慢性胃炎診療方案

1、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、概念一、概念 二、診斷二、診斷 三、中醫(yī)治療方案三、中醫(yī)治療方案 四、療效評(píng)價(jià)四、療效評(píng)價(jià) 一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生頭痛為主癥。多因心窩處經(jīng)常發(fā)生頭痛為主癥。多因寒熱、飲食失調(diào)、陰陽(yáng)、氣血不足寒熱、飲食失調(diào)、陰陽(yáng)、氣血不足、氣滯血瘀等使胃失和降所致。本、氣滯血瘀等使胃失和降所致。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰病相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等病以上腹部疼痛為主要癥狀者良等病以上腹部疼痛為主要癥狀者。本診療方案適應(yīng)于慢性胃

2、炎。本診療方案適應(yīng)于慢性胃炎二、診斷二、診斷 (一一)疾病診斷疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”(中華中中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì))、“慢性淺表慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”(中華中中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳，深圳)及及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年年)。 主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。部疼痛。 次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅

3、脹腹脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)，胃炎共識(shí)意見(jiàn)，”(中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，會(huì)議，2006，上海，上海)。慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。(1) 內(nèi)鏡

4、診斷內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。血等。

5、 (2)病理診斷病理診斷根據(jù)需要可取根據(jù)需要可取25塊活檢組織，內(nèi)塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)學(xué)變化，對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)

6、合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見(jiàn)，做出病變范圍與程度的判斷。見(jiàn)，做出病變范圍與程度的判斷。(二二)證候診斷證候診斷參照參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)診療共識(shí)意見(jiàn)”(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，胃病分會(huì)，2009，深圳，深圳)及及中藥新中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年年)1肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈

7、弦。薄白，脈弦。2肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)?；蛳覕?shù)。3脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。滑或數(shù)。4脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便

8、溏薄，舌談或言，四肢不溫，大便溏薄，舌談或有齒印，苔薄白，脈沉弱。有齒印，苔薄白，脈沉弱。5脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。淡苔白，脈虛弱。6胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或

9、痛有定胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案二、治療方案 (一一)辨證選擇口服中藥和中成藥辨證選擇口服中藥和中成藥1肝胃氣滯證肝胃氣滯證治法：疏肝理氣治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。佛手、百合、烏藥、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。等。2肝胃郁熱證肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱治法：疏肝清熱推薦方藥；化肝煎合左金丸

10、加減。推薦方藥；化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。貝母、丹皮、梔子、甘草。 中成藥：加味左金丸等。中成藥：加味左金丸等。 3脾胃濕熱證脾胃濕熱證 治法：清熱化濕治法：清熱化濕 推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。仁。 中成藥：三九胃泰膠囊等。中成藥：三九胃泰膠囊等。4脾胃氣虛證脾胃氣虛證 治法：健脾益氣治法：健脾益氣 推

11、薦方藥：香砂六君子湯加減。選推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。中成藥：香砂六君丸等。5脾胃虛寒證脾胃虛寒證治法：溫中健脾治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪健中湯合理中揚(yáng)加推薦方藥：黃芪健中湯合理中揚(yáng)加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。甘草。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。粒等。6胄陰不足證胄陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃治法：養(yǎng)陰益胃 推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用

12、推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。、烏藥、佛手、生甘草。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。粒等。 7胃絡(luò)瘀阻證胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)治法：活血通絡(luò) 推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。粉（沖服）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。 中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊、胃復(fù)春等。中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊、胃復(fù)春等。 (二二)針灸治療針灸治療 根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針

13、、平衡針灸等治根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。療方法。 (三三)其他療法其他療法 根據(jù)病情需要，可選廚穴位注射、背腧穴拔罐、根據(jù)病情需要，可選廚穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。療儀等療法。 (四四)護(hù)理護(hù)理 根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等攝及健康教育等 三、療效評(píng)價(jià)三、療效評(píng)價(jià) (一一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀主要癥狀(胃脘痛及痞滿胃脘痛及痞滿)的記錄與評(píng)價(jià)。按的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀

14、改善百分率癥狀改善百分率=(治療前總積分治療前總積分治療后治療后總積分總積分)治療前總積分治療前總積分100，計(jì)算主，計(jì)算主要癥狀改善百分率。要癥狀改善百分率。 (1) 痊愈：癥狀消失痊愈：癥狀消失 (2) 顯效：癥狀改善百分率顯效：癥狀改善百分率80。 (3) 進(jìn)步：進(jìn)步：50癥狀改善百分率癥狀改善百分率80。 (4) 無(wú)效：癥狀改善百分率無(wú)效：癥狀改善百分率50。 (5) 惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。 痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率 2證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分治

15、療前積分治療后積分治療后積分)治療前積分治療前積分100。 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)數(shù)95。 顯效：癥狀、體征明顯改善，顯效：癥狀、體征明顯改善，70療效指數(shù)療效指數(shù)95。 有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30療效指數(shù)療效指數(shù)70。 無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重?zé)o效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)，療效指數(shù)30% 3內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定 分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露情況加以統(tǒng)計(jì)流，花斑、蒼白、血管顯露情況加以

16、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度分改善程度 (1)痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。 (2)顯效：胃粘膜病變積分減少顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。級(jí)以上。 (3)有效：胃粘膜病變積分減少有效：胃粘膜病變積分減少l級(jí)。級(jí)。 (4)無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重?zé)o效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重 4胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定 分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，算上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。程度。 (1)痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。 (2)顯效：胃粘膜病理積分減少顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。級(jí)。 (3)有效：胃粘膜病理積分減少有效：胃粘膜病理積分減少1級(jí)。級(jí)。 (4)無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。 5量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以所采用量表以所采用量表(如如SF36、PRO量表量表)的總的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。判定。 (二二)評(píng)價(jià)方