創(chuàng)傷負壓治療技術(shù)(NPWT)介紹概要

1、創(chuàng)傷負壓治療技術(shù)（NPWT ）介紹創(chuàng)傷負壓治療（NPWT, Negative Pressure Wound Therapy, 以下簡 稱NPW）T 是 近 年 來 發(fā) 展 起 來 的 一 種 創(chuàng) 面 治 療 新 技 術(shù) ， 由Fleischmann 等于 1992 年首創(chuàng)，1997 年 Argenta 及 Morykwas 的報告 為NPW提供了實驗和臨床依據(jù)，大大促進了 NPW的基礎(chǔ)研究和臨床 應(yīng)用。目前NPWT已被廣泛應(yīng)用于各類急、慢性傷口包括急性軟組織 缺損、各類慢性（壓力性、血管性、糖尿病性）潰瘍、外科切口裂開或感染等。尤適用于各類傳統(tǒng)外科方法無效的慢性難愈合傷口及不能立即施行確定性外

2、科創(chuàng)面關(guān)閉方法如皮瓣移植等的傷口。NPWT促進創(chuàng)面愈合的作用確切，涉及到增加局部血流、消除局部水腫、感少創(chuàng)面滲液的積聚、抑制創(chuàng)面細菌生長、促進細胞增生和肉芽組織生長、保持創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的濕潤環(huán)境、調(diào)節(jié)膠原酶及明膠酶活性、減輕創(chuàng)傷后免疫抑制等多個方面的綜合作用。1、增加局部血流量增加細胞的營養(yǎng)、氧供以及各種修復(fù)細胞的增殖并發(fā)揮功能都依賴于充足的血供；局部所吸收毒素的消除以及有利的創(chuàng)面修復(fù)微環(huán)境的維持也必須依靠有效的微循環(huán)。動物實驗驗證用激光多普勒血流儀檢測豬全層皮膚新鮮缺損創(chuàng)面血流時，發(fā)現(xiàn)持續(xù)-16.63kPa 壓力下局部血流量迅速增加，峰值可達到基線血流的4 倍。引起微循環(huán)流速和血管口徑變化的

3、可能機制是：（ 1） 負壓所致局部與周圍組織表面的壓力差促進血流灌注；（ 2） 負壓環(huán)境下組織壓力下降，血管透壁壓升高，引起微血管擴張并促進毛細血管床的開放；（ 3）血管壁的伸展刺激和血流速度的增大可促使血管內(nèi)皮細胞分泌一些血管活性因子如 NQ cCM嘴進一步擴張微血管。2、減輕創(chuàng)面和創(chuàng)周組織水腫組織水腫會減少創(chuàng)面的血供、阻礙創(chuàng)面愈合并由于抗感染所需血細胞的不足而增加感染的可能。創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的水腫還加大了組織細胞間的距離，影響組織細胞間的物質(zhì)交換，使創(chuàng)面有害物質(zhì)堆積過多。在兔耳背全層皮膚缺損的急性創(chuàng)面模型中發(fā)現(xiàn)，NPWT可降低創(chuàng)周組織含水量和創(chuàng)周組織血管通透性。3、清潔創(chuàng)面、抑制細菌生長失活

4、創(chuàng)面組織壞死后可釋放出各種有礙創(chuàng)面愈合的酶類；創(chuàng)面細菌死亡以后也會釋放出各種有毒物質(zhì)；慢性創(chuàng)周組織液及創(chuàng)面滲液中含有抑制傷口愈合的各種成分。NPWT有助于清除創(chuàng)面壞死組織及可溶性炎癥介質(zhì)；在創(chuàng)面滲液被吸除的過程中，滲液中阻礙愈合的不利細胞因子和酶類等也被清除。由于細菌及作為細菌繁殖培養(yǎng)基的創(chuàng)面滲液被吸除、局部血供增加對細菌繁殖的抑制作用以及聚氨酯膜對外來細菌侵入的阻擋作用，NPWT 在創(chuàng)面局部構(gòu)成一個抗菌環(huán)境。這些作用的綜合結(jié)果可將慢性創(chuàng)面轉(zhuǎn)化成一個積極的、有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境。4、負壓產(chǎn)生的切應(yīng)力促進細胞及肉芽組織生長細胞增生和健康肉芽組織的生長是創(chuàng)面修復(fù)的重要時期，除了局部的微化學(xué)環(huán)境可起

5、到促使細胞增生及肉芽生長的作用以外，NPWT可在敷料 -傷口界面形成一種剪切力，這種機械應(yīng)力被認為有促進肉芽組織生長及血管生成的作用。此機械應(yīng)力通過加速胞內(nèi)信使調(diào)節(jié)蛋白的產(chǎn)生和更新以促進肉芽組織生成。5、創(chuàng)面濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合NPWT 可使創(chuàng)面保持濕潤環(huán)境。應(yīng)用于創(chuàng)面后可以提供傷口愈合的有利環(huán)境：（ 1） 將具在生物活性的傷口滲液保存于創(chuàng)面以防止裸露的表皮或深層組織干燥以防止細胞壞死和組織脫水；（ 2） 使表皮細胞在創(chuàng)口表面快速而無阻礙的遷移；（ 3） 促進自然產(chǎn)生的細胞因子及生長因子與靶細胞的相互作用從而發(fā)揮傷口收縮及再上皮化的作用；（ 4）加速血管再生和肉芽組織形成；（ 5）加速壞死組

