù) （1 1）吸收消散）吸收消散 （2 2）纖維化、纖維包裹、鈣化）纖維化、纖維包裹、鈣化 2 2 轉(zhuǎn)向惡化轉(zhuǎn)向惡化 （1 1）病灶擴(kuò)大，浸潤(rùn)進(jìn)展）病灶擴(kuò)大，浸潤(rùn)進(jìn)展 （2 2）溶解播散）溶解播散 機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病結(jié)核病 又稱兒童型肺結(jié)核病又稱兒童型肺結(jié)核病 肺的肺的原發(fā)病灶原發(fā)病灶、引流淋巴管炎引流淋巴管炎、肺肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱為三者合稱為原發(fā)綜合原發(fā)綜合征征(primary complex)(primary complex) X Xray ray 呈啞鈴狀陰影呈啞鈴狀陰影 臨床表現(xiàn)：癥狀輕

9、微而短暫臨床表現(xiàn)：癥狀輕微而短暫Note the subpleural granuloma at the right along with the granuloma in the hilar lymph node, typical findings for the Ghon complex of primary tuberculosis. （1 1）自然痊愈）自然痊愈纖維化和鈣化纖維化和鈣化 （2 2）惡化進(jìn)展）惡化進(jìn)展支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)或全身粟粒性結(jié)核肺內(nèi)或全身粟粒性結(jié)核淋巴道播散：淋巴道播散：淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 鏡下：鏡下：淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，干酪淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，

10、干酪樣壞死樣壞死 肉眼：肉眼：淋巴結(jié)腫大，粘連，干酪樣淋巴結(jié)腫大，粘連，干酪樣壞死壞死支氣管播散支氣管播散 形成空洞。形成空洞。 干酪性肺炎（小葉、大葉）干酪性肺炎（小葉、大葉） 機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成人，又稱成人型結(jié)核病，多見(jiàn)于成人，又稱成人型肺結(jié)核病肺結(jié)核病 1. 1. 感染來(lái)源感染來(lái)源細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖，形成潛伏病灶肺尖，形成潛伏病灶繼發(fā)性肺結(jié)繼發(fā)性肺結(jié)核核 2 2 病變特點(diǎn)（與原發(fā)性的不同點(diǎn)）病變特點(diǎn)（與原發(fā)性的不同點(diǎn)） 1 1

11、）好發(fā)部位）好發(fā)部位肺尖。肺尖。 2 2）病變）病變以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死干酪樣壞死肺門(mén)淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血肺門(mén)淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，全身粟粒性結(jié)核病少見(jiàn)道播散，全身粟粒性結(jié)核病少見(jiàn)病變主要通過(guò)支氣管播散病變主要通過(guò)支氣管播散病程較長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交替，病程較長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交替，有時(shí)以增生病變?yōu)橹?，有時(shí)以滲出、有時(shí)以增生病變?yōu)橹鳎袝r(shí)以滲出、壞死為主壞死為主 部位：部位：肺尖下肺尖下2 24cm4cm處，右肺尖常見(jiàn)處，右肺尖常見(jiàn) 大小：大?。?.50.51 1cmcm 數(shù)目：數(shù)目：一個(gè)或多個(gè)一個(gè)或多個(gè) 病變

12、：病變：增生性病變?yōu)橹?。中央干酪樣壞死，增生性病變?yōu)橹鳌Ｖ醒敫衫覙訅乃?，也可為滲出性病變也可為滲出性病變 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀無(wú)明顯自覺(jué)癥狀 轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：纖維化，纖維包裹。免疫力降低纖維化，纖維包裹。免疫力降低浸浸潤(rùn)型肺結(jié)核潤(rùn)型肺結(jié)核 部位：部位：肺尖，鎖骨下區(qū)肺尖，鎖骨下區(qū) 病變：病變：中央為干酪樣壞死灶，周?chē)鸀闈B中央為干酪樣壞死灶，周?chē)鸀闈B出性病變，有漿液、單核細(xì)胞、淋巴出性病變，有漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞滲出細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞滲出 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：低熱，盜汗、食欲不振、消低熱，盜汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血瘦、咳嗽、咯血 X X線：肺部鎖骨下區(qū)可見(jiàn)邊

