白內(nèi)障青光眼護(hù)士帶教計(jì)劃

1、白內(nèi)隙、青光眼中心護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)測(cè)視力的幾種書寫方法：5米一0.14米0.083 米一0.062 米0.041米0.02 指數(shù)/ （）厘米手動(dòng)/ （）厘米光感（+）光感（-）快速散瞳、目的及注意事項(xiàng)散瞳注意事項(xiàng)：先核對(duì)患者姓名、眼別、眼壓情況。散瞳后會(huì)出現(xiàn)視物 模糊、怕光，46小時(shí)瞳孔縮回來(lái)后上訴癥狀會(huì)自動(dòng)消 失。瞳孔散開大約得等20分鐘左右。點(diǎn)藥后須按壓內(nèi)眼 角2分鐘為防止藥物全身吸收。向患者解釋散瞳目的1、是為了醫(yī)生詳細(xì)準(zhǔn)確的做眼底及周邊視網(wǎng)膜的 檢查2、從未佩帶過(guò)眼睛的12歲以上的青少年須快速 散瞳是為了去除假性近視的成分3、白內(nèi)障術(shù)后、虹膜睫狀體炎散瞳是為了控制炎 癥防止瞳孔粘連三、縮瞳目

2、的：1、是為了防止因散瞳繼發(fā)青光眼2、是治療閉角型青光眼*點(diǎn)藥后須按壓內(nèi)眼角2分鐘以防止藥物全身吸收 四、什么是白內(nèi)障？青光眼？晶狀體渾濁稱為白內(nèi)障。青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理 性眼壓增高是主要危險(xiǎn)因素之一。青光眼是主要致盲眼病之一。五、白內(nèi)障、青光眼分類及用藥老年性、先天性、外傷性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、代謝性白內(nèi)障等。白內(nèi)障用藥：依土安、卡林-u、白內(nèi)停.（用藥只是控制白內(nèi)障發(fā)展速度，只 有手術(shù)方法可以根本的治療白內(nèi)障.）原發(fā)性青光眼：閉角型1、急性閉角型青光眼2、慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼：1、嬰幼兒型青光眼2、青少年型青光

3、眼3、先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼用藥：甘露醇、真瑞、美開朗、尼目克司片六、青光眼手術(shù)目的：1、降低眼內(nèi)壓2、預(yù)防眼壓突然升高3、緩解和消除疼痛4、糾正異常的眼結(jié)構(gòu)5、避免和治療青光眼的并發(fā)癥*青光眼手術(shù)不提高視力七、白內(nèi)障手術(shù)目的：1、復(fù)明 2、為進(jìn)行下一步治療 八、白內(nèi)障、青光眼術(shù)前套檢1、眼科：白內(nèi)障：裂隙燈、眼底鏡、驗(yàn)光、眼壓、曲率、 A.B超,懷疑眼底病變：VEP、ERG或共焦顯微鏡白內(nèi)障合并青光眼：同上、VEP或共焦顯微鏡青光眼：裂隙燈、眼底鏡、房角、眼壓、視野、 VEP或共焦顯微鏡、OCT2、化驗(yàn)：白內(nèi)障非醫(yī)保：心電圖、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、乙肝、凝血四項(xiàng)醫(yī)保：心電圖

4、、血糖、尿常規(guī)（其他在病房做）青光眼患者可先入院治療，再做化驗(yàn)3、淚道沖洗4、術(shù)前用藥：氧氟沙星眼藥水、迪非眼藥水（門診開一支典必舒眼藥膏）九、預(yù)約手術(shù)日期：按要求認(rèn)真詳細(xì)做好各種登記。入院首頁(yè)需要用藍(lán)黑鋼筆或藍(lán)色水性筆認(rèn)真填寫不要空項(xiàng)十、手術(shù)日前一天辦理入院手續(xù)：醫(yī)保：帶本人身份證、醫(yī)保本、醫(yī)?？ㄔ?點(diǎn)空腹到醫(yī)院辦理入院后在門診處置室抽血。然后去六樓 病房。非醫(yī)保：門診化驗(yàn)已做可以9點(diǎn)前到醫(yī)院辦理入院手續(xù)。帶本人身份卜一、我院常用的人工晶體介紹（詳見人工晶體介紹表）十二、人工晶體度數(shù)選擇1、熟悉掌握各種人工晶體” A常數(shù)、度數(shù)范圍2、選人工晶體度數(shù)（1）如一只眼患了白內(nèi)障，而另一只眼睛是健康

5、的， 這樣在選擇人工晶體度數(shù)時(shí)就要根據(jù)電腦驗(yàn)光結(jié)果以健 眼驗(yàn)光度數(shù)為參照選擇晶體度數(shù)，避免術(shù)后造成屈光參 差。（2）如雙眼都須做白內(nèi)障手術(shù)，就要詢問(wèn)患者平時(shí)是否 長(zhǎng)時(shí)間做近距離工作，如果是就要根據(jù)要求留有一定度 數(shù)的近視（-2.0-3.0D）,但要向患者解釋清楚，術(shù)后會(huì) 影響遠(yuǎn)方視力，必須在患者同意的情況下在病歷上注明， 由患者簽字并由醫(yī)生確認(rèn)簽字。（3）如患者雙眼是高度近視，一只眼患了白內(nèi)障，需要 手術(shù)治療，而另一只眼無(wú)須做白內(nèi)障手術(shù)，有以下幾種 方法可供患者參考選擇：a如患者年輕另一只眼可做準(zhǔn) 分子激光手術(shù)（如近視度數(shù)較大可做有晶體眼人工晶體 植入）b另一只眼可佩帶隱形眼鏡。c年齡較大的患