6、織及纖維蛋白（如毛細血管外周纖維蛋白套）的降解；（ 6）降低局部PH 值； （ 7）可以減輕疼痛從而緩解疼痛所致的血管痙攣。相對于傳統(tǒng)的創(chuàng)面包扎療法，這種濕潤環(huán)境還可以起到降低感染發(fā)生的作用。6、調(diào)節(jié)膠原酶、明膠酶活性與急性愈合中的創(chuàng)面滲液相對比，在慢性難愈性創(chuàng)面滲液中發(fā)現(xiàn)了增多的炎癥細胞因子、蛋白酶且生長因子活性降低。慢性炎癥中增高的蛋白酶降解了愈合必須的生長因子及其受體以及細胞外細胞外基質(zhì)蛋白，從而阻礙了傷口的正常愈合。在研究中發(fā)現(xiàn)，NPWT 可通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-1 ， 2mRNA 表達、 促進金屬蛋白酶組織抑制劑TIMP-1 ， 2Mrnage 表達而到促進創(chuàng)面愈合的作用。7

7、、減輕創(chuàng)傷后免疫抑制創(chuàng)傷后可溶性炎癥介質(zhì)如炎癥前期細胞因子的釋放參與了免疫抑制，因而NPWT 系統(tǒng)必須讓白細胞浸潤和接觸創(chuàng)面以產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)。NPWT 系統(tǒng)使敷料與創(chuàng)面緊密接觸從而使細胞可以浸潤于 泡沫內(nèi)。8、促進細胞增生、抑制凋亡免疫組化分析顯示缺血性傷口邊緣胰島素樣生長因子IGF-I 表達明顯減少，同時細胞增生率減少。臨床研究提示NPWT 可通過促進嚴(yán)重污染傷口IGF-I 的自主分泌而促使細胞增殖。9、保護細胞和機體、阻止繼發(fā)性損害燒傷區(qū)周圍的 “停滯” 區(qū)組織往往在澆傷后48 72 小時內(nèi)死亡，Morykwas 等在豬皮膚燒傷動物模型中發(fā)現(xiàn)，在燒傷后12小時內(nèi)應(yīng)用NPWT 療法可以顯

8、著減少 “停滯” 區(qū)細胞的死亡。有明顯肌壞死的病人常會發(fā)生橫紋肌溶解并釋放肌紅蛋白入血進而出現(xiàn)腎損害，Morykwas 等在肌壞死兔子模型中發(fā)現(xiàn)，NPWT 應(yīng)用后的各時相血肌紅蛋白水平都明顯降低，提示NPWT 能阻止肌壞死釋放肌紅蛋白入血的作用。10、 NPWT 與全身反應(yīng)Buttenschoen 等檢測了閉合性踝部骨折患者行開放固定術(shù)前和術(shù)后96小時內(nèi)血漿內(nèi)毒素(endotoxin)、白細胞介素-6 (IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP) 、結(jié)合珠蛋白(haptoglobin) 、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin) 、血清粘蛋白(orosomucoid) 、 6-酮基-前列腺素(6KPG) 、

9、a1 抗胰蛋白酶(ai-AT)及補體C3、C4的動態(tài)變化以觀察 NPWT對患者全身性的影響。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：踝部骨折開放手術(shù)合并有短暫的內(nèi)毒素血癥及較大的急性期蛋白波動；NPWT 應(yīng)用于踝部骨折術(shù)后對全身免疫影響很小并沒有不利免疫反應(yīng)，對于嚴(yán)重軟組織損害是安全有效的方法。綜上所述，NPWT療法能夠快速增加創(chuàng)面血管內(nèi)的血流，在接受治療的幾天內(nèi)，顯著促進新生血管進入創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長、充分引流、減輕水腫、減輕感染，抑制細菌的生長，能夠直接加快創(chuàng)面愈合， 或為手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造條件。完全消除了現(xiàn)代創(chuàng)傷治療中不利創(chuàng)面愈合的諸多因素，是一種高效、簡單、經(jīng)濟，促進創(chuàng)面愈合的純物理療法。較常規(guī)開放式換藥，具有

10、創(chuàng)面愈合快、感染率低、更換敷料次數(shù)少、抗菌藥物使用少、降低醫(yī)藥費等優(yōu)點。能使急性創(chuàng)傷的愈合時間加快61%。 慢性創(chuàng)面的愈合時間加快2 3 倍， 減少醫(yī)藥費38%。此項技術(shù)已廣泛流行歐美國家，被譽為當(dāng)前治療創(chuàng)傷的革命性變化，新的里程碑。產(chǎn)品簡介新型醫(yī)用聚氨酯（PU）海綿敷料具有極好的透水、透氣性能，可以確保負壓在創(chuàng)面的均勻分布，是創(chuàng)傷負壓治療的理想材料。良好的生物相溶性，對機體無毒無害，保護新生組織、加速創(chuàng)面愈合、止血鎮(zhèn)痛等功能。良好的機械性能，彈性、柔軟、多孔、較好控制和吸收創(chuàng)面滲液、阻止細菌侵入和抑菌。當(dāng)與潮濕的傷口接觸時，膿血等滲出液被毛細孔吸收入泡沫之中，并由接觸面向泡沫內(nèi)部轉(zhuǎn)移到表面，從而起到把膿血從傷口表面祛除的作用。當(dāng)與比較干燥的傷口接觸時，泡沫的結(jié)構(gòu)又可防止水過分的從傷口上揮發(fā)，以保持創(chuàng)面有一個濕潤的環(huán)境。為創(chuàng)面創(chuàng)造一個有利肉芽組織生長