13、緣模糊線：肺部鎖骨下區(qū)可見(jiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影的云絮狀陰影 轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)吸收消散或變?yōu)樵錾障⒒蜃優(yōu)樵錾圆∽冃圆∽兝w維化、纖維包裹、鈣化纖維化、纖維包裹、鈣化 惡化進(jìn)展惡化進(jìn)展浸潤(rùn)進(jìn)展浸潤(rùn)進(jìn)展溶解播散：干酪樣壞死物液化，侵入鄰近支氣溶解播散：干酪樣壞死物液化，侵入鄰近支氣管并且排出管并且排出急性空洞急性空洞 特點(diǎn)：形狀不規(guī)則，洞壁薄特點(diǎn)：形狀不規(guī)則，洞壁薄 鏡下：洞內(nèi)壁鏡下：洞內(nèi)壁- -大量干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)大量干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌，外壁核桿菌，外壁- -薄層結(jié)核性肉芽組織薄層結(jié)核性肉芽組織 大量細(xì)菌向外排出大量細(xì)菌向外排出開(kāi)放性肺結(jié)核病開(kāi)放性肺結(jié)核病 細(xì)菌經(jīng)

14、支氣管播散細(xì)菌經(jīng)支氣管播散干酪樣肺炎干酪樣肺炎 空洞穿破肺膜空洞穿破肺膜自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 結(jié)局：結(jié)局：急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生，洞腔縮小急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生，洞腔縮小瘢痕組瘢痕組織織經(jīng)久不愈經(jīng)久不愈慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：肺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多位于肺肺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多位于肺上葉。洞壁厚，洞內(nèi)見(jiàn)殘存的梁柱狀上葉。洞壁厚，洞內(nèi)見(jiàn)殘存的梁柱狀組織組織同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一、同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一、大小不一，病變類(lèi)型不同的病灶。大小不一，病變類(lèi)型不同的病灶?？斩锤浇谓M織纖維化，胸膜增厚空洞附近肺組織纖維化，胸膜增厚肺縮小、

15、變性、變硬肺縮小、變性、變硬鏡下：洞壁分三層鏡下：洞壁分三層內(nèi)層內(nèi)層干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌有大量結(jié)核桿菌中層中層結(jié)核性肉芽組織結(jié)核性肉芽組織外層外層增生的纖維組織增生的纖維組織臨床表現(xiàn)：病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞臨床表現(xiàn)：病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞 空洞與支氣管相通空洞與支氣管相通開(kāi)放性肺結(jié)核開(kāi)放性肺結(jié)核 干酪樣壞死侵犯大血管干酪樣壞死侵犯大血管咯血咯血 吸入大量血液吸入大量血液窒息死亡窒息死亡 空洞穿破胸膜空洞穿破胸膜氣胸、膿氣胸氣胸、膿氣胸 咽下含菌痰液咽下含菌痰液喉結(jié)核喉結(jié)核 肺廣泛纖維化肺廣泛纖維化肺動(dòng)脈高壓、肺心肺動(dòng)脈高壓、肺心轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸： 大空洞愈合：開(kāi)放性愈合大空洞愈合：

16、開(kāi)放性愈合 小空洞發(fā)生疤痕愈合小空洞發(fā)生疤痕愈合 機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核桿菌的變機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)發(fā)生態(tài)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)發(fā)生 浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化，干酪樣壞死灶浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化，干酪樣壞死灶擴(kuò)大擴(kuò)大干酪樣肺炎或急、慢性空洞干酪樣肺炎或急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散 按病變范圍的不同分為：小葉性和按病變范圍的不同分為：小葉性和大葉性。大葉性。 肉眼：肉眼：肺葉腫大，變實(shí)，切面淡黃色，肺葉腫大，變實(shí)，切面淡黃色，干酪樣、小葉性散點(diǎn)分布，或融合成大干酪樣、小葉性散點(diǎn)分布，或融合成大葉性分布。干酪樣壞死物質(zhì)液化排出后，葉性分布。干酪樣壞死物質(zhì)液化排出后，可形成急性空洞。

