兒科學(xué)化膿性腦膜炎ppt課件

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 多見于嬰幼兒多見于嬰幼兒90%為為 5歲，歲，起病急，表現(xiàn)為：起病急，表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭痛、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥，嘔吐、驚厥，甚至甚至昏迷，腦膜昏迷，腦膜刺激征，腦脊液改變刺激征，腦脊液改變。 一、病因及感染途徑一、病因及感染途徑 二、病理二、病理 軟腦膜軟腦膜、蛛網(wǎng)膜受累、蛛網(wǎng)、蛛網(wǎng)膜受累、蛛網(wǎng) 膜下腔充滿大量炎性滲出物膜下腔充滿大量炎性滲出物菌菌 腦腦 腦本質(zhì)腦本質(zhì)受累，充血、水腫、受累，充血、水腫、 變化、壞死，腦膜腦炎變化、壞死，腦膜腦炎 顱神經(jīng)顱神經(jīng)受累，致失明、耳聾、面癱受累，致失明、耳聾、面癱 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 一共同的表現(xiàn)一共同的表現(xiàn) 起病急

2、，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、 驚厥、嗜睡、昏迷。驚厥、嗜睡、昏迷。DICDIC、休克、酸中毒等。、休克、酸中毒等。 體征：體征： 神萎，雙目凝視神萎，雙目凝視 腦膜刺激征腦膜刺激征+ +：33個(gè)月不典型個(gè)月不典型 顱壓增高：瞳孔不等大、對(duì)光反射遲顱壓增高：瞳孔不等大、對(duì)光反射遲 鈍、呼吸不規(guī)鈍、呼吸不規(guī)呼衰呼衰 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 二不同表現(xiàn)二不同表現(xiàn) 1 1、不同年齡、不同年齡 A A、年長(zhǎng)兒、年長(zhǎng)兒頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、 精神萎靡精神萎靡 B B、小嬰兒、小嬰兒易激惹、不安、吐奶、易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝視等眨眼、目光凝視

3、等 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 二不同表現(xiàn)二不同表現(xiàn) 2 2、不同病原體：、不同病原體： A A、肺炎雙球菌肺炎雙球菌11歲最多見歲最多見，冬，冬 春易發(fā)常繼發(fā)于：中耳炎、春易發(fā)常繼發(fā)于：中耳炎、 肺炎、敗血癥等肺炎、敗血癥等 特點(diǎn)：早期腦膜刺激征不明顯，易反特點(diǎn)：早期腦膜刺激征不明顯，易反 復(fù)遷延、復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生并發(fā)癥復(fù)遷延、復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生并發(fā)癥 二不同表現(xiàn)二不同表現(xiàn)2 2、不同病原體、不同病原體 B B、腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌春秋季多見，常有春秋季多見，常有休克休克 和皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑 C C、大腸桿菌大腸桿菌350 WBC5010106 6/L /L 糖糖1.6mmol/L40

4、0mg/L400mg/L 三并發(fā)癥：三并發(fā)癥： 4 4、其他、其他腦性低鈉血癥腦性低鈉血癥 智力落后、癲癇腦本質(zhì)受損智力落后、癲癇腦本質(zhì)受損 耳聾、失明顱耳聾、失明顱N N受損受損 四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、血象、血象-WBC-WBC，N80%N80%2 2、腦脊液、腦脊液- 壓力壓力、混濁、混濁 白細(xì)胞白細(xì)胞1000100010106 6/L/L，中性為主，中性為主 糖糖1.1mmol/L1000mg/L1000mg/L 涂片可找到細(xì)菌涂片可找到細(xì)菌 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)+ + 四、診斷及鑒別四、診斷及鑒別 一診斷一診斷 1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 2 2、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 但年

5、齡越小，表現(xiàn)越不典型但年齡越小，表現(xiàn)越不典型 凡出現(xiàn)以下表現(xiàn)均應(yīng)及時(shí)進(jìn)展腦脊液檢查：凡出現(xiàn)以下表現(xiàn)均應(yīng)及時(shí)進(jìn)展腦脊液檢查： A A、發(fā)熱、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、發(fā)熱、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥 B B、急性感染患兒伴前囟隆起或緊張，或新生兒期抬、急性感染患兒伴前囟隆起或緊張，或新生兒期抬頸時(shí)哭鬧頸時(shí)哭鬧 C C、嬰兒拒食、吐乳、面色青灰、明顯感染病癥伴嗜、嬰兒拒食、吐乳、面色青灰、明顯感染病癥伴嗜睡、不安、易激惹等睡、不安、易激惹等 二鑒別二鑒別： 1 1、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎 2 2、病毒性腦膜炎、病毒性腦膜炎 五、五、治療推薦用藥治療推薦用藥 病原菌病原菌 推薦抗生素推薦抗生素 嗜血流

6、感桿菌嗜血流感桿菌 氨芐青霉素、氯霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢曲氨芐青霉素、氯霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉松鈉 肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素-G-G，頭孢噻肟鈉，頭孢噻肟鈉 腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌青霉素青霉素-G-G 革蘭陰性菌革蘭陰性菌頭孢噻肟鈉、丁胺卡那霉素頭孢噻肟鈉、丁胺卡那霉素金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 乙氮萘青霉素、氨基糖甙類、頭孢噻肟鈉、乙氮萘青霉素、氨基糖甙類、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛鈉、 萬古霉素、利福平萬古霉素、利福平新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎 氨芐青霉素、氨基糖甙類、頭孢呋辛鈉、丁氨芐青霉素、氨基糖甙類、頭孢呋辛鈉、丁胺卡那霉素、頭孢曲松鈉胺卡那霉素、頭孢曲松鈉 五、治

7、療五、治療 三激素三激素： A A、中毒病癥重、中毒病癥重 B B、高熱持續(xù)不退、高熱持續(xù)不退 當(dāng)當(dāng) C C、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)高壓 D D、腦水腫、腦水腫 E E、微循環(huán)障礙、微循環(huán)障礙 可酌情選用，可酌情選用，地塞米松地塞米松 0.20.2 0.5mg/kg/0.5mg/kg/天天 iv q6h iv q6h3 3 5 5天天 五、治療五、治療四并發(fā)癥的處理四并發(fā)癥的處理： 1 1、硬膜下積液：、硬膜下積液： 少量少量-不處理，不處理， 量多量多-可穿刺放液可穿刺放液 遷延不愈遷延不愈-需外科手術(shù)引流需外科手術(shù)引流 2 2、腦室管膜炎：、腦室管膜炎： 側(cè)腦室引流側(cè)腦室引流+ +抗生素腦室內(nèi)注入

8、抗生素腦室內(nèi)注入 3 3、腦積水：、腦積水： 手術(shù)手術(shù) 五、治療五、治療n四并發(fā)癥的處理四并發(fā)癥的處理： 3 3、腦積水：、腦積水： 手術(shù)手術(shù) 病案分析病案分析n 患兒女，患兒女，2 2歲，因歲，因“發(fā)熱發(fā)熱1 1天，嘔吐天，嘔吐6 6次，次， 驚厥驚厥3 3次次入院。入院查體：入院。入院查體：T40T40，精神萎靡。，精神萎靡。雙肺呼吸音粗。心率雙肺呼吸音粗。心率132132次次/ /分，心音尚可，律分，心音尚可，律齊。腹軟，肝肋下齊。腹軟，肝肋下2.5cm2.5cm，質(zhì)軟。頸項(xiàng)強(qiáng)直，質(zhì)軟。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征及布氏征均呈陽(yáng)性。克氏征及布氏征均呈陽(yáng)性。 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC18WBC1810109 9/L