6、者另一只眼也可在未得白內(nèi)障的情況下 先做手術(shù)，以達(dá)到雙眼視力協(xié)調(diào)。d另一只眼閑置。（4）如無(wú)上述情況，患者也沒(méi)有特殊要求均可按正視眼 選擇人工晶體度數(shù)。十三、手術(shù)日前兩天交人工晶體申請(qǐng)單（后勤）交入院患者介 紹（病房醫(yī)生）。十四、后發(fā)性白內(nèi)障定義：是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所 形成的晶狀體后囊膜混濁治療：1、YAG激光將瞳孔區(qū)的后囊膜切開2、如無(wú)條件做激光治療或囊膜過(guò)厚時(shí)，可做手術(shù)切除或剪開備注：1、入院首頁(yè)要求認(rèn)真填寫字跡工整，不要空項(xiàng)，不要涂抹。2、選擇人工晶體度數(shù)時(shí)注意核對(duì)眼別、所選晶體品牌、晶體“A”常數(shù)及患者要求、電腦驗(yàn)光結(jié)果。3、預(yù)約手術(shù)時(shí)要檢查術(shù)前套檢是

7、否齊全，合格。合理安排手術(shù)日 期。4、必須有責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)嚴(yán)禁出錯(cuò)。白內(nèi)隙中心護(hù)士培訓(xùn)計(jì)第一周1、介紹本中心診室的醫(yī)療設(shè)施和用途。（詳見門診護(hù)士工作流程、職（見白內(nèi)障培訓(xùn)內(nèi)容）2、白內(nèi)障中心各項(xiàng)工作流程、職責(zé)責(zé)）3、醫(yī)療垃圾的處理。3、白內(nèi)障、青光眼的概念、分類及常規(guī)用藥4、后發(fā)膜性白內(nèi)障的定義及治療方法（見白內(nèi)障培訓(xùn)內(nèi)容）5、獨(dú)立完成分、導(dǎo)診工作10人次6、考核第二周1、操作電腦輔助醫(yī)生開各種檢查單據(jù)獨(dú)立操作 10人次，按要求退藥費(fèi) 及檢查費(fèi)獨(dú)立操作1人次2、維持診室秩序，會(huì)正確輸入每日醫(yī)生工作量統(tǒng)計(jì)獨(dú)立操作5天3、白內(nèi)障、青光眼手術(shù)目的（見白內(nèi)障培訓(xùn)內(nèi)容）第三周1、各種眼科檢查的目的

8、（見6月13日護(hù)士學(xué)習(xí)筆記）2、白內(nèi)障、青光眼術(shù)前套檢內(nèi)容（獨(dú)立開套檢 10人次）（見白內(nèi)障培 訓(xùn)內(nèi) 容）3、青光眼、白內(nèi)障及常規(guī)眼病的咨詢工作獨(dú)立完成 10人次并使每位患 者滿意。（見白內(nèi)障培訓(xùn)內(nèi)容及宣傳單頁(yè)）4、人工晶體價(jià)格及特點(diǎn)（醫(yī)保、非醫(yī)保）晶體咨詢工作帶教老師監(jiān)督下完成咨詢10人次（見白內(nèi)障培訓(xùn)內(nèi)容）第四周1、預(yù)約手術(shù)日期、入院時(shí)間，各種登記獨(dú)立辦理預(yù)約入院20人次（見白內(nèi)障培訓(xùn)內(nèi)容）2、如何選擇人工晶體度數(shù)，會(huì)看檢查結(jié)果，根據(jù)患者情況合理推薦人 工晶體上述工作獨(dú)立完成5人次（見白內(nèi)障培訓(xùn)內(nèi)容）3、向患者宣教術(shù)前須知內(nèi)容完成20人次（見白內(nèi)障術(shù)前須知）4、每日輸入預(yù)約手術(shù)日?qǐng)?bào)表及當(dāng)日手術(shù)患者完成 10人次5、考核入職第二個(gè)月1、做好各部門溝通工作2、可獨(dú)立完成上述工作每項(xiàng)不少于50人次入職第三個(gè)月獨(dú)立完成工作：1、測(cè)視力不少于200人次2、點(diǎn)眼藥水不少于100人次3、輔助醫(yī)生檢查、開單、輸電腦不少于 100人 次4、每日統(tǒng)計(jì)工作量不少于30天5、開白內(nèi)障、青光眼術(shù)前套檢不少于100人次6、咨詢（常規(guī)眼病、晶體介紹、優(yōu)惠活動(dòng)等） 不少于100人次7、辦理入院手續(xù)不少于80人次8、術(shù)前宣教不少于50人次9、人工晶體度數(shù)選擇不少