17、可形成急性空洞。 鏡下：鏡下：肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，大肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，大量漿液纖維素性滲出，巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)。量漿液纖維素性滲出，巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重中毒癥狀嚴(yán)重中毒癥狀 “奔馬癆奔馬癆” 定義：定義：孤立的有纖維包裹的，境界分明孤立的有纖維包裹的，境界分明的球形干酪樣壞死灶的球形干酪樣壞死灶 位于肺上葉，單個(gè)，直徑位于肺上葉，單個(gè)，直徑2 25 5cmcm 來(lái)源：來(lái)源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核轉(zhuǎn)向痊愈時(shí)，干酪樣壞死灶浸潤(rùn)型肺結(jié)核轉(zhuǎn)向痊愈時(shí)，干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹發(fā)生纖維包裹結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)的干結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)的干酪樣壞死屈指無(wú)法排出，填充空

18、腔而成酪樣壞死屈指無(wú)法排出，填充空腔而成由鄰近的多個(gè)小干酪樣壞死灶融合而成由鄰近的多個(gè)小干酪樣壞死灶融合而成 演變：演變：相對(duì)靜止相對(duì)靜止惡化進(jìn)展惡化進(jìn)展 a a 滲出性滲出性 病變：漿液纖維素性炎病變：漿液纖維素性炎 漿液滲出量多漿液滲出量多胸腔積液，伴有大胸腔積液，伴有大量紅細(xì)胞漏出，則呈血性胸水量紅細(xì)胞漏出，則呈血性胸水 臨床表現(xiàn)：胸痛臨床表現(xiàn)：胸痛附有纖維素的胸附有纖維素的胸膜壁層和臟層在呼吸時(shí)發(fā)生摩擦，膜壁層和臟層在呼吸時(shí)發(fā)生摩擦，呼吸困難呼吸困難 轉(zhuǎn)歸：吸收；機(jī)化轉(zhuǎn)歸：吸收；機(jī)化 b 增生性 由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜 病變：以增生性病變?yōu)橹?，可有纖病變：以增生性病變?yōu)橹?，可?/p>

19、纖維素滲出，但很少有胸腔積液維素滲出，但很少有胸腔積液 轉(zhuǎn)歸：纖維化胸膜增厚、粘連血源播散所致病變血源播散所致病變急性全身粟粒性結(jié)核病急性全身粟粒性結(jié)核病 肺原發(fā)灶的干酪樣壞死灶擴(kuò)大，破壞肺肺原發(fā)灶的干酪樣壞死灶擴(kuò)大，破壞肺靜脈分支，大量細(xì)菌靜脈分支，大量細(xì)菌肺靜脈肺靜脈左心左心大循環(huán)大循環(huán)全身粟粒性結(jié)核病全身粟粒性結(jié)核病 肉眼肉眼：全身各器官（肺、肝、腦、：全身各器官（肺、肝、腦、腦膜、腹膜）密布大小一致，灰腦膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的結(jié)核病灶白色，粟粒大小的結(jié)核病灶 鏡下鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死 臨床表現(xiàn)：中毒癥狀臨床表現(xiàn)：中毒癥狀 同時(shí)可見(jiàn)增生、壞

20、死及滲出性病變同時(shí)可見(jiàn)增生、壞死及滲出性病變急性肺粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病 常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，也常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，也可僅局限于肺內(nèi)?？蓛H局限于肺內(nèi)。 肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化淋淋巴液巴液靜脈靜脈右心、肺動(dòng)脈右心、肺動(dòng)脈雙肺雙肺 肉眼：雙肺充血，重量增加，切面滿布肉眼：雙肺充血，重量增加，切面滿布粟粒大小結(jié)節(jié)，灰白或灰黃色粟粒大小結(jié)節(jié)，灰白或灰黃色慢性粟粒性肺結(jié)核病慢性粟粒性肺結(jié)核病 多見(jiàn)于成人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核多見(jiàn)于成人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶少量多次進(jìn)入血流，播散于二病灶少量多次進(jìn)入血流，播散于二肺內(nèi)。肺內(nèi)。 肉眼：肺內(nèi)

21、病灶新舊不等，大小不肉眼：肺內(nèi)病灶新舊不等，大小不一。一。 1.1.原發(fā)性腸結(jié)核?。涸l(fā)性腸結(jié)核?。荷僖?jiàn)，發(fā)生于小兒少見(jiàn)，發(fā)生于小兒因飲用帶有牛型結(jié)核桿菌的牛奶引起因飲用帶有牛型結(jié)核桿菌的牛奶引起病變病變腸原發(fā)綜合征腸原發(fā)綜合征：腸內(nèi)原發(fā)灶、：腸內(nèi)原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎、腸系膜淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴管炎、腸系膜淋巴結(jié)炎 2 2 繼發(fā)性腸結(jié)核?。豪^發(fā)性腸結(jié)核?。阂蜓氏麓罅亢奶狄核鶎?dǎo)致因咽下大量含菌的痰液所導(dǎo)致好發(fā)部位：回盲部好發(fā)部位：回盲部潰瘍型潰瘍型 潰瘍呈帶狀，長(zhǎng)徑與腸的縱軸垂直潰瘍呈帶狀，長(zhǎng)徑與腸的縱軸垂直 數(shù)目多個(gè)，邊緣不整齊數(shù)目多個(gè)，邊緣不整齊 底部為干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織底部為干

22、酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織 結(jié)局：潰瘍愈合后因瘢痕收縮結(jié)局：潰瘍愈合后因瘢痕收縮腸狹窄腸狹窄增生型增生型 病變特征：病變特征： 回盲部大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維回盲部大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生，使腸壁高度增厚，腸腔狹窄組織增生，使腸壁高度增厚，腸腔狹窄 1.1.濕型濕型腹膜充血，布滿結(jié)核結(jié)節(jié)，無(wú)粘連腹膜充血，布滿結(jié)核結(jié)節(jié)，無(wú)粘連腹腔內(nèi)大量草黃色積液腹腔內(nèi)大量草黃色積液臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉腹脹，中毒癥狀臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉腹脹，中毒癥狀 2.2.干型干型腹膜上除結(jié)核結(jié)節(jié)外，有大量纖維素腹膜上除結(jié)核結(jié)節(jié)外，有大量纖維素滲出，機(jī)化后引起腸管間、腸管與大滲出，機(jī)化后引起腸管間、腸管與大網(wǎng)膜、腸系膜及其它器官粘連成團(tuán)網(wǎng)膜、腸系膜及其它器官粘連成團(tuán)臨床表現(xiàn)：慢性腸梗阻，腹部柔韌感臨床表現(xiàn)：慢性腸梗阻，腹部柔韌感 部位：部位：腦底部（腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉處）蛛網(wǎng)膜下腦底部（腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉處）蛛網(wǎng)膜下腔腔 肉眼：肉眼：蛛網(wǎng)膜渾濁增厚，蛛網(wǎng)膜下腔大量灰黃色渾濁膠凍蛛網(wǎng)膜渾濁增厚，蛛網(wǎng)膜下腔大量灰黃色渾濁膠凍樣滲出物，病變部可見(jiàn)細(xì)小的灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)樣滲出物，病變部可見(jiàn)細(xì)小的灰白色結(jié)核結(jié)節(jié) 鏡下：鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物主要由漿液纖維素、巨蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物主要由漿液纖維素、巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞組成